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张艳教授秉承前人学术思想，从宏观综合与微观分析入手，汲取古代解剖、文化、哲学思想，结合多年临床实践经验，提出天人合一整体观视野下的“肝-血-心-脉”一体观，认为“肝-血-心-脉”休戚相关，是一种自然协调的天和状态，和则稳，变则病。其中，脉是肝与心交互信息、传递气血的重要通道，脉道康健是血管稳态的重要保障，而血管稳态失衡是引起泛血管疾病的关键病理机制，与“肝-血-心-脉”一体观调控机制失衡下“脉”的病变十分契合，故以此为切入点辨治泛血管疾病，并结合现代生物学技术加以印证，使之更加精准科学地应用于临床实践。
1.古代解剖
《黄帝内经》载“肝小则藏安，无胁下之病”，《医宗必读》载“肝居膈下上着脊之九椎下”；张介宾在《类经》中指出“心居膈膜之上”“心当五椎之下，其系有五，上系连肺，肺下系心，心下三系连肝、脾、肾”，可见肝居胁下，与心相系。又因《素问·脉要精微论》云：“夫脉者，血之府也。”《素问·痿论》曰：“心主身之血脉。”故从古代解剖来看，肝、心毗邻，居膈膜之上下，赖血气环流，脉道相通，紧密连接。
2.文化沿革
《道德经》言：“冲气以为和。”《庄子》言：“和之以为天倪。”《尚书·尧典》云“协和万邦。”可见，“和”是中华文化的核心价值，为“中和”“调和”“燮理”之意，是中医药的核心和灵魂，有学者更是根源《周易·彖传》中“乾道变化，各正性命，保合太和，乃利贞”，提出“和合”之思想，提出不同事物间通过相互作用达到整体协调平衡，实现天人合一、人我合一、万物和谐圆融的“太和”状态。机体藏象间通过阴阳、气血交互滋生，实现整体平衡稳态。肝乃将军之官，为血海，心乃君主之官，且主脉；君将和则木气敷荣，气血冲和，心有所养，百脉畅通，肝心“和合”，达到“肝-血-心-脉”整体观视域下的常稳态，则万病不生。
3.经络循行
《医宗必读》指出“肝者，将军之官，位居膈下，其系上络心肺”。《医贯》提出“凡脾、肾、肝、胆……各有一系，系于心包络之旁，以通于心”。生理上，肝、心二脏通过经络相互联系，病理上，肝、心二经病变互为影响，正如《灵枢·厥病》曰：“真心痛，手足青至节……厥心痛，色苍苍如死状，经日不得太息，肝心痛也。”肝、心皆出于经隧，二者相系，循行经络，以行血气，血气交互于脉，脉道得统，统筹营卫，营阴荣血脉，卫阳护血脉，循经有序，沿经感传，如行无端，交会无阻，营运周身。由此可见，“肝-血-心-脉”通过经络联系紧密，循行有序，濡灌脏腑肢节。
4.哲学思辨
中医思想源于古代哲学，思辨始于太极，医易相通，源同而理合，理无二致，八卦藏象源于周朝，《灵枢·九宫八风》载震卦对应肝，属木，为二阴一阳之象；离卦对应心，属火，二阳居外，一阴居中之象。震者，动也，肝木得震之气，则肝动常，疏泄宜；离者，火也，心得火助，以阳气为用，则生机不息。肝木为风，心火为阳，肝木条达，气血得养，心火得降，心液充盈，营养流注百脉，灌溉一身，脏腑百骸，无不贯通。此外，木生火，五行生克制衡，阴阳相合，气血相合，形神合和。医易不分家，震、离二卦“和合”，乃“肝-血-心-脉”一体观整体平衡之态，哲学变，气血变，医亦变。
《素问·调经论》云“肝藏血”；《素问·五脏生成》又谓“心主身之血脉”；《医学入门》载“脉乃气血之体，气血乃脉之用也”，故《素问·五脏生成》以“肝藏血，心行之”概之。由此可见，肝、血、心、脉密切相关，“脉”作为奇恒之腑，不仅赖“心主身之血脉”，亦依存于“肝体”之功能。因此，我们提出“肝-血-心-脉”一体观理论。该理论承袭古代医家思想，遵循中医整体观思维，以肝的生理功能为纲，结合了藏象、气血、阴阳之间的关系。
1.肝应春化生血气而盈脉
《黄帝内经》载“（肝）魂之居……以生血气”。《诸病源候论》云“肝象木，旺于春”。清代李荫折《医学指要》云：“盖春属肝木，乃吾身升生之气……使天地无木，世界暗然其无色矣。”李念莪《内经知要》亦证实“肝为血海，自应生血，肝主春升，亦应生气”。可见，肝木应春，位居东方，乃春阳发动之始，万物生化之源，有助万物复苏生化，而机体感应春气，气血得春气相助，亦得肝阳生发，而冲和旺盛。此外，肝应生发之机，藏血以助血气化生，又助他脏以生血气。诚如叶天士所言“肝者，敢也，以生血气之脏也”。《脉书·六痛》记述：“血者濡也，脉者渎也。”且《医学入门》载“脉乃气血之体，气血乃脉之用也”。血、脉息息相关，脉之所生，禀于血气，而血气化生有序，又赖肝木充和，化生血气以充盈脉道，濡养周身，行至四肢百骸，脏腑经络。
2.肝敷和气血养心而通脉
《素问·五常政大论》云“肝木敷和”，又《普济方》谓“肝行血，荣卫四体如环无端”，且“敷和之纪，木德周行，阳舒阴布，五化宣平”。“敷”者，宣布之意；“和”者，和谐也；可见肝可敷运少阳生发之气，燮理阴阳气血，血之与气，相随而行，气血相依，共同宣养心体，心气得顺，荣运诸身之气血，脉道以通。“脉”属心系，为奇恒之腑，是生命稳态的核心，象于“地”，承载万物，赖将军之官“敷和”气血。正如《医学摘粹血证》言：“肝主藏血，凡脏腑经络之血，皆肝家之所灌注。”肝为气血调控之枢，肝木敷和，辅助君主之心，君主得助，可通达周身之气血，气血得行，脉道以通，则百病不生。正如《血证论》云：“木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅；木郁达之。”《灵枢·经脉》云：“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通。”
3.肝心和合调气血而健脉
《诸病源候论》“夫五脏者，肝象木，心象火……其气更休更旺，互虚互实。自相乘克，内生于病，此为正经自病，非外邪伤之也。”而《灵枢·本神》云：“心藏脉，脉舍神。”“心者，脉之合也。”肝斡旋枢机，通贯阴阳，总统气血，以和为贵，气得其和则为正气，心得其和则可主脉，肝心经络以系，五行相合，则母子“和合”，有助五脏恢复平和，脉道康健。唐宗海在《血证论·脏腑病机论》中载：“肝主藏血焉，至所以能藏之故，则以肝属木，木气冲和条达，不致郁遏，则血脉得畅。”清代王孟英《归砚录》谓“火非木不生，必循木以继之”，故肝心“和合”，以肝为始动，心为枢纽，血为桥梁，脉为生命稳态的核心，肝木条达，心火得安，共主血脉，则气血安和，血行有序，充盈脉道，如环无端，畅达无阻，故脉道平稳安健，可见肝心“和合”，通过与气机、血脉的交互维系，组成生命“肝-血-心-脉”一体观的共荣体。
“肝-血-心-脉”一体观认为“肝”“血”“心”“脉”休戚相关，和则稳，变则病。肝木敷和，以血为本，以气为用，血藏于肝，血运通达，血以载气，气血相因，布行于心，心有所主，脉道康健，脉的稳态是血管稳态的体现，故由此构成的“肝-血-心-脉”系统动态平衡是血管稳态的基石。现代医学表明，血管内稳态是机体维持正常生命活动的核心，而血管稳态失衡会引起系统性血管疾病，包括代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）、慢性冠状动脉综合征、慢性心力衰竭等，葛均波院士团队将其统称为泛血管病变疾病，更是提出多学科交叉治疗泛血管疾病的研究模式。因此，“肝-血-心-脉”一体观的建立为系统探索泛血管疾病的发生发展规律提供理论支撑，基于此探索泛血管疾病的辨治规律是切合当前研究热点，故予以阐述。
1.“肝-血-心-脉”一体观辨治代谢相关脂肪性肝病
MAFLD与中医学“肝癖”“痰痞”“积聚”具有吻合之处。“肝-血-心-脉”一体观认为，脉是机体气血交互的关阖，是营养代谢的门户，而“肝心和合”交互于脉，是推动机体物质代谢的枢纽，有助于物质交换，保障机体主动转输气血津液的动态平衡，对防治代谢相关脂肪性肝病至关重要。现代人由于压力过大、情志不畅、过食肥甘等，致肝体受损，气血失和，血不荣心，心不主脉，心肝失调，脉络失合，血行不畅，痰瘀相互搏结，深匿伏藏，瘀阻于肝脏，发为MAFLD。诚如叶天士云：“肝阳上冒，血沸气滞瘀浊。”《脉学正义》曰“至若气郁痰壅之症，每因脉道不利，迟数不调，最宜审察”。现代研究表明，肝窦状内皮细胞是一种高度分化血管内皮细胞，且具有窗孔，并通过其参与脂质转移、乙醛和乙酰辅酶A的代谢调控，足以说明脉是机体营养代谢的门户。如若脂质过度积累，可通过诱发脂毒性与活性氧类，诱导去窗孔化现象，激发炎症因子分泌，促进MAFLD进展。因此，该疾病治疗应以修护“肝-血-心-脉”一体观失衡为核心，并提出了代谢相关脂肪性肝病治疗的新策略：平肝活血，合心通脉。中医治疗该病重视系统调节，分类、分期论治。轻度MAFLD以肝失疏泄、浊瘀痹阻为主，患者可见胁腹胀满，部位固定，随情志变化时明显，大便稀薄，舌质淡红或质暗，苔白，脉沉弦细，临床多以小柴胡汤合血府逐瘀汤加减，可选用柴胡、地黄、枸杞、淫羊藿等疏肝养肝之品，以升发少阳清气，恢复肝脏舒展之性，气行则痰饮脂膏终去，并酌情加以川芎、丹参等活血化瘀的药物，根据是否有痰阻之证，佐以化痰之桔梗、百合等。中重度MAFLD以心肝失和，痰瘀痹脉为主，治以平肝活血，合心通脉。临证之时应明辨详察，治养参半，在轻度治疗基础上更加注重疏通脉道，养心以通脉，加以当归、芍药、甘草、茯苓、桂心、大枣等，使心气得复，心肝和合，脉道通利，邪不得留，其病自愈。
2.“肝-血-心-脉”一体观辨治慢性冠状动脉综合征
慢性冠状动脉综合征包含无症状心肌缺血、血管痉挛与微循环病变的冠心病等，可归属于中医学“血脉”之功能失调范畴。本团队归纳心系疾病证候演变规律，结合“肝心和合”理论，继承中医学的整体观、脏象等思想，延伸出“肝-血-心-脉”一体观管理血脉的理论内涵。我们认为，脉为心体，血为心用，血脉以气为本，以通为顺，统归于“肝心”，本乎于气血，一变则俱变。肝不藏血，疏泄不利或肝不生血气，心失所养，血失清宁，心脉异常，导致肝心交互失常，代谢废物蓄积，引起血液运行涩滞，“肝-血-心-脉”一体化被破坏，肝失条达，血失清宁、心失所养，心不主脉，脉失畅达，致“痰”“瘀”羁留不解，流窜经络，壅遏脉道，脉失通利，血管内皮受损，可诱发慢性冠脉综合征等疾病。秦景明《证因脉治·胸痛论》曰：“内伤胸痛之因……或怫郁气逆……而闷闭胸痛矣。”曹仁伯在《继志堂医案·痹气门》中则明确提出：“胸痛彻背，是名胸痹……此痛不唯痰浊，且有瘀血，交阻隔间。”现代研究表明，内皮损伤、血栓形成、脂肪浸润、炎症免疫等分子机制是导致血管受损，致使心肌缺血、缺氧诱发慢性冠状动脉综合征的关键，与中医痰瘀互结，痹阻心脉而发胸痹的特点相吻合。在临床中发现，慢性冠状动脉综合征稳定期病情较为平稳，终末期则易变生他病，故临证之时多分期论治。稳定期多以寒凝气滞，痰瘀阻脉为主，患者可见胸痛伴两胁刺痛，痛有定处，入夜尤甚，舌质紫暗或伴瘀斑，脉弦涩。治以疏肝启枢散寒、祛痰化瘀和脉，选用柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减。临证治疗常选用陈皮、柴胡、当归、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草、香附、佛手等疏通气血、振奋阳气、辛散寒邪、以济心和脉。终末期多以心肝血虚，浊毒损脉为主，患者可见胸痛伴两胁刺痛，痛有定处，入夜尤甚，舌质紫暗或伴瘀斑，脉弦涩，而见胸痛持久不缓解、大汗淋漓等病情恶化之象。治以补血养肝滋心、化浊解毒清脉，选用养心汤合四物汤佐以黄连、黄芩等解毒之品，但切不可攻伐过猛，应审证求因，四诊互参，细察脉理，标本兼顾，补虚兼以抑邪解毒。
3.肝-血-心-脉”一体观辨治慢性心力衰竭
慢性心力衰竭常属中医“心积”“心水”等范畴。“肝-血-心-脉”一体观认为，“脉”是生命活动的载体，是肝与心交互信息传递气血的重要通道，是“肝”“心”发挥功能的核心场所。“肝-血-心-脉”一体观失和，则肝失条达，心气虚弱，气血不能交互于脉，脉道失养，脉气亦虚，加重瘀血形成，血不利则为水，瘀水胶结，稽留阻于脉络，进一步损伤心之本体，可见“肝-血-心-脉”一体观调控下脉的功能异常参与了慢性心衰的发生发展。正如《黄帝内经》载“心胀者，烦心短气，卧不安”“脉痹不已，复感于邪，内舍于心……心痹者，脉不通，烦则心下鼓，上气而喘”。现代医学研究表明，血管内皮细胞具有止血、血管调节、血管生成等功能，可通过内皮间质转分化，参与成纤维细胞的形成，从而促进心肌纤维化，加重心室重构，加速慢性心衰的进程，因此，调节血管内皮细胞对于控制慢性心衰的进展至关重要，这也提示在中医临证之时应注重调控脉的功能。由此可见，慢性心衰的治疗应将心肝同治贯穿始终，注重养心合脉，活血通脉。根据患者的临床表现不同，多可分为早、中、晚三期进行治疗。早期以肝心血虚，脉道失养为主，患者可见胸闷心悸，两胁隐痛，头晕眼花，多梦健忘，舌淡苔白，脉结代，治以滋肝养心，补血和脉，临证常选用小营煎加减，选地黄、白芍、当归等温润之品以滋养肝心，可佐加丹参、人参以补血行血，故而心气得滋，缓养其肝，脉道得养，血脉畅达，气血调和，以臻于中和之妙也。中期多以心肝阳虚、痰瘀阻脉为主，患者可见心胸闷痛，畏寒肢冷，眩晕目涩，时有乏力，舌质暗，舌苔黄腻，脉弦涩，治以温养肝心、化痰祛瘀之品，选用吴茱萸汤合枳实薤白桂枝汤加减，取吴茱萸、生姜、人参以暖肝养心，枳壳、桂枝、以行气温阳、化痰祛瘀，辅之人参、大枣、阿胶等补气生血之品，共奏甘补，配以辛温走散之药，补而不滞，共奏温中除痰，行气化瘀、脉气得续之功。晚期多为阳虚水泛之证，患者可见胸闷、心悸、肢体及颜面浮肿，形寒肢冷，舌淡胖苔白滑，脉沉细，当治以益气温阳，蠲饮通脉，选用保元汤合真武汤加减，取黄芪、人参、茯苓、生姜、附子、白术等益气温阳利水，使脉道通利，水饮以化，心阳得复。
综上，“肝-血-心-脉”一体观在传承中医“和合”思维基础上，立足整体，着眼气血，重视哲学，注重肝心同治，着重从“肝”之和，“血”之濡，“心”之主，“脉”之健等功能层面剖析基于“肝-血-心-脉”一体观视角下，临证辨治代谢相关脂肪性肝病、慢性冠状动脉综合征、慢性心力衰竭三种泛血管疾病的思路与方法，并结合其现代医学血管稳态的研究现状加以论证，这是从中医整体观角度准确把握泛血管疾病的发病和治疗的关键。