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第四节
气血津液与心肝相关

气、血、津液是构成和维持人体生命活动的基本物质,是各脏腑、经络等生理器官的活动基础,其来源皆与脾胃运化的水谷精微息息相关,在体内所进行的新陈代谢依赖于各组织器官正常的生理活动,生理活动的正常进行又需要依赖气、血、津液的推动、滋润及濡养。

气、血、津液虽然在性状、分布上有各有特点,但又存在着相互依存、促进及转化的密切联系,在生理上相互制约、相互为用。就气与血而言,气为血帅,血为气母,气血不可须臾相离,实为阴阳互根之理;气和津液虽在属性上分属阳和阴,但两者都源于脾胃所化之水谷精微,在生成及输布上关系密切;津液和血于气而言,皆属于阴,且都是液态物质,因津液渗于脉为血,故有“津血同源”之说。

人体是以五脏为中心的整体,五脏之气皆相贯通,五脏之血皆相汇通,五脏之津液皆相流通。心主血脉,心气推动血液运行以濡养周身;肝藏血,主筋膜,司疏泄,全身经脉均由肝系筋膜构成,是供气血津精流通的网络系统,以下就心、肝二脏在气、血、津液相关性上展开论述。

一、气

人生于气交之中,并由气所构成,气是维持人体生命活动的最基本物质,气化作用是生命活动的基本特征,其气所化,宗气、营气、卫气,分而为三,并以化精血津液以奉养生身。《灵枢·小针解》又言:“神者,正气也。”物质之气以生神,以气为体,神为用,气为神祖,以气推动精神意识活动。血和津液之液态物质的循行依赖气之温煦推动而行之。

1.心肝与气的生成

人体之气,由本源而看,则由先天之精气、水谷之精气及自然界清气三者结合而成,气的生成有赖于全身各脏腑的共同作用。宗气虽主要由肺所生,水谷之精气虽依脾之转输,但皆与心脉之气亦有紧密联系。宗气走息道以行呼吸,贯心脉而行气血,通达内外,周流一身,以维持脏腑组织的正常生理功能,从而又促进了全身之气的生成;水谷之精气,并靠脾之转输和散精作用,把水谷精微上输于肺,再注入心脉,通过经脉布散到全身,以营养五脏六腑,维持正常的生命活动。

2.心肝与气的运动

人体之气处于不断运动之中,气化是其根本属性,以升降出入为具体表现形式。气于运动中流行于全身各脏腑、经络及组织器官,无处不有,时刻推动、激发人体各种生理活动。人体各项生命活动都是脏腑组织升降运动,表现为内而循环消化、外而言行视听。心肺在上而宜降,肝肾在下而宜升,脾胃居中而通连上下。肝主升发,从左而升;肺主肃降,从右而降;肝左肺右,为气机升降之道路。就心肝居位而言,心位居于上主降,肝位居于下主升,一升一降,协调配合;就心肝相表里其腑而言,小肠泌别清浊,胆之疏泄胆汁,以降中寓升。归而言之,心与肝两脏之间;心与小肠、肝与胆两脏腑之间;小肠与胆两腑之间处于升降统一体之中,以升降中复有升降,完成各自的新陈代谢,并相互为用、相互制约、相互化生以维持其动态平衡,保证生命活动的正常进行。

3.心肝与气的功能

气是构成人体和维持生命活动的最基本物质,有多种重要的生理功能,主要包含推动、温煦、防御、固摄、营养、气化等作用。各脏腑之气都有其作用,但就心肝而言,主要体现在其气对血、津液及精神意识方面的作用,以维持人体机能正常发挥。

血液和津液等液态物质在经脉中运行于周身,其动力来源于气,需在气的温煦、推动等作用下才能正常循行。五脏化五气,以心为阳脏而主阳气,心主血脉,心之阳气生血、摄血,推动血液运行周身,从而发挥濡养作用;肝主疏泄,肝气调达则血脉运行通畅,与心之功能相辅相成。与血同之,气能生津、行津、摄津,津液以饮食水谷为来源,化生气血精微而散布心、肝二脏,进而滋养筋脉。

《灵枢·邪客》云:“心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也。”心占主导,并在其他脏腑协助作用下正常进行,尤其肝主情志,亦在调控精神情志方面起到重要作用。《灵枢·天年》言:“神气舍心,魂魄毕具,乃成为人。”心藏神,肝藏魂,而魂随神之往来,可见魂神相连,心、肝联系密切。而精神活动离不开气血,肝体阴而用阳,气机调畅,气血冲和则心神可养,肝气调达、心气充沛,二者相互促进、协助而共奏精神调和之效。

二、血

血为脉中具有营养滋润作用的液态物质,是构成和维持人体生命活动的基本物质之一。心主血、肝藏血、脾统血、肺布血、肾根血。血在脉中有规律营运不息,发挥灌溉、濡养全身的作用,正如《景岳全书·血证》载:“血……盖其源源而来,生化于脾,总统于心,藏受于肝,宣布于肺,施泄于肾,灌溉一身,无所不及。”《妇人良方·调经门》言:“血者水谷之精气也。”《读医随笔·气血精神论》言:“夫生血之气,营气也。”《景岳全书·血证》曰:“血即精之属也。”《灵枢·邪客》载:“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血。”归而言之,水谷精微、营气、津液、精髓均为生成血液的物质基础,与五脏皆有密切关系。王冰注“肝藏血,心行之”,以心主血,心是一身血液运行的枢纽,即心为行血之器;肝藏血,肝是贮藏和调节血液的重要脏腑,即肝为贮血之皿,心、肝两脏相互协调配合,在血之生成、运行、功能发挥有其重要作用。

1.心肝与血的生成

《侣山堂类辨》言:“血乃中焦之汁,流溢于中以为精,奉心化赤而为血”,以心主血脉而又生血,一以行血输送营养物质来濡润全身各脏腑,维持正常的功能活动,并促进血液的生成;二以脾运化生清水谷精微,上输于心肺后,并于肺吐故纳新之后,复注于心脉化赤而变成新鲜血液。心以“奉心化赤而为血”的形式参与血液的生成,正如《医碥·血》载:“血为心火之化,以其为心火所成……故经谓心生血,又云血属于心。”肝与心有所不同,肝为贮血及造血器官,主疏泄而藏血,《素问·六节脏象论》云:“肝……其充在筋,以生血气。”且乙癸同源,肝血充足则肾有所藏,精有所资,精充而血足。水谷精微和精髓是血的主要物质基础,在各脏腑的共同作用下生成,其中心、肝以不同形式共同参与血液生成,保证全身血液充足。

2.肝血心脉之循行

血液正常运行以脉管系统完整性及各脏腑功能正常为基础。脉为血之府,血液在脉中以“阴阳相贯,如环无端”方式循行、流布于全身,环周不休,以营养人体的周身内外上下。血液正常循行于周身,必备两个条件,其一是脉管系统的完整性,其二是全身各脏腑发挥正常生理功能,尤其是与心、肺、肝、脾四脏关系密切,正如《景岳全书·血证》中曰:“血……盖其源源而来,生化于脾,总统于心,藏受于肝,宣布于肺,施泄于肾,灌溉一身,无所不及。”血液循行所需固摄力和推动力,而心主血脉、肺助心行血及肝主疏泄,是推动力的主要体现;脾主统血及肝藏血,是固摄力的体现。

心主血脉,心、血液、脉管构成了一个相对独立的系统,以心为血运动力、脉为血运通路、血在心气之推动下循行于脉管中,正如《医学入门·脏腑》云:“人心动,则血行诸经。”心维持正常搏动,为推动血液循行的根本动力,心气推动全身血液通过经脉输送到全身,发挥其濡养作用。肝主藏血,以贮藏血液及调节血流量,使脉中血液在一个恒定水平上循行;肝主疏泄,以调畅气机来保证肝藏血功能及血液通畅循行。心主血脉及肝主疏泄以促血循行推动力,肝藏血以固摄血液保证血不外溢,心肝共同维持其推动力及固摄力的协调平衡,以保证血液正常循行;心血充足,则肝也有所藏;而肝的正常疏泄,可使血气和顺,血行畅通,有助心之行血。故而言之,血行脉中,不滞不溢,环周不休的运行调节有赖于心、肝两脏,且由肝系之膜构成供血环流之脉,肝脏调节血量的多少与血是否流畅和脉络弛张相关联,所以与肝关系尤为密切。心、肝两脏相互配合,使血液有规律地循行于脉管之中,在脉内营运不息,使其充分发挥濡养、滋润等作用。

3.心肝与血的功能

血循行于脉内,为全身各组织脏腑提供营养作用,正如《难经·二十二难》言:“血主濡之。”另外,血是神志活动的物质基础,《灵枢·营卫生会》云:“血者,神气也。”血液与神志活动关系密切。心有所主,肝有所藏,则血液充盈以适应机体需要,心血充与肝血旺是相互配合、共同促进的关系;血气精微是神活动的物质基础,正如《灵枢·平人绝谷》说:“血脉和利,精神乃居。”五脏藏精化神,尤与心、肝两脏关系密切,肝藏血而血舍魂,心藏脉而脉舍神。心主神志,肝主疏泄,心血足则肝有所藏,疏泄功能正常,气血和平,神志功能正常。

三、津液

中医学认为津液以水分为主体,含有大量营养物质,是构成人体及维持人体生命活动的基本物质之一,并广泛存在于脏腑、官窍等组织内或组织之间,发挥其濡养、滋润作用。

1.心肝与津液代谢

津液的生成、输布及排泄是涉及多个脏腑的复杂生理过程。《素问·经脉别论》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”此为津液代谢过程的简要概括。津液生成与充足的饮食水谷及各脏腑功能的正常密不可分。《读医随笔·燥湿同形同病》言:“水之入胃,其精微洒陈于脏腑经脉,而为津液。”以脾运化升清,将胃肠吸收的水谷与津液上输心肺,并输布全身,《脾胃论·脾胃胜衰论》亦提道:“津液与气人于心,贯于肺,充实皮毛,散于百脉。”津液生成虽在脾的主导下,但他脏亦参与其中。

由于津液是化生血液的物质进基础之一,与血之生成及运行关系密切,因此,津液输布主要依靠各脏腑生理功能的综合作用而完成。正如《灵枢·痈疽》言:“津液和调,变化而赤为血。”而心属火,为阳中之太阳,主一身之血脉,津液在心阳之动力的推动下,方能正常运行,环周不休。

肝主疏泄,使气机调畅,三焦气治,以气行推动津行,来促进津液的输布环流。津液排泄的过程同输布过程一样,亦是在各脏腑的综合作用下共同完成。

2.心肝与津液功能

津液功能主要包括滋润、濡养、化生血液、调节阴阳和排泄废物等。津液经孙络渗入血脉之中,成为化生血液的基本成分之一,充盈血液,并濡养和滑利血脉,而使血液环流不息。心主血脉,肝主疏泄,心推动血液在脉道中运行,津化生血,津血同源,以血中有津;肝为血脏,体阴用阳,贮藏调节血液,并调畅气机,故而气血津液生生不息,以发挥其滋润、濡养等功能。

3.心肝与汗泪二液

五液分布于五脏所属官窍之中,发挥滋润、濡养、调节津液代谢的作用。五液化生、输布及排泄是在津液化生、输布及排泄的气化过程中完成,是多个脏腑综合作用的结果,在津液代谢过程中,五脏与五液是整体调节与局部调节的统一。汗、涕、泪、涎、唾,皆为一水所化,而发于九窍,其中以汗为心之液、泪为肝之液、涕为肺之液、涎为脾之液、唾为肾之液。

就汗液而言,其为津液通过阳气的蒸腾气化后,从玄府排出的液体,即《素问·阴阳别论》载:“阳加于阴谓之汗。”其“阳”指体内阳气,“阴”指体内阴液。汗为津液所化,血与津液同出一源,即“汗血同源”,因心主血脉,汗为血之液,气化为汗,故而“汗为心之液”,正如《医宗必读·汗》中李中梓所言:“心之所藏,在内者为血,发于外者为汗,汗者心之液也。”就泪液而言,其有濡润、保护眼睛的功能,可以清洁眼目及排出异物,肝开窍于目,故有“泪为肝之液”之说。 0WykppUba3BaBU23ExLpHQXPYlJnHoZwxnXCdu1/+J8hkWFR36Kj40iRDIzGXmO0

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