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第九单元
病因辨证(助理不考)

细目一
六淫辨证

风淫证、寒淫证、暑淫证、湿淫证、燥淫证、火淫证的临床表现

(1)风淫证:恶风寒,微发热,汗出,脉浮缓,苔薄白,或有鼻塞、流清涕、喷嚏,或伴咽喉痒痛、咳嗽,或为突发皮肤瘙痒、丘疹,或为突发肌肤麻木、口眼歪斜,或肢体关节游走作痛,或新起面睑肢体浮肿等。

(2)寒淫证:恶寒重,或伴发热,无汗,头身疼痛,鼻塞或流清涕,脉浮紧,或见咳嗽、哮喘、咳稀白痰,或为脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐,或为肢体厥冷、局部拘急冷痛等,口不渴,小便清长,面色白甚或青,舌苔白,脉弦紧或脉伏。

①伤寒证:指寒邪外袭于肌表,阻遏卫阳,阳气抗邪于外所表现的表实寒证,又称外寒证、表寒证、寒邪束表证、太阳表实证、太阳伤寒证等。寒邪袭表,郁闭肌肤,阳气失却温煦,故见恶寒、头身疼痛、无汗、苔白、脉浮紧等症。

②中寒证:指寒邪直接内侵脏腑、气血,遏制及损伤阳气,阻滞脏腑气机和血液运行所表现的里实寒证,又称内寒证、里寒证等。寒邪客于不同脏腑,可有不同的证候特点,寒邪客肺,肺失宣降,故见咳嗽、哮喘、咳稀白痰等症;寒滞胃肠,使胃肠气机失常,运化不利,则见脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐等症。

(3)暑淫证:发热恶热,汗出,口渴喜饮,气短,神疲,肢体困倦,小便短黄,舌红,苔白或黄,脉虚数;或发热,猝然昏倒,汗出不止,气喘,甚至昏迷、惊厥、抽搐等;或见高热,神昏,胸闷,腹痛,呕恶,无汗等。

(4)湿淫证:昏沉如裹,嗜睡,身体困重,胸闷脘痞,口腻不渴,纳呆,恶心,肢体关节、肌肉酸痛,大便稀,小便浑浊,或为局部渗漏湿液,或皮肤出现湿疹、瘙痒;妇女可见带下量多,面色晦垢,舌苔滑腻,脉濡缓或细等

(5)燥淫证:皮肤干燥甚至皲裂、脱屑,口唇、鼻孔、咽喉干燥,口渴饮水,舌苔干燥,大便干燥,或见干咳少痰,痰黏难咳,小便短黄,脉象偏浮等。

有凉燥与温燥之分。除以上临床表现外,凉燥常有恶寒发热、无汗、头痛、脉浮缓或浮紧等表寒症状;温燥常见发热有汗、咽喉疼痛、心烦、舌红、脉浮数等表热症状。

(6)火淫证:发热恶热,烦躁,口渴喜饮,汗多,大便秘结,小便短黄,面色赤,舌红或绛,苔黄干燥或灰黑,脉数有力(洪数、滑数、弦数等),甚者或见神昏、谵语、惊厥、抽搐、吐血、衄血、痈肿疮疡等。

细目二
情志辨证

喜证、怒证、悲证、忧证、恐证、思证的临床表现

(1)喜证:喜笑不休,心神不安,精神涣散,思想不集中,甚则语无伦次,举止失常,肢体疲软,脉缓。

(2)怒证:烦躁多怒,胸胁胀闷,头胀头痛,面红目赤,眩晕,或腹胀、泄泻,甚至呕血、发狂、昏厥,舌红苔黄,脉弦劲有力。

(3)悲证:善悲喜哭,精神沮丧,面色惨淡,神疲乏力,甚者心悸怔忡,健忘失眠,意志消沉。

(4)忧证:情绪抑郁,闷闷不乐,善叹息,胸闷脘痞,干咳少痰,甚则咯血或痰中带血,面白无华,消瘦,神疲乏力。

(5)恐证:怵惕不安,常欲闭户独处;暴病则二便失禁,身体不支;久病则骨瘦痿厥,遗精遗尿。

(6)思证:表情淡漠,神思恍惚,食少纳呆,胸闷脘痞,腹胀便溏,甚者心悸健忘,失眠消瘦,面色萎黄。 mSd/vdeNCAJ5vqcmgCpiMKdjrkujyTnSTjLeVGA8CIkTKWWW1WibqP7CzoTzkNbJ

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