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第二节
儿科急诊的特点

儿科急诊的特点是起病急、变化快、病死率高,而患儿又常常不能自诉疾病的症状,可能延误救治,错失抢救时机,可造成严重后果或者难以治愈的后遗症。如果抢救及时、处理得当,可争得救治时间,降低病死率和减少后遗症的发生。

一、儿科急诊常见疾病谱

儿科急诊的主要诊疗范围,不同年龄阶段的儿童发生危重症的病因有所不同。主要包括以下几项:①心跳呼吸骤停或严重呼吸循环衰竭。②急性呼吸急促、呼吸困难或呼吸窘迫,包括严重喘息、哮喘急性发作。③各种原因引起的急性循环功能不全如休克、急性心律失常。④各种原因引起的脑损伤如惊厥、意识障碍、急性偏瘫或昏迷。⑤严重呕吐、腹泻、腹痛、急性消化道出血。⑥急性中毒、溺水、窒息、创伤等各种意外伤害。⑦严重内环境紊乱。⑧急性新生儿疾病及早产儿。⑨高热(腋温≥39℃,肛表温度≥39.5℃)或低体温(肛温<36℃)。⑩其他需要急诊救治或监护的疾病或症状,包括不明原因来院死亡、儿童猝死等。 外院转诊过来的危重患儿。

二、预检分诊

1.急诊预检分诊目的 目的是合理安排医疗人力和物力资源,检出危重患儿。依据患者的症状和体征,区分病情的轻重、缓急及所属专科,按照分诊系统,初步诊断、安排救治的过程。儿科急诊室拥堵现象较为常见,有研究显示,大部分急诊就诊的患儿仅有20%属于急诊诊疗范围,其余属于“非急诊”,非急诊患儿严重占用公共医疗资源,影响其他急诊患儿的救治。因此如何依据不同的疾病进行分诊分流,是急诊工作的一个重要环节。

2.预检分诊体系 国际、国内依据急诊患者病情的严重程度有过三级、四级和五级分诊方法,以决定患者就诊及处置的优先次序。我国曾经推广应用“三区四级”预检分诊制。三区是指:红区:抢救监护区,适用于1级(濒危)和2级(危重)患者,快速评估和初始化稳定;黄区:密切观察诊疗区,适用于3级(急症)患者,原则上按照时间顺序处置患者,当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前就诊,病情恶化的患者应被立即送入红区;绿区:即4级(非急症)患者诊疗区;并设定了患者四级病例生命指标分级标准。国际上也有很多预检分诊方案如加拿大方案、美国方案、曼彻斯特方案等,有三级、四级、五级分法;目前比较被国内接受的是加拿大五级分诊制:加拿大急诊分诊量表(the canadian triage and acuity scale,CTAS),分为濒危、危重、急症、非急症、普通。儿童预检分诊所采用的指标包括各系统危重指标如反应性、肌张力、面色/肤色、体温、气道开放、呼吸、呼吸/心率、呼吸力度及空气进入情况、血压、毛细血管再充盈等。 wB5v95hQrzbMDk+VIMkB15DVUeObXSbDX5/dw3+/cBBjROsRlfxVAAWPmDlBlYze

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