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消化道出血（gastrointestinal bleeding，GIB）指食管到肛门之间消化道的出血。而消化道以十二指肠悬韧带（也称为“屈氏韧带”）为界，其上的部位出血称上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰腺等病变引起的出血；其下的部位出血称为下消化道出血，包括小肠、结直肠出血。临床以上消化道出血更为常见，下消化道出血以大肠出血常见。轻者可无临床症状，仅表现为大便潜血阳性；重者可表现为呕血、便血或黑粪，也可以表现为头晕、乏力、晕厥等不典型症状。危险性消化道出血，指血容量减少20%以上，常表现为大量呕血、黑便、失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症、发热等，病情严重者可危及生命。消化道溃疡出血患儿数量占所有儿科上消化道出血患儿的首位，其中又以十二指肠溃疡或穿孔导致的出血为主，急性危险性上消化道出血的病死率或潜在的死亡风险极高，占全部上消化道出血的20%～30%。
本病属于中医学的“血证”范畴。早在《黄帝内经》即对呕血、便血等病证作了记载。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》最早记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂。《先醒斋医学广笔记·吐血》提出了著名的治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。《血证论》是论述血证的专著，提出了通治血证的四法即止血、消瘀、宁血和补血。
1.出血和凝血障碍的血液病 如新生儿自然出血、缺乏维生素K、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、过敏性紫癜、血友病、白血病等。
2.感染性疾病 如新生儿败血症、坏死性小肠结肠炎、钩虫病或血吸虫病、流行性出血热、阿米巴痢疾、细菌性痢疾、肠结核、肠伤寒出血、胆道感染出血等。
3.胃肠道局部病变出血 常见病因有食管静脉曲张（门静脉高压）、食管炎、食管黏膜撕裂症、胃炎、消化性溃疡、异位、胰腺组织、肠息肉脱落、胃肠道血管瘤、肠重复畸形、肛裂、痔疮等。
4.急腹症出血 如新生儿肠扭转（肠旋转不良症）、休克性肠绞窄及少见的无痛性肠套叠（症状以休克及出血为主）等。
5.血管畸形 如肝外门静脉畸形的Abernethy畸形、动静脉瘘畸形、憩室等。
由于饮食不节，胃中积热，熏灼血络，迫血妄行而致；或情志过极，郁怒伤肝，肝郁化火，致火盛气逆犯胃，损伤胃络，迫血妄行而成吐血、便血；或因劳倦过度或病久，导致脾虚气弱，血失统摄而成吐血、便血；或肝病日久、气滞血瘀，或胃痛缠绵，久痛伤络，致胃络瘀阻，血不循经而致出血。总之，火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外是导致吐血、便血的关键病机。此外，出血之后，已离经脉而未排出体外的血液，留积体内，蓄结而为瘀血，妨碍新血的生成及气血的正常运行。
1.临床症状
（1）呕血和便血 上消化道急性大量出血多数表现为呕血，多呈咖啡样胃内容物，如出血速度快、出血量大，则为暗红色，甚至鲜红色，可有血凝块。上消化道出血后均有黑便，即柏油样便。当出血量大、在肠道停留时间短，可呈暗红色血便。下消化道出血以血便为主，血便的色泽、性状取决于出血部位、出血量、出血速度及在肠道内停留的时间。高位下消化道出血在肠内停留过久，也可呈柏油样便。左半结肠及结肠出血，为鲜红色便。
（2）周围循环障碍 消化道急性大出血可使循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭，表现为头晕、乏力、心悸、恶心、晕厥、肢体冷、面色苍白、脉速、血压降低；出现休克时，伴有烦躁不安、精神萎靡、四肢湿冷、呼吸急促、意识障碍、少尿或无尿。
（3）贫血 大量出血后均有失血性贫血，贫血出现的速度和程度主要取决于失血的程度。出血早期由于出现周围血管收缩、红细胞再分布等生理调节外，外周血血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。慢性消化道出血可能仅表现为贫血等。
（4）发热 多数患者在24小时内出现低热，可持续数日。发热的原因可能因血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血液或分解蛋白吸收等影响体温调节中枢所致。
（5）氮质血症 消化道出血后，大量血液蛋白质的消化产物在肠道内被分解、吸收，使血尿素氮升高（肠源性氮质血症）；失血可使肾血流量暂时性减少导致肾前性氮质潴留；休克持久可导致肾小管坏死，出现肾性氮质血症。
2.辅助检查
（1）实验室检查 ①隐血试验：大便或呕吐物隐血试验；②血常规：依据不同的出血表现和时间而表现不一样。如出血早期可无明显改变或出现正细胞正色素性贫血、大细胞性贫血、缺铁性小细胞低色素性贫血等；③其他：如凝血功能、肝功能、肾功能的变化等。
（2）特殊检查 ①内镜：包括胃镜、纤维结肠镜检查、胶囊内镜检查、腹腔镜等，分别对不同部位、不同病因的出血有不同的诊断价值。同时部分内镜还可进行治疗；②血管造影：多选用经股动脉插管，腹腔动脉、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉造影，活动性出血时该检查的阳性率较高；③腹部B超：对于2岁以下小儿常见的肠套叠及食管胃底静脉曲张有较高的诊断价值。梅克尔憩室、肠重复畸形及肠旋转不良也可通过腹部B超诊断，但其准确性与检查者的水平直接相关；④核素扫描：对消化道出血用放射性 99 Tc扫描，可协助诊断梅克尔憩室和肠重复畸形。
1.咯血 为呼吸道出血，咯血前常有咽喉炎症，血液呈鲜红色，常混有痰液、泡沫。咯血被吞入消化道后可出现黑便。
2.假性呕血 吞入来自口、鼻、咽部的血液或摄入大量动物血后呕出。
3.假性黑便 服用药物（铁剂、铋剂、生物炭及某些中草药）或食物（动物肝脏、动物血制品等），可引起大便发黑或黑便。通过病史、临床观察及停用药物或食物后症状是否缓解进行鉴别。
对于急性上消化道出血救治强调“降阶梯”的思维，提出“3次评估，2次治疗”的理念，即紧急评估-紧急处理；二次评估-临床治疗；三次评估。下消化道出血治疗原则为快速评估、稳定血流动力学、定位及定性诊断、按需治疗。在做病因鉴别诊断时应遵循“先救命，后治疗；先治标，后治本”的原则，充分考虑急诊患者的特殊性。
一般尽可能以非手术方法控制出血，纠正休克，争取条件明确病因及出血部位，进行必要的术前检查，必要时可进行内镜下治疗及外科手术的治疗。
1.一般治疗 包括镇静、休息和吸氧。严密监测意识、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等生命体征，如果有意识障碍或呼吸循环障碍时，迅速给予吸氧、监护和建立多静脉通路处理，维持生命体征稳定，防止并发症出现。
2.输液、输血疗法 快速扩容，纠正血容量不足，稳定血流动力学状态是抢救大出血的重要措施。一般首剂给予等张晶体液（如生理盐水、平衡盐液）20mL/kg，10～15分钟内快速注入，同时积极申请血液，把握输血的时机与指征，在大量失血或容量补充不能纠正循环血量不足时，建议30～60分钟内进行快速输血，但应避免过度输血带来的风险，一般在血红蛋白＜70g/L时（或虽高于70g/L但存在继续出血）需输注红细胞；血小板计数＜10×10 9 /L时预防性输注血小板。有报道证实限制性输血可以降低病死率和再出血率。
监测血压和血红蛋白变化，每次输液、输血后评估生命体征，以决定下一步输液输血量及输注速度，直至血压平稳。如血压仍低则应考虑出血不止而进行必要的止血手术。大量出血有时较难衡量继续出血的速度、肠腔内存血情况及休克引起心功能变化等，中心静脉压（center venous pressure，CVP）监测有助指导液体复苏。在液体复苏的基础上若血压仍低，酌情使用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药，将收缩压稳定到该年龄患儿的正常水平，以避免重要脏器血流灌注不足时间过长，为进一步抢救争取时间，应注意的是，在失血性休克时，应尽快补充血容量，而不是过早应用血管收缩剂，必要时使用多巴酚丁胺等强心药物。
3.药物治疗 仍是急性上消化道出血的首选治疗手段，合理药物治疗可得到满意的效果。
（1）抑酸药物 临床常用质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）及H 2 受体拮抗剂（H 2 receptor antagonist，H 2 RA）进行经验性治疗，如奥美拉唑、西咪替丁等，可抑制胃酸分泌、保护消化道黏膜，同时改善消化道内环境，使胃液pH＞6，恢复部分血小板的凝血功能，有利于凝血因子发挥作用。同时抑制胃酸继续分泌可巩固内镜的治疗效果。
（2）生长抑素 可使内脏血管收缩，减少门静脉主干的血流，并可抑制胃肠道及胰腺分泌，保护胃黏膜。一般开始以5μg/kg加生理盐水5mL，静脉注射3～5分钟后，立即以5μg/（kg·h）的速度连续静脉维持，止血后继续静脉维持24～48小时，防止再出血。
（3）抗利尿激素（垂体后叶素） 具有收缩内脏血管，减少门脉血流量，降低门脉压力作用，可使门脉压降低8.5%左右。多用于门脉高压食管胃底静脉破裂出血。但少数人减少门脉血流的同时其门脉阻力增加，致门脉压未下降，若加用血管扩张剂酚妥拉明可使门脉压进一步下降，呈协同作用。垂体后叶素常用量为0.1～0.2U/min，无效时加至0.2～0.4U/min，止血后以0.05～0.1U/min维持12小时，剂量超过0.6U/min疗效不增加，副作用将增加。
（4）蛇毒血凝酶 是从巴西矛头蝮蛇蛇毒中提取的凝血素，在血管破损处局部发挥作用而不发生血管内凝血。用量：每次0.2～0.5kU，连用2天。
4.内镜下介入治疗 对危险性上消化道出血及血管畸形病变的消化道出血患儿，内镜治疗效果显著，包括药物局部喷洒和/或局部注射、热凝血疗法、机械疗法等。内镜下止血应在血流动力学稳定的情况下进行，对一般上消化道出血者，推荐24小时内进行内镜介入治疗；对于高危患者应在12小时内进行。当不能进行内镜治疗或内镜治疗失败时，也可以考虑内镜介入治疗。常用的内镜止血方法包括局部喷洒和（或）注射药物、热凝止血。
5.外科止血术 对于明确病变部位和性质的患者，如有手术适应证，应进行手术治疗。如急性大出血合并肠梗阻、肠套叠、肠穿孔、腹膜炎者；出血性休克，血流动力学不稳定，经正规内科保守治疗仍不能纠正；反复多次不明原因出血导致的贫血，再次复发出血者；术前应明确出血部位，避免盲目切除。
1.实证
（1）胃热壅盛证
临床症状：吐血鲜红或紫暗，常混有食物残渣，口干臭秽，口渴喜冷饮，或胃脘胀闷灼痛，烦躁，便秘或大便色黑如漆。舌红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。
治法：清胃泻火，凉血止血。
方药：泻心汤合十灰散加减。
常用药物：大黄、黄连、黄芩、大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、白茅根、茜草根、栀子、牡丹皮、棕榈皮等。
（2）肝火犯胃证
临床症状：吐血鲜红或紫暗，口苦，胸胁胀痛，心烦易怒，失眠多梦，目眩，耳鸣。或有黄疸、胁痛宿疾；或见赤丝蛛缕、痞块，大便色黑如漆。舌红，苔黄，脉弦数，指纹紫。
治法：清肝泻火，降逆止血。
方药：龙胆泻肝汤加减。
常用药物：龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、泽泻、生地黄、车前子、当归、生甘草、白茅根、蒲黄、藕节等。
2.虚证
（1）气血亏虚证
临床症状：病程较长，时发时愈，吐血暗淡，神疲乏力，心悸，腹胀，纳呆，面色萎黄，唇甲淡白，便溏或大便色黑如漆，夜寐不宁，舌淡，苔薄白，脉细弱，指纹淡。
治法：健脾益气摄血。
方药：归脾汤加减。
常用药物：人参、黄芪、白术、当归、茯苓、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香、炙甘草、仙鹤草、白及、炮姜炭等。
（2）气衰血脱证
临床症状：吐血倾盆倾碗，大便溏黑，甚则紫红，眩晕，心悸，烦躁，口干，冷汗淋漓，四肢厥冷，尿少，面色及唇甲㿠白，神志恍惚或昏迷。舌淡，脉细数无力或微细欲绝，指纹淡。
治法：益气摄血，回阳固脱。
方药：参附汤加减。
常用药物：人参、制附子、生姜、大枣等。