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心主神志，又称心藏神、心主神明。心主神明以心主血脉的功能正常为基础。其生理作用有二，一是主任物，二是主宰全身生命活动。如《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”《素问·邪客》曰：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”心与人的精神、意识、思维活动密切相关，人体五脏六腑、形体官窍，一切生理、精神意识思维活动必须在心的统一指挥下才能正常、协调地完成。虽说五脏共同完成人的精神意识思维活动，如《素问·宣明五气》云：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”但在五脏的活动中，心是活动中心，起主宰作用。所以《类经·疾病类·宣明五气》曰：“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发……可见心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该意志……此所以五志惟心所使也。”中医学认为，心理情志活动既属于心主神明的生理功能，又与肝主疏泄的功能密切相关。如《素问·灵兰秘典论》云：“肝者将军之官，谋虑出焉。”此处指出肝具有辅佐心神进行思维和情志等精神活动的作用。肝藏魂，心藏神，心肝神魂相连，如《灵枢·本神篇》云：“随神往来者，谓之魂。”神、魂在生理上密不可分。肝主疏泄，调畅气机，为气机升降出入的枢纽。肝的疏泄功能与精神、情志、心理密切相关。若肝失疏泄，条达失畅，气机失调，则气血运行紊乱，或滞而不畅，或亢而为害，故《医碥·郁》云：“而郁而不舒则皆肝木之病矣。”肝气疏泄不及，气机不畅，可见郁郁寡欢、多愁善感等症。如《证治准绳·杂病证治类方第五·惊》曰：“今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂飞扬若离体也。”若肝气不足，疏泄不及，易致肝气郁结，心情抑郁不乐，悲忧善虑等。可见肝气条畅，心气充沛，血液充盈，气血调和是精神情志正常活动的物质基础。
中医七情学说认为，七情乃人之常情，情志调畅顺达是“阴平阳秘，精神乃治”的重要保障。肝主疏泄，性喜条达，恶抑郁，主升主动，调节精神情志，调畅人体气机，是一身气机的枢纽。肝的疏泄功能正常，肝气条达顺畅，则全身气机舒畅，气血平和，经络通利，五志安和，人的精神意识活动正常，精神愉快，心情舒畅，思维清晰敏捷。如果七情变化过激（过急、过久），超越了肝的调适范围，出现肝失疏泄，产生肝郁气滞，气机失调等病变，则引起一系列心身疾病。肝郁克脾则饮食减少，气血生化乏源；营血久耗则心失所养，神失所藏；气郁则血瘀；日久及肾则阴虚火旺，最终导致五脏气机失和。心藏神，乃君主之官、五脏六腑之大主，《灵枢经》谓：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”心神失常，可致各种情志病变的发生。如张景岳在《景岳全书》云：“情志之郁，则总由乎心。”又如《类经·疾病类·情志九气》言：“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”《医宗金鉴》曰：“心静则藏神，若七情所伤，则心不得静，而神躁不宁也。”《临证指南医案卷六·郁》言：“今所辑者，七情之郁居多，如思伤脾、怒伤肝之类是也，其原总由于心，因情志不遂，则郁而成病也。”心主神志的功能正常，则心神安定、精神愉悦、思维敏捷；心神不安则出现神志恍惚、情绪不安、反应迟缓、少寐多梦等症状。
心肝失调是抑郁症致病的核心因素。抑郁症属中医“郁证”范畴，为心身相关的情志疾病。从《黄帝内经》五气之郁至历代医家对郁证的论述可以看出，内伤、外感等因素均可致郁，尤以情志致郁多见，情志不舒，气机郁滞引起脏腑气机失调是郁证病机关键之所在。肝气郁结、心神不安是抑郁症发病的基本病机，无论是因肝气郁结日久，母病及子，心主血脉功能失常，最终导致心神不安，心主神明、心藏神功能失常，进一步影响全身脏腑功能失常。“主不明则十二官危”，出现精神萎靡，心悸易惊，精神恍惚，多疑恐惧，失眠多梦，反应迟钝，头晕健忘等抑郁症状。情志不遂，耗伤气血，心失所养，神失所藏，心神不安，日久子病及母，导致肝的疏泄失常，肝气郁结，进而影响全身脏腑、气血津液的失常，从而出现郁郁寡欢、多愁善感、胁肋胀痛、胆怯易惊、恐慌不安、心烦失眠等抑郁症状。抑郁症的发生发展和“肝气郁结、心神不安”都密不可分。关于抑郁症的治疗，可从火、痰、虚、郁、瘀、气血阴阳失调，心、肝、肺、肾、心脾、肝脾、脾胃、肝肾、心脑、少阳、奇经等论治，治法上有调理脾胃，疏肝解郁，补益心脾，补益肝肾，解郁化痰，疏肝健脾等。临床上，这些方药对于某种类型的抑郁症或抑郁症的某个阶段可能有效，但未必能尽全功。而依据抑郁症“肝气郁结、心神不安”的基本病机，笔者认为“疏肝解郁，宁心安神”为治疗抑郁症的基本法则，代表方剂有柴胡龙骨牡蛎汤、丹栀逍遥散等。此外，注重情绪疏导，亦是“疏肝解郁、宁心安神”治则的代表。
1.柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡加龙骨牡蛎汤是临床常用方剂，原方组成为：柴胡四两、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半、半夏二合半、大黄二两、牡蛎一两半、大枣六枚。柴胡加龙骨牡蛎汤主治看似为少阳证，实则为变证，肝胆之气不舒，心神受扰，散漫于外，在气机郁滞作为始发因素之后，更多的是兼有痰浊、郁热、结滞，并且该方的治疗侧重已然不在于疏利肝胆之气，而是在于化痰、镇静、泄热之上。正如成无己《注解伤寒论》所言：“柴胡汤以除胸满而烦，加龙骨、牡蛎、铅丹，收敛神气而镇惊；茯苓以行津液、利小便；大黄以逐胃热、谵语；加桂枝以行阳气而解身重。”
该方近年来用于治疗精神类疾病报道甚多，肖庆国等采用随机对照的方法，观察对比60例抑郁患者使用将柴胡加龙骨牡蛎汤与帕罗西汀的疗效，发现中药有效率为78.8%，西药有效率为75.8%，并且中药组的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、抑郁自评量表（SDS）评分明显低于对照组，临床疗效差异显著。王晓滨等将80例焦虑性抑郁患者分为观察组和对照组，两组均给予度洛西汀，观察组加用柴胡加龙骨牡蛎汤加减，8周后发现观察组总有效率为92.5%，对照组HAMD、HAMA（汉密尔顿抑郁量表）评分均低于治疗前。邓源通过观察慢性应激抑郁模型大鼠行为及海马形态学的影响发现，柴胡加龙骨牡蛎汤具有明确的抗抑郁作用，其机制与对海马区神经元形态的影响有关。
2.丹栀逍遥散
焦虑抑郁状态初起具有肝气郁结不通、气机散漫不定的特点，“气有余便是火”，内生之郁结更易化火，无处宣泄，烦扰上下，充斥三焦，郁热内结则消耗津液阴血，暗耗而多不自知；该病可从肝经郁热而发，可克土而连及脾胃，导致脾胃不和的症状，而心肝为子母之脏，相生相连，肝经郁火上扰心经，子病及母，心受所累，火热煎灼心营心血，则心神不宁，散而不能藏，故见烦躁易怒、心神不定、多疑善恐、喜怒无常等突出症状。亦可从心之本经所见，郁热而发，心火动而诸脏不宁，以其肝经母脏首当其冲受累，君火引动肝经相火，二火暗耗心肝之阴血，心营肝血同时受损，故此时多出现阴分之热。
丹栀逍遥散中柴胡、白芍调和肝郁气结，当归、姜枣、甘草养血和营，白术、茯苓顾护脾胃，薄荷开郁透散，更有丹皮入血分，以清热凉血、透散郁热，栀子苦寒入气分，以直清心火，平亢不宁，故可清虚实两热，安浮游之心。
该方近年来也广泛用于精神类疾病，陈智龙等将80例广泛焦虑障碍患者随机分为两组，治疗组予丹栀逍遥散，对照组予黛力新，6周后发现治疗组的总有效率为83.33%，对照组有效率为70.00%，并且HAMA、睡眠质量指数（PSQI）较前下降。董宁将60例抑郁患者随机分成两组，分别采用逍遥散加减方和氟西汀治疗8周，通过测量HAMD与中医证候量表评分发现，逍遥散总有效率90.00%，高于盐酸氟西汀66.67%。研究发现，逍遥散可以促进焦虑大鼠神经元的修复和再生，其机制可能为干预和抑制Papez环路（海马-乳头体-丘脑前核-杏仁核复合体-扣带回-海马旁回-海马）区域的细胞凋亡，并且通过中枢的神经营养因子脑源性神经营养因子、碱性成纤维细胞生长因子及其各自受体，起到促进神经干细胞增殖和分化作用。由此可见，丹栀逍遥散对精神类疾病如焦虑、抑郁、失眠等有较好效果。
3.情绪疏导法
叶天士在《临证指南医案》中指出，“内伤情怀起病，务以宽怀解释”“必得开爽，冀有向安”，如若但治其身不治其心，则“情怀不得解释，草木无能为也。”所以对于思虑过度、忧愁困苦者，多指示病患可发泄情绪；对于焦躁不安、烦躁易怒者，多指示病患可移情易性，包括五行音乐、八段锦、书法等；对多疑善恐、心神不定者，多从病因处下手，消除病患心中疑惑；对于兴趣丧失、自信心差者，帮病患找到兴趣点，确立信心等，起到“以情胜情”的作用。总体的治疗原则仍为“疏肝解郁、宁心安神”。