中医药治疗脑瘤的辨治思路,经历了不同阶段的发展,从起初的以症状为主进行辨证治疗,逐渐演变为辨病辨证治疗。由于中医辨证难以进行规范统一,为了形成较为统一的辨治标准,参照《恶性肿瘤中医诊疗指南》中其他肿瘤疾病的辨治思路及《中医肿瘤学》(中国中医药出版社),在辨病的基础上,以证候要素作为切入点,进行辨证标准的规范化工作,成为脑瘤辨证论治的重要方法,予以规范和推广。
临床上脑瘤虚实夹杂,可数型并见。在既往研究基础上,结合文献报道及国内中医肿瘤专家意见,可将脑瘤证候要素分为以下6种。
主症:头晕目眩,少气懒言。
主舌:舌质淡。
主脉:脉虚无力。
或见症:面色淡白或
白,涕血,自汗,纳少,腹胀,夜尿频多,畏寒肢冷。
或见舌:舌边齿痕,苔白滑,薄白苔。
或见脉:脉沉细,脉细无力,脉沉迟。
主症:头痛隐隐,耳鸣眩晕,肢体麻木。
主舌:舌质红,少苔。
主脉:脉细数。
或见症:视物不清,大便偏干,小便短赤。
或见舌:舌光无苔,舌体瘦小,少苔或有裂纹。
或见脉:脉虚细。
主症:头痛头胀,如锥如刺,呕吐频作。
主舌:舌红,苔黄。
主脉:脉弦数。
或见症:烦躁易怒,呕吐呈喷射状,面红耳赤,口苦尿黄,大便干结。
或见舌:苔白而干。
或见脉:脉洪数。
主症:头晕头痛,刺痛固定,肢体偏瘫。
主舌:舌质紫黯。
主脉:脉细涩。
或见症:面色晦暗,大便干。
或见舌:舌瘀斑瘀点,舌底脉络色紫增粗或迂曲。
或见脉:脉沉。
主症:头痛昏蒙,恶心呕吐,肢倦纳呆。
主舌:舌淡,苔白腻。
主脉:脉滑或弦滑。
或见症:呕吐痰涎,喉中痰。
或见舌:舌淡胖或舌质淡暗,苔白腻,舌黯红,苔黄,苔白滑。
或见脉:脉滑数,脉弦,脉细滑,脉弦。
主症:头胀头痛,痛无定处。
主舌:舌淡暗。
主脉:脉弦。
或见症:烦躁易怒,情志抑郁或喜叹息,嗳气或呃逆。
或见舌:舌边红,苔薄白,苔薄黄,苔白腻或黄腻。
或见脉:脉弦细。
参考《中医诊断学》的证候确定方法如下。
●符合主症2个,并见主舌、主脉者,即可辨为本证。
●符合主症2个,或见症1个,任何本证舌、脉者,即可辨为本证。
●符合主症1个,或见症不少于2个,任何本证舌、脉者,即可辨为本证。
临床应用时,先收集临床症状及体征,依据证候要素的辨证方法确定患者所具备的证候要素,随后将证候要素进行整合,即得出该患者复合证型。
现代医学脑瘤的治疗,可大致分为手术治疗、放化疗,以及不需要或者不能进行现代医学治疗而采用单纯中医药治疗,所以,在不同的治疗阶段,由于患者体质因素、疾病本身的因素,以及现代医学治疗作为病因而导致的因素,证候表现多有不同,然而同时又有规律可循。一般来说,脑瘤各个不同治疗阶段,常见证候类型如下。
表3-1 脑瘤常见证候类型