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（一）人绒毛膜促性腺激素（hCG）是一种糖蛋白激素，由α和β亚单位组成，主要由妊娠滋养细胞产生。正常妊娠的受精卵着床时，即排卵后的第6天受精卵滋养层形成时开始产生hCG，约1日后能测到外周血hCG，以后每1.7~2天上升1倍，在排卵后14天达约100U/L，妊娠8~10周达高峰（5 000~100 000 U/L），以后迅速下降，由于hCG-α链与LH-α链有相同结构，因此为避免与LH发生交叉反应，临床常常测定特异的β-hCG。
（二）hCG的功能
1.维持月经黄体寿命，使月经黄体增大成为妊娠黄体，增加甾体激素分泌以维持妊娠。
2.促进雄激素芳香化酶转化为雌激素，同时能刺激孕酮的形成。
3.抑制植物血凝素对淋巴细胞的刺激作用，hCG能吸附于滋养细胞表面，以免胚胎滋养层被母体淋巴细胞攻击。
4.刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男胎性分化。
5.能与母体甲状腺细胞TSH受体结合，刺激甲状腺活性。
（三）关于hCG的新观点
1.β-hCG倍增时间为1.7~2天，倍增速度可帮助判断胚胎丢失风险。
2.β-hCG水平达到6 000~10 000IU/L时，其上升速度开始减慢。
3.β-hCG＞10 000IU/L时，大约每天增长3 000IU/L。
4.妊娠8~10周，β-hCG达到高峰，为100 000~200 000IU/L或更高，持续1~2周后逐渐下降。
5.异常妊娠的可能。
6.β-hCG增长过快，提示双胎或葡萄胎。
7.异位妊娠时，β-hCG水平通常比正常妊娠时低。动态测定β-hCG，若无阴道流血，48小时β-hCG上升少于50%，或β-hCG下降缓慢，半衰期大于1.4天，异位妊娠风险增大；如β-hCG＞2 000IU/L，无阴道流血，阴道B超未在宫内探到孕囊，多数为异位妊娠。完全流产时β-hCG明显下降，48小时下降超过50%。
（四）孕酮
孕酮（Progesterone，P），又称黄体酮，是维持妊娠的重要激素。正常的黄体功能是维持妊娠所必需的，黄体功能不足会导致正常妊娠难以维持。妊娠期P来源于妊娠黄体和滋养层。妊娠6周前血清P由卵巢妊娠黄体产生；妊娠7周后逐渐过渡到由胎盘合体滋养细胞分泌；妊娠8~12周随着胎盘形成，孕酮由妊娠黄体逐渐转化为由胎盘分泌。妊娠时血清孕酮水平随孕期增加而稳定上升，利于胚胎着床，防止子宫收缩，使子宫在分娩前处于静止状态。
（五）关于孕酮的新观点
1.孕酮值＞25ng/mL的先兆流产，非黄体功能不足所致，不需补充孕酮药物治疗。
2.孕酮值＜12.5ng/mL的先兆流产，B超检查结果多提示孕囊异常。
3.孕酮值在12.5~25ng/mL者，经过积极用药保胎治疗后，大部分患者预后较好。
4.早期妊娠P浓度降低，提示黄体功能不全或胚胎发育异常或者两者兼而有之，但有10%的正常妊娠妇女血清孕酮值低于24.92ng/mL。
5.孕酮水平能较好预测胚胎预后。
（1）孕酮值≥25ng/mL，提示胚胎存活概率大；
（2）孕酮值≥60ng/mL，提示胚胎存活概率非常大；
（3）孕囊平均直径＞20mm，但未见胚芽时，以血清孕酮水平25ng/mL为界，预测胚胎存活的敏感性可达100%，特异性为40.2%；
（4）孕酮值＜5ng/mL，预示胚胎停止发育的概率极大。
因妊娠黄体波动巨大，因此上述孕酮值检测需要在同一平台、同一试剂、同一质控下进行。在不同时间，妊娠黄体分泌呈显著不均衡性。孕前孕后一体化考虑黄体功能不足时，需要孕酮等数值支持。
（一）口服孕激素在降低流产率及提高活产率方面表现佳，故优先推荐先兆流产患者口服孕激素，如黄体酮软胶囊或地屈孕酮片。
（二）确诊先兆流产，用药直至临床症状消失，B超检查提示胚胎存活，可继续使用1~2周后停药。
（三）不明原因复发性流产患者，优先推荐口服地屈孕酮片。
（四）不明原因复发性流产患者，从排卵后3天内使用孕激素至孕10周，或至前次流产的孕周后1~2周，若无先兆流产表现，超声检查正常可以停药。
（五）单胎妊娠伴前次自发性早产史的患者，使用孕激素可以降低早产率。
（六）双胎妊娠伴前次自发性早产史的患者，可根据临床实际情况，选用孕激素治疗，以期降低早产率以及其他不良结局。
（七）使用孕激素未能明确降低单胎伴宫颈管缩短患者早产率，根据单胎伴宫颈管缩短实际情况，有条件的推荐使用孕激素。
（八）双胎妊娠伴宫颈管缩短患者，阴道使用孕激素降低早产率绝对性存在争议，但在新生儿获益方面相对明确，因此可以考虑根据患者情况使用。
（九）对于有早产史或者宫颈管缩短者，无论单双胎，均推荐临床使用孕激素预防早产，从孕20周开始，直到孕35周停止使用。
① 不能认为孕酮偏低就容易流产。因为孕酮的数值是有波动的，还需结合hCG的变化以及B超检查的结果，综合分析才能判断。
② 不能盲目给出现腹痛、出血、不良分泌物的孕妇直接补充孕酮治疗。这些不良症状可能不仅仅是孕酮的问题导致的，盲目补充孕酮保胎一般是无效的，需要做进一步的检查确定病因再采取措施。孕酮不是万能药，不是所有症状都能用孕酮来解决。
③ 不能让孕妇在孕酮低进行保胎期间绝对卧床，这种保胎方式是不科学的。长期卧床会影响血液循环，增加血栓风险；影响消化，易导致便秘；影响心肺功能，降低体能；易导致肌肉废用性萎缩、骨骼脱钙，引起下肢无力、骨质疏松；有更多的时间胡思乱想，增加准妈妈的心理负担。
④ 通过频繁检测孕酮来判断保胎是否成功，是没有必要的。国内外专家的共识都是不推荐以孕酮水平来判断胚胎的发育情况。B超检查可以判断胚胎的发育情况，1~2周复查一次即可，不建议反复多次做B超。
⑤ 注射20mg黄体酮后24小时，血清P浓度平均增长约7ng/mL，使用微粒化黄体酮胶囊200mg，24小时后P平均增长7~10ng/mL。
⑥ 口服地屈孕酮片后不改变原血清P水平。
⑦ 子宫内膜异位症患病率越来越高，其所致试管婴儿移植期、着床期、早中晚孕期宫缩与前列腺素和催产素效应相关，主要是雌激素放大和孕激素抵抗机制所致。子宫内膜异位症患者黄体支持尤其重要。同时，阻止子宫内膜异位症妊娠期宫缩或内膜蠕动波，以及子宫张力增强甚至痉挛，孕激素支持等是有效的。子宫内膜异位症相关的生殖病理，应引起高度重视。