鼻咽癌的病因有内因和外因两方面。外因多由感受时邪热毒所致,内因则多和情志失调、饮食不节、正气不足有关。鼻咽癌的根本病机为先天禀赋不足,后天失常、饮食失宜等导致正气亏虚,脏腑功能低下,气运无力,痰饮水湿不化,气滞血瘀痰凝,阻结于鼻咽而成癌。观其病程发展,是因虚而致实,因实而更虚,终致虚实夹杂。
1.热毒犯肺
外感风邪热毒,或素嗜烟酒炙煿之品,热邪内蕴于肺,肺经受热,宣发肃降之功能失调,热灼津伤,熬液成痰,热毒与痰湿凝结,瘀阻于经络,肺络不通,肺开窍于鼻,司呼吸,肺气郁闭,气道不通,则邪火循太阴之经而至鼻,聚集而成肿块。
2.肝胆火热上犯
足厥阴肝经之脉,循喉咙上入颃颡。如情志抑郁,或暴怒伤肝,肝胆火毒上逆,灼津成痰,阻滞经脉,气血失畅,瘀血乃生,痰瘀凝结而成肿块。
3.痰湿内阻
外受湿邪,或饮食不节,或思虑劳倦,中焦脾胃受伤,运化无权,水湿内停,凝集而成痰。痰湿内困于体内,阻滞经脉,日久肿块乃生。
4.正气虚弱
先天不足,禀赋薄弱,或人到中年,正气渐趋不足,易为邪毒所侵。邪毒入侵机体,邪气久羁,正气耗伤,正不胜邪,日久渐积而成癌肿。
附一:病因病机古今选要
1.热毒犯肺
《医学准绳六要》:“至如酒客高粱,辛热炙煿太过,火邪炎上,孔窍壅塞,则为鼻渊。鼻中浊涕如涌泉,渐变鼻蔑、衄血,必由上焦积热郁塞已久而生。”
《素问·至真要大论》:“皮毛为金之合,火烁皮肤,故病疿疹疮疡痈疽痤痔。甚则入肺,善咳,浊涕不息,谓之鼻渊。”
《验方新编》:“鼻渊,乃热毒乘于肺经,而热蒸肺窍也。”
《类经·二十八、六气之复病治》:“少阴之复,燠热内作,烦躁鼽嚏,少腹绞痛,火见燔焫嗌燥。分注时止,气动于左,上行于右,咳,皮肤痛,暴喑,心痛、郁冒不知人,乃洒淅恶寒,振栗谵妄,寒已而热,渴而欲饮,少气骨萎,隔肠不便,外为浮肿哕噫,赤气后化,流水不冰,热气大行,介虫不福,病痱胗疮疡,痈疽痤痔,甚则入肺,咳而鼻渊。”
2.肝胆火热上犯
《素问·气厥论》:“胆移热于脑,则辛
鼻渊。”
《疡科心得集》:“失营者由肝阳久郁,恼怒不发,营亏络枯,经道阻滞而成。”
《医会元要》:“肾主液,入肺为涕,涕由脑渗,胆移热于脑,则浊涕下不止为鼻渊。肺热则涕出,黄浊如脓。”
《外科通论》:“生鼻窍中,名控脑砂,由胆热上移于脑髓。”
《外科真诠》认为:“石疽乃肝经郁结,气血凝滞而成。”
3.痰湿内阻
《丹溪心法》:“痰之为物,无处不到。”又云:“凡人身上、中、下有结块者,多是痰。”
4.正气虚弱
《灵枢·百病始生》:“夫百病之始生也,皆生于风雨寒暑……风雨寒热,不得虚,邪不能独伤人。”
《素问·刺法论》:“正气存内,邪不可干。”
《素问·热病论》“邪之所凑,其气必虚。”
《外证医案汇编·乳岩附论》:“正气虚则成岩(癌)。”
《医宗必读》:“积之成也,正气不足,而后邪气踞之。”
《外证医案汇编》:“正气虚则为癌。”
《外科正宗》:“失荣者,先得后失,始富终贫;亦有虽居富贵,其心或因六欲不遂,损伤中气,郁火相凝,隧痰失道,停结而成。”
《疡科心得集》:“营亏络枯。”
《张氏医通》:“营气内夺……病由内生。”“脱营由于尝贵后贱,虽不中邪,精华日脱,营既内亡。”
总之,本病病位在鼻咽部,鼻咽为呼吸之通道,与肺密切相关。肺主气,开窍于鼻,肺气通于鼻。热邪内蕴于肺则致上焦肺气不宣,故见鼻塞、咳嗽;火热上蒸,灼液成痰,痰浊外泄则见鼻涕腥臭;热伤脉络,迫血离经则出现涕血或鼻衄。“肝足厥阴之脉……上入颃颡,连目系。”若情志内伤,肝郁气逆,热毒内阻,肝胆热毒循经上扰,“胆移热于脑,则辛
鼻渊。”甚则可产生头痛、耳鸣耳聋等少阳经症状。若痰火郁于少阳经脉,阻塞脉络,凝结成块,则可致耳前颈项痰核日久渐大,坚硬如石。然究其发病之本,则与机体正气衰弱有关。张元素《活法机要》谓:“壮人无积,虚人则有之。脾胃怯弱,气血两衰,四时有感,皆能成积。”说明正气亏虚、痰热内阻为鼻咽癌的主要病理,其发病与肺、脾、肝、胆功能失调密切相关。