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【相关证候源流】

在中医学文献中未见有鼻咽癌病名,“鼻咽”是现代医学的解剖名词,根据其临床表现和古代医籍的描述,可归属于“鼻衄”“鼻渊”“失荣”“鼻痔”“恶核”“上石疽”“控脑疹”“真头痛”等范畴。在古代中医典籍的描述中,有“颃颡”这个解剖部位,故中医有“颃颡岩”之称。其相关证候论述散见于各时期医著中。

如《素问·气厥论》:“鼻渊者,浊涕下不止也。传为衄蔑、瞑目。”此段关于鼻渊症状的描述中,“浊涕、衄蔑、瞑目”与鼻咽癌症状常有的血涕、浊涕,以及伴脑神经受累时常有的视觉障碍等相似。

《素问·至真要大论》:“鼻渊者,肺气熏蒸,浊涕淫泆不止也。”

《灵枢·厥病》:“真头痛,头痛甚,脑尽痛,手足寒至节,死不治。”

《备急千金要方》曰:“恶核……多起岭表,中土鲜有,南方人所食杂类繁多,感病亦复不一,仕人往彼深须预防之,防之无法,必遭其毒。”

《圣济总录》:“论曰:肺为五脏华盖,开窍于鼻,肺气和则鼻亦和,肺感风冷,则为清涕,为齆为息肉,为不闻香臭,肺实热,则为疮为痛,胆移热于脑,则浊涕不已,谓之鼻渊,唯证候不同,故治疗亦异。”

《类经》:“鼻渊者,浊涕下不止也。”

《医阶辨证》:“鼻渊,鼻流浊涕不已,由风伤脑漏,鼻流下如鱼脑状,由胃中湿热上蒸伤脑。”

《经验丹方汇编》:“鼻渊即脑漏。因风寒凝入脑户,与太阳湿热交蒸乃成。其患鼻流清涕或流黄水,点点滴滴,长湿无干。”

《针灸易学》:“鼻渊眼痛,不闻香臭。”

《针灸逢源》:“鼻渊又名脑漏,郁热重者,时流浊涕而多臭气,谓之鼻渊。”

《推拿抉微》:“鼻渊者,流涕腥臭。”

《医学心悟》:“鼻渊,鼻流浊涕不止也。”

《明医指掌》:“鼻渊者,浊涕流下不止,如彼水泉。”

《医学摘粹》:“涕流鼻渊而声音不亮者,气之寒也。”

《冯氏锦囊秘录》:“鼻流浊涕不止者,名曰鼻渊。”

《医学心悟杂症要义》:“若鼻中常出浊涕,源源不断者,名曰鼻渊。”

《家用良方》:“凡治鼻流浊涕不止,名曰鼻渊。”

《内科通论》:“鼻渊乃风热灼脑而液下渗,或黄或白,或带血如脓状。”曰:“鼻渊者,浊涕下而不止如水泉也。”又曰:“鼻渊属脑,不喷嚏。鼻渊,热邪而涕浊,较伤风为尤重也。病久或有秽气,则热深致脑衄、鼻血,或成控脑砂。”

《外科心法要诀》:“鼻渊,浊涕流鼻中,久淋血水秽而腥,胆热移脑风寒火清。”

《外科正宗》:“脑漏者,又名鼻渊。总因风寒凝入脑户,与太阳湿热交蒸乃成。其患鼻流浊涕,或流黄水,点点滴滴,长湿无干明。”“失荣症失于耳前及项间,初如痰核,久则坚硬,渐大如石,破后无脓,唯流血水,坚硬仍作,肿痛异常,乃百死一生之症”“失荣者……其患多生肩之已上,初起微肿,皮色不变,日久渐大,坚硬如石,推之不移,按之不动。半载一年,方生阴痛,气血渐衰,形容瘦削,破烂紫斑,渗血流水,或肿泛如莲,秽气熏蒸,昼夜不歇,平生疙瘩,愈久愈大,越溃越坚,犯此俱为不治。”与鼻咽癌颈淋巴结转移症状相类似。“失荣者,如树木之失于荣华,枝枯皮焦,故名也。”

《外科大成》:“失荣症生于肩项、耳前、耳后等处,初起如痰核。”

《证治准绳》说:“真头痛,天门真痛上引泥丸,夕发旦死,脑为髓海,真气之所聚,卒不受邪,受邪则死,不可治。”这与鼻咽癌破坏颅底骨和侵犯颅神经引起的头痛相似。

《外科证治全生集》:“久患现红筋则不治,再久患生斑片,自溃在即之证也。溃即放血,三日内毙,如现青筋者,可治。”

《外科证治秘要》:“鼻渊,鼻流浊涕,或黄或白,或带血如脓状,久而不愈,即名脑漏。”

《疡科心得集》:“鼻渊者,鼻流浊涕不止,或黄或白,或带血如脓状,久而不愈,即名脑漏。”

《奉时旨要》:“唯鼻症有流浊涕者,名曰鼻渊,俗呼脑漏。”

《医辨》:“鼻渊,谓鼻出浊涕也。”

《鲁府禁方》:“鼻中时时流臭黄水,甚者脑亦时痛,俗名控脑砂。”

《医门补要》:“脑户久为湿热上蒸,外被风寒裹束,鼻通于脑,气亦壅塞,时有腥脓渗下,如釜底常有薪炊,则釜中自生变味,气水涓涓而滴,名曰鼻渊。”

《儿科萃精》:“鼻渊经久不愈,则名控脑砂。”

《片玉心书》:“鼻渊者,流下唾涕,极其腥臭,此胆移热于脑,又名脑崩,辛夷散主之。”

《医学心悟杂症要义》:“若鼻中常出浊涕,源源不断者,名曰鼻渊。”

《医宗金鉴》:“鼻窍中时流黄色浊涕,若久而不愈,鼻中淋沥腥秽血水,头眩晕而痛者,必系虫蚀脑也,即名控脑砂。”曰:“石疽生于颈项旁,坚硬如石色照常;肝郁凝结于经络,溃后法依瘰疬疮。”又曰:“失荣耳旁及项间,起如痰核不动坚;皮色如常日渐大,忧思怒郁火凝然;日久气衰形消瘦,越溃越硬现紫斑;腐蚀浸淫流血水,疮口翻花治总难。”“(上石疽)生于颈项两旁,形如桃李,皮色如常,坚硬如石……此证初小渐大,难消难溃,即溃难敛,疲顽之证也”“失荣耳旁及项肩,起如痰核不动坚,皮色如常日渐大,忧思怒郁火凝然,日久气衰形消瘦,越溃越烂现紫斑,腐浊浸淫流血水,疮口翻花治总难。”

中医学对鼻咽癌的临床证候表现具有较完整的认识,包括疾病初起回缩性血涕、耳鸣耳聋等症状,以及疾病进展伴颅底浸润后出现头痛,脑神经受累出现的视觉障碍、面部麻木等症状,颈部淋巴结转移时出现颈部肿块坚硬难移,日久破溃流脓等表现。 Pjc6orRq3Iat/wxgpTzNxQChW10sYIZCJiZBb1rJaRUyffYK4kkFxroYaPr0l7+2

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