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安娜·欧

弗洛伊德的确打开了无意识世界的第一道曙光,不过那道曙光的源头不是来自实验心理学的科学实验,而是来自一个临床观察案例——安娜·欧(Anna O.)的治疗案例,这也是精神分析历史上最著名的开创性案例。

这其实不是弗洛伊德的案例,而是他的同窗布洛伊尔的。早年弗洛伊德和布洛伊尔都曾经在布吕克教授(Ernst Wilhelm von Brücke) 的指导下接受物理主义和生理学训练,他们都被告知,心理学是有关中枢神经系统的研究,心理能量就是由大脑细胞所供应的物理能。由此,他们得出推论——心理活动有赖于有机体所供应的能量,当能量水平过高时,能量便需要释放。

如何释放这种心理能量呢?1880年,布洛伊尔给一个女病人安娜·欧治疗歇斯底里症的时候发现,在催眠状态下让病人说出那些被压抑的念头,可以使其症状得到缓解。于是,布洛伊尔把这种让患者说出被压抑念头的疗法称为“涤清法”。

安娜·欧是布洛伊尔首创的“涤清法”的第一位受益者。她患病时才21岁(1880年),她的病是在她服侍她衷心敬爱的父亲时开始发作的,症状有贫血、厌食、内斜视、四肢无病理性的麻木与疼痛、言语错乱、失神等。1882年4月安娜·欧的父亲去世后,她又爆发了深度昏迷、四肢麻木、幻觉、自杀冲动、失神、双重意识等症状。

布洛伊尔首次接触这个女病人时,她的临床症状包括全身痉挛性麻痹、精神抑制和意识错乱等。在一次偶然的实验中,布洛伊尔发现,如果让她用言语表达出病症发作时的那些笼罩着她的幻想和妄念,就能缓解她的意识错乱症状。

根据这一发现,布洛伊尔觉得自己创造了一套新的治疗方法。用这种方法意味着要把患者催眠到很深的程度,然后要病人告诉医生每次发作时被压抑的到底是哪些念头。布洛伊尔用这种方法治疗了病人反复发作的抑郁性意识错乱,后来他又用同样的方法为她解除了各种意识和肉体上的毛病。经过这种解除被压抑想法的独特疗法,布洛伊尔治愈了病人。病人康复之后,一切心理功能变得正常而且能从事复杂的工作。

这种让患者自己用言语表达被压抑的想法的方法,布洛伊尔称之为“谈话治疗法”或“烟雾扫除法”。后来他把这一方法简称为“涤清法”或“净化法”。1882年11月,布洛伊尔把安娜·欧的病例告诉了他的同学弗洛伊德,弗洛伊德对布洛伊尔的方法非常感兴趣,因为他在治疗中也开始注意到心理因素的作用。后来,弗洛伊德也将这些方法运用于他自己的患者。

1895年,弗洛伊德与布洛伊尔合作出版了《癔症研究》一书。这本书报告了案例中运用的治疗方法,但是从这本书以后,两人也走向了分歧。他们的核心分歧在于,弗洛伊德根据达尔文的性选择观察认为,性冲动在癔症病因中起到决定性作用,也就是说,他认为安娜·欧照顾父亲时被压抑的乱伦性欲,才是让她生病的原因;而布洛伊尔更倾向仅仅是那些被压抑的想法是致病的原因。其次,布洛伊尔不能直面病人对他的移情,因为后来安娜·欧爱上了布洛伊尔,这让他的催眠加宣泄的疗法失效。弗洛伊德则认为,这种移情是治疗的一部分,而且是新的开始,医生正是通过移情过程开始觉察到病人心里被压抑的情感和问题,从而导向治疗。

两人分道扬镳后,弗洛伊德发展了这种解除无意识压抑的疗法。因为这种疗法是通过分析想法来解除被压抑的欲望,故而被称为“精神分析”。尽管如此,弗洛伊德还是承认这种话语宣泄法是精神分析的核心,他自己后来也说:“宣泄法是精神分析的直接先驱,尽管有各种经验的扩展和理论的修正,但它依然是其核心。”

正是在安娜·欧的治疗案例中,弗洛伊德意识到无意识世界的深邃,而抵达深邃的无意识世界的方式就是催眠。弗洛伊德还发现,自由联想同样具有催眠的效果,同样可以把被压抑的无意识想法引导出来,于是他才决定创立以“自由联想”为核心的精神分析技术。这种自由联想技术在某种程度上保留了催眠的精髓,但是又比催眠更容易操作。后来,他还把自由联想运用在释梦实践之中,分析了安娜·欧案例中的梦境,并展开了对梦境的分析。

在梦境分析中,弗洛伊德发现梦境同样是一个欲望被伪装、被压抑的叙事载体,于是他开始通过梦境分析来发现被压抑的欲望。这意味着,不用催眠,而是仅仅靠清醒状态下说出的梦、口误或联想,就可以把精神分析师引向患者被压抑的欲望,而这些被压抑的欲望就是很多心理疾病的根源,解除这些被压抑的欲望,就可以治疗癔症患者。

当然,这一切的发现都离不开弗洛伊德对催眠的创造性化用。可以说,他把催眠转化为自由联想,才是古典精神分析得以确立的关键过程。 PjwQpcsJ21CdnRIFShozJHDN5hxmZvnZ9nc7U19MD2x7v2M7niW5ekg1f32ih/yj

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