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孕妇糖尿病分为两种，一种是在孕前糖尿病的基础上合并妊娠，称为糖尿病合并妊娠（Pregestational Diabetes Mellitus，PGDM）；另一种是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM），该类孕妇大多在产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病概率增大。
妊娠糖尿病导致女性在妊娠期及远期并发症的发生率升高，包括肩难产、产伤、妊娠高血压（包括子痫）、产后发生2型糖尿病等，剖宫产率也因此升高。围产儿并发症的发生率也会增加，包括巨大儿、产伤、低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症等。妊娠糖尿病还会给子代带来远期影响，如肥胖和糖尿病的发生风险增加。合并糖尿病的孕妇胎儿畸形的发生率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7~10倍，与受孕后最初数周高血糖水平密切相关，是构成围产儿死亡的重要原因。胎儿畸形以心血管畸形和神经系统畸形最为常见。因此，孕前患糖尿病者应在妊娠期加强对胎儿畸形筛査。
孕妇糖尿病90%以上为妊娠糖尿病（GDM），妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性下降，此时若胰岛素代偿性分泌不足则易发病。临床表现不典型，75g葡萄糖耐量试验是主要的诊断方法。妊娠糖尿病对母婴均有较大危害，需引起重视，处理原则是积极控制孕妇血糖，预防母婴合并症的发生。
（一）对孕妇的危害
1.妊娠期高血压疾病发生率较非糖尿病孕妇高2~4倍，且病情较难控制，对母婴不利。
2.高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，胎儿畸形率增加。
3.孕妇抵抗力下降，易合并感染，手术伤口不易愈合。
4.孕产妇易发生低血糖、糖尿病酮症酸中毒，严重时危及生命。
5.因巨大儿发生率增加，难产发生率也随之增加。
6.将来患2型糖尿病的概率增加，患病率为17%~50%。
（二）对胎儿、新生儿的危害
1.易发生羊水过多。
2.早产发生率增加。
3.胎儿宫内窒息、胎粪吸入、胎死宫内的发生率增加。
4.呼吸窘迫综合征（RDS），围产儿死亡、死产的发生率增加。
5.巨大儿，易难产，尤其肩难产；剖宫产率升高，产伤多见。
6.新生儿出生时窒息，出生后低血糖、低血钙、低血镁、败血症发生率高，严重时危及新生儿生命。
7.新生儿发生红细胞增多症、高胆红素血症的概率增加，影响神经系统的功能。
8.糖尿病母亲的后代患糖尿病的风险增加。
（一）妊娠糖尿病（GDM）的高危因素
1.年龄≥35岁、妊娠前超重或肥胖。糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。
2.糖尿病家族史。
3.不良孕产史（死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史）。
4.本次妊娠发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者。
（二）糖尿病合并妊娠（PGDM）的诊断
建议对所有孕妇在11~13 +6 周检查NT时测空腹血糖，若符合以下两项中任何一项可确诊为PGDM。
1.妊娠前已确诊为糖尿病的患者。
2.妊娠前未进行过血糖检查，尤其存在上述高危因素的孕妇达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。
（1）空腹血糖≥7.0mmol/L；
（2）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L；
（3）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L；
（4）糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5 %。
（三）妊娠糖尿病（GDM）的诊断
1.检查时间：对尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在孕24~28周及28周后首次就诊时行75gOGTT；
2.75gOGTT方法：检查前一晚晚餐后22:00开始禁食，至少8小时至次日晨（最迟不超过上午9:30），将75g葡萄糖粉溶入200~300mL温开水中，5分钟内喝完，从开始饮用葡萄糖水计算时间，分别抽取服糖前、服糖后1小时、服糖后2小时的静脉血；
3.OGTT诊断标准：空腹＜5.1mmol/L；服糖后1小时＜10.0mmol/L；服糖后2小时＜8.5mmol/L。
（一）PGDM控制标准：空腹、餐前、睡前血糖3.3~5.6 mmol/L；餐后2小时血糖5.6~7.1 mmol/L，HbA1c＜6.0%。
（二）GDM控制标准：餐前及空腹血糖3.3~5.3 mmol/L，睡前及餐后2小时血糖4.4~6.7 mmol/L，HbA1c＜5.5%。
（三）饮食控制（适合所有糖尿病孕妇）。
1.自备血糖仪及厨房秤。嘱咐孕妇在院外药房购买一个血糖仪，在药房学会测指血糖并用专用血糖监测表记录；按照表1-1中的食物清单用厨房秤控制进食量（煮熟后的食物）。
2.少食多餐。孕妇无饥饿感亦无饱胀感，每日6餐，3次正餐3次加餐（具体见表1-1。一定强调严格遵守表上的进餐及加餐时间节点）。
3.进食应该细嚼慢咽，不能过快，每次要咀嚼20下。进食顺序：喝汤→吃肉→吃菜→吃饭。
4.运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，餐后进行30分钟上肢运动或者散步（以微微出汗、心率稍微增快为宜）。
5.未使用胰岛素者管理血糖的具体方法。
（1）将血糖控制的标准范围写给孕妇，方便孕妇自己比对结果是否正常；
（2）仅空腹血糖高者，每日只测空腹指血糖，连续1周均正常则间隔3天测一次，仍然正常则可每周测一次；
（3）空腹血糖正常，而餐后1小时或2小时血糖高者，需每日测三餐后2小时指血糖及睡前指血糖，连续1周均正常则间隔3天测某一天之中的三餐后2小时及睡前指血糖，仍然正常则可每周测某一天之中的三餐后2小时及睡前指血糖；
（4）告知孕妇凡是测出的餐后指血糖超过标准值时，在记录纸上相应位置写明当餐进食的具体食物，下顿饮食则放弃同样的食物；
（5）若空腹指血糖高于标准，则在空腹血糖记录位置写明前一天晚餐及夜间所进食物，次日晚餐及夜间则放弃相同的食物；
（6）告知孕妇每日进餐时间必须规律：7:00早餐，9:00测餐后血糖后可以加餐；12:00午餐，14:00测餐后血糖后15:00可以加餐；18:00晚餐，20:00测餐后血糖后可以加一盒纯牛奶，之后夜间尽量不要加餐；
（7）告知孕妇食物互换方法（见表1-1）；
（8）餐后进行上肢运动30分钟；
（9）糖尿病一日门诊。对于规律饮食控制及运动后血糖测值连续7天不达标者，吩咐孕妇到医院观察1天，测早上7:00前后的空腹血糖+三餐后2小时血糖+睡前血糖+次日空腹血糖共6次血糖，每次进餐前由医务人员大致判断食物量（见表1-1），有条件的医院由营养食堂提供糖尿病餐。
表1-1 糖尿病饮食清单
（一）胰岛素使用对象及时机
经过规范饮食及运动干预1~2周后，血糖仍不达标的所有糖尿病孕妇，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后又超过妊娠期标准者，建议接受胰岛素治疗。
（二）胰岛素使用总体方案
1.空腹血糖高，而三餐后血糖正常者，只需睡前皮下注射地特胰岛素（长效）。
2.餐后血糖高，而空腹正常者，只需餐前皮下注射门冬胰岛素。
3.空腹及餐后血糖均高于正常者：餐前皮下注射门冬胰岛素（控制餐后血糖），夜间睡前皮下注射地特胰岛素（控制空腹血糖）。
4.初始胰岛素剂量的简单计算方法。
（实际测得的血糖值－血糖控制标准值）×2=需要使用的胰岛素剂量。
5.需要调整的胰岛素剂量的计算方法。
若次日所测血糖值在正常控制范围内，则后续维持该胰岛素剂量，若超出控制标准，则再次用实际数据与目标血糖的差值，利用上述公式计算出增加或减少的胰岛素剂量。
6.三餐前的门冬胰岛素剂量计算方法与上述一致。
① 签署一份门诊妊娠合并糖尿病的知情告知书。
② 不推荐孕早期进行75gOGTT。
③ 不推荐妊娠期常规用HbA1c进行糖尿病筛查。
④ 医疗资源缺乏地区，推荐24~28周首先检查空腹血糖，若空腹血糖≥5.1mmol/L，可直接诊断为GDM，不必行75gOGTT。
⑤ 教会孕妇自行注射胰岛素，建议所有糖尿病孕妇进行自我血糖监测并指导正确的监测方法。医生可利用网络工具远程评估血糖控制情况并调整胰岛素用量。
⑥ 告知孕妇90%以上的GDM只需控制饮食加运动就能将血糖控制在正常水平，仅有10%的GDM需要使用胰岛素控制血糖。
⑦ 告知孕妇测餐后2小时血糖是从吃第一口饭开始计时的。
⑧ 不能给孕妇口头交代一句“饮食控制”就结束，对于孕妇来说可操作性差，孕妇常常错误理解成就是饿肚子，所以建议门诊医生给每位糖尿病孕妇打印一份饮食控制单，孕妇回家依此执行，这才具有可操作性。
⑨ 最初孕妇监测血糖不达标，一定要帮助孕妇梳理食物种类以及食物重量是否未按照要求进行，运动强度是否足够，若饮食和运动都规律执行，则尽早使用胰岛素；若饮食和运动没执行，则严肃告知孕妇，规范控制7天后复查，仍不达标则必须使用胰岛素。