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第五节
明清医家对肝心理论的临床发挥

一、薛己《薛氏医案》从气机论述肝心相关

《薛氏医案》,是一部大型医学丛书。该书是薛己及其父薛铠所撰集校注的医书24种合刊而成。本书从多方面论述肝心相关。《薛氏医案》曰:“肝气通则心气和,肝气滞则心气乏。”肝主疏泄,以血为本,以气为用,体阴而用阳。其疏泄有度,则可使气机运行通畅而不留滞。若气机疏散通畅,则血行亦运通无阻,气血安和,元真通畅,则脏腑器官的功能即能生化有序,制约不失其度。肝疏泄失常,气机不畅,则会发生心病。五脏之间相互关联,脏腑之间存在相生相克的多种关系。心主血脉,肝主疏泄,二者关系密切。《明医杂著》曰:“洁古张先生云:‘五脏子母虚实,鬼邪微正,若不达其旨意,不易得而人焉。’徐用诚先生云:‘凡心脏得病,必先调其肝肾二脏,肾者心之鬼,肝气通则心气和,肝气滞则心气乏,此心病必求于肝,清其源也。’”

二、张介宾从五行互藏论肝心

张介宾,是明代的著名医家。著有《类经》《类经图翼》《类经附翼》《景岳全书》(含《新方八阵》)《质疑录》等中医学经典著作,其学术思想对后世影响很大。张景岳从五行关系间论述了肝心相关。五脏之脏气可互藏。《类经图翼·五行统论》曰:“所谓五者之中有互藏者,如……火之互藏,木钻之而见,金击之而见,石凿之而见;惟是水中之火,人多不知,而油能生火,酒能生火,雨大生雷,湿多成热,皆是也。且火为阳生之本,虽若无形,而实无往不在,凡属气化之物,非火不足以生,故五行之中,一无火之不可也……木之互藏,生于水,植于土,荣于火,成于金。凡发生之气,其化在木。即以人生而言,所衣所食皆木也,得木则生,失木则死,故曰人生于寅,寅者阳木之位也。由人而推,则凡动植之类,何非阳气?而又何非木化?此五行万物之中,一无木之不可也。”肝木伤,则心发为寒变。《类经图翼·四气调神》曰:“肝属木,王于春,春失所养,故伤肝,肝伤则心火失其所生,故当夏令则火有不足,而寒水侮之,因为寒变。寒变者,变热为寒也。春生既逆,承生气而夏长者少矣。”《类经图翼·阴阳发病》曰:“所谓生阳死阴者,肝之心谓之生阳,肝之心,自肝传心也。以木生火,得其生气,是谓生阳,不过四日而愈已。”心肝与情志病相关。如《类经图翼·情志九气》亦曰:“情志之伤,虽五脏各有所属,然求其所由,则无不从心而发……可见心为五脏六腑之大主,而总统魂魄,兼该志意。故扰动于心则肺应,思动于心则脾应,怒动于心则肝应,恐动于心则肾应,此所以五志惟心所使也。”

三、吴昆从病理论述肝心相关

吴昆,明代著名医家、医学理论家、藏书家,是《素问》的重要注释者之一,以王冰的24卷本为底本,删繁就简,著成《黄帝内经素问吴注》。书中论述了心肝的病理关系。四季变化与肝心病有关。《黄帝内经素问吴注·四气调神大论》曰:“逆,反其升发之令也,肝象木,王于春,肝气既伤,则夏火为木之子,无以受气,故病生于夏而为寒变。四时之气,春生夏长,逆春伤肝,故少气以奉于夏长之令也。”春季肝虚,夏季会生寒变。同时他认为“刺春分而伤肝木,肝主筋,筋力衰,故欲卧。肝病则胁胀,故不能眠。肝为心之母,肝病则心失养,心失养则神不守舍,故眠而有见,所谓脱阳者,见鬼是也”。冬刺春风,肝病会出现心神失养。肝可移寒于心,如《黄帝内经素问吴注·气厥论》曰:“肝移并阴气于心,心主火而藏神,神为寒气所薄,薄则乱,故狂、膈中。”肝可移热于心,如《黄帝内经素问吴注·气厥论》曰:“心为天君,身之主也,不经受邪。肝为将军之官,气之急疾,猛于风火,若肝木上逆,移其热邪上并于心,心受其邪,则身失其主,故死。”

四、陈士铎《石室秘录》从治疗上论述肝心关系

《石室秘录》为清代著名医家陈士铎编著,是中医古籍中唯一一部以治法为主要内容和目标的著作。全书论述总计128法、17论、7门、16杂病,该书阐述了内、外、妇、儿、五官等100种左右疾病的证治,收古今成方及作者自定方500余首,其中大多处方为白裁,是中医古籍中理论联系实际、理法方药俱备的治法专著。书中主要从治法上论述了肝心相关。心病可从肝论治。《石室秘录·近治法》曰:“心痛暴亡,非寒即火。治火之法,止消二味。用炒栀子五钱,白芍五钱,煎汤服之。(〔批〕自焚急救汤。)下喉即愈。治寒之药,必须多加。方用人参三钱,白术五钱,肉桂一钱,附子一钱,甘草一钱,白芍三钱;熟地一两,山茱萸四钱,良姜一钱,水煎服,(〔批〕消冰散。)二方各有深意,前方因火盛而泻以肝木也。”《石室秘录·偏治法》曰:“天师曰:偏治者,乃一偏之治法。譬如人病心痛,不治心而偏治肝……心痛,人以为病在心也,不知心乃神明之宰,一毫邪气不可干犯,犯则立死。人病心痛,终年累月而不愈者,非心痛也,乃包络为心之膜,以障心宫,邪犯包络,则心必痛。包络名为膻中,乃心之臣也。相为贼所攻,君有不振恐者乎?臣辱则君忧,此心之所以痛而不宁也。然则宜治包络,何以必责之肝也……肝属木,包络属火,肝木生心火,治其肝木之寒,则心火有养,而包络之寒邪自散。况肝木之气既温,生心之余,必能来生包络,故不必救包络,而必先救肝。肝木得寒,则涩而不舒,散肝中之邪,即所以散包络之邪也。方用苍术二钱,白芍五钱,当归一两,肉桂一钱,良姜一钱,水煎服。(〔批〕定痛至圣丹)。”肝心可同治。如《石室秘录·双治法》云:“天师曰:双治者,一经有疾,单治一经不足,而双治二经始能奏效,故曰双治。如人病心痛,不可只治心痛,必须兼治肝……盖心气之伤,由于肝气之不足,补其肝,而心君安其位矣。方用白芍五钱,当归五钱,有火加栀子三钱,无火加肉桂二钱,水煎服。(〔批〕心肝双解饮。)疼立止。盖芍药平肝又能生肝之血,与当归同用,更有奇功。栀子、肉桂皆是清肝助肝之神品,肝气既平,则心气亦定。子母有关切之谊,母安而子未有不安者。此心肝两治之妙法也。”陈士铎辨治痴呆尤重脏腑生克关系,若肝阴枯竭,木无水养,则肝木焦枯,心火化生无源而致心中寒冷,如转呆汤中伍白芍以补肝阴。

五、喻昌《医门法律》从情志方面论述了肝心关系

《医门法律》为清初名医喻昌所著,书中多处论述了肝心相关。情志病与心肝相关。心藏神,主神志,心气充沛,心情舒畅;肝藏魂;肝主疏泄,肝气条达,则心情舒畅。《医门法律》曰:“心为五脏六腑之大主,而总统魂魄,兼赅意志。故扰动于心则肺应,思动于心则脾应,怒动于心则肝应,恐动于心则肾应,此所以五志惟心所使也。”心肝常有余,心肝易火旺。《医门法律·先哲格言》曰:“西北二方,在人为肾水肺金所居之地,二脏常恐其不足。东南二方,在人为肝木心火所居之位,二脏常恐其有余。”肝病可以导致心痛,心病可从肝论治。他认为:“五脏失治,皆为心痛,刺治分经,理甚明悉……肝心痛者,多由木火之郁,病在血分,故色苍苍如死状。”

六、杨时泰《本草述钩元》从药物主治论述肝心相关

《本草述钩元》,汉医药学著作,杨时泰撰,成书于清道光十三年(公元1833年)。此书为作者对刘若金的《本草述》删繁节要而成。各药主要内容及编排次序与《本草述》多同。且将《本草述》中刘氏的“愚按”改为“论”,各药论述仍以性味、采摘、鉴别、主治及临床配伍诸项为主。书中从药物方面论述了肝心相关。肝心二脏为母子关系,如《本草述钩元·湿草部》云:“心属火,而小肠为腑。火,阳也,小便之行,虽本于血,而不离于阳以宣之,故肝为心母以应之。主小便而所司在气道当此也。”血液的生成与肝心相关,如《本草述钩元·卷二十二》云:“肝合于肺,肺合于心,以化血化气化精。从后天以培先天者。”肝系连于心系,如《本草述钩元·卷三十一》云:“故又能治中风。盖风火阳也。心为火主。风逐火焰。火散而风自平。且肝脾之系。俱连系于心。”

七、唐容川从血液运行论述肝心关系

《血证论》为清代唐宗海著。他研讨组合方药,“用治血证,十愈八九”,著成“理足方效”的《血证论》。书中主要从血液运行上论述了肝心相关。血的生成与肝心相关。唐容川在《血证论·阴阳水火气血论》提出“血生于心火,而下藏于肝”。《血证论·阴阳水火气血论》所云:“何以言火而化血哉。血色,火赤之色也,火者心之所主,化生血液以濡周身;火为阳,而生血之阴,即赖阴血以养火,故火不上炎,而血液下注,内藏于肝,寄居血海,由冲任带三脉,行达周身,以温养肢体。男子则血之转输,无从觇验。女子则血之转输,月事时下,血下注于血海之中,心火随之下济,故血盛而火不亢烈……如或血虚,则肝失所藏,木旺而愈动火,心失所养,火旺而益伤血,是血病即火病矣,治法宜大补其血,归、地是也。然血由火生,补血而不清火,则火终亢而不能生血,故滋血必用清火诸药。”血液的运行与肝心相关。《血证论·脏腑病机论》所云:“肝为风木之脏,胆寄其间,胆为相火,木生火也,肝主藏血,血生于心,下行胞中,是为血海。凡周身之血,总视血海为治乱。血海不扰,则周身之血,无不随之而安。肝经主其部分,故肝主藏血焉,至其所以能藏之故,以肝属木,木气充和条达,不致遏郁,则血脉得畅。设木郁为火,则血不和,火发为怒,则血横决,吐血错经血痛诸证作焉。”血虚可以肝心同治。有肝经血脉大损,虚悸脉代者,法宜大生其血。即此时肝血亏虚,阴损及阳或尚未损及阳气,总归无阳亢之热象表现,仅为血虚之证,应从心脾入手大补肝血:一者脾为后天之本、气血生化之源;二者心主血脉,心气可化赤为血。 k0m73ywQw+GMffZBYGas4q9V9RuYlC3aK5uyiNyiwccVspblv0ymfPV+byQ4JQZ8

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