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我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。从卫生总费用来源看，政府卫生投入占12%，社会保险投入占38%，个人投入占50%。从卫生服务提供方的所有制构成看，公有制的卫生服务机构一统天下，私人个体机构仅占3%。从卫生服务需方的社会保障看，享有社会医疗保险的人群仅占总人口的14%，部分农村居民仅享有抗风险能力较低的合作医疗，大多数城乡人口仍需要依靠个人家庭的经济力量解决医疗问题。目前这种情况是由我国现阶段生产力发展水平和长期计划经济体制等原因决定的。与国外卫生事业相比，我国卫生事业面临的任务和现行的体制等情况更为复杂，因此，我们进行区域卫生规划的难度也较大。在向市场经济体制转轨过程中，实施区域卫生规划必须妥善处理好下列几个关系：
一是国家与个人在健康方面的关系。随着向市场经济体制的转轨，社会利益主体呈多样化的格局，国民收入分配也向劳动集体和居民个人倾斜，我国卫生筹资多渠道应是必然趋势。在市场经济条件下，社会不同人群收入很不相同，人们的卫生服务需求也存在着较大差异。作为发展中国家，我国卫生资源十分有限，满足所有人的任何形式和内容的卫生服务需要是不现实的，这就要求有限卫生资源的利用必须着眼于全社会的公平与效率。在目前条件下，来源于国家的卫生资源（包括政府部门、行业和国有企业），特别是政府卫生投入，应主要保证区域内全体居民群众能够获得基本卫生服务的条件。也就是说，国家的责任是为保证居民能够获得与经济、社会发展相适应的基本卫生服务创造良好的社会物质条件。而那些超出目前经济、社会发展水平的个人卫生服务需求的满足，则应属于居民个人的责任，国家和社会在有条件的情况下才能给予满足。这样，区域卫生规划的工作重点才会明确。因此，合理划分国家和个人在健康方面的责任，这对于制订区域卫生规划是十分重要的。
二是卫生服务供方与需方之间的关系。卫生服务的自身特点是供方往往占有主动地位，在一定程度上决定卫生服务需方的消费。有资料表明：近年来我国城市卫生费用的快速上涨主要是医疗服务供方推动的结果，而基层卫生服务供方资源利用率较低的一个重要原因是需求不足，总体上我国卫生服务供大于求并且存在严重的结构问题。目前，我国卫生服务供方资源主要来源于国家。卫生服务供方资源是否合理地配置，直接决定了卫生服务的利用是否具有公平与效率。在制订卫生区域规划过程中，既要考虑卫生机构提供卫生服务的能力，又要充分重视卫生服务需方不同人群的支付能力。这样，我国卫生资源才能较合理地配置，才能走出只注重卫生服务规模而忽视实际效果的计划体制的怪圈。
三是国家与社会举办医疗机构的关系。在计划经济体制下，医疗机构的所有制是清一色的公有制。改革开放以来，个体、私营和混合经济成分的医疗机构开始出现，在一定程度上，方便了群众就医，扩大了卫生资源的渠道，形成了竞争局面；同时由于管理不严，也存在着一些问题。以公有制为主体、多种所有制形式并存和共同发展，是我国改革开放以来成功的经验，也是党的十五大的基本经济政策之一。在目前我国医疗机构数量多、规模大的情况下，实施区域卫生规划就是要优化卫生资源，因此，不可避免地要对一些医疗机构实行关、停、并、转等措施。在实施过程中，应根据医疗机构的经济运行状况和当地居民卫生服务的实际需要来确定，充分发挥市场机制的作用，而不能利用行政手段简单地干预，更不能借区域卫生规划来限制社会办医的发展。
四是医疗服务与公共卫生服务的关系。医疗服务的对象主要是居民个体。许多医疗服务在很大程度上属于私人消费性质，没有或很少具有外部效应。公共卫生服务则不同，它具有较大的外部性，涉及到周围的人或社会的共同利益。从社会整体上看，与医疗服务相比，社会对公共卫生的投入产出效益要高得多。新中国成立后，我国卫生事业所取得的成就也说明了这点。但是，近些年以来，公共卫生工作没有得到应有的重视，由于投入不足，一些工作发展缓慢甚至停滞，卫生工作未能防患于未然，只在亡羊后才补牢。制订区域卫生规划，要合理配置卫生资源，就应充分重视公共卫生工作，并将该项工作当作政府的职责来真抓实干，而不是仅仅停留在简单的认识和口号上，要把公共卫生工作放在优先发展的地位上，加强资源配置力度。
五是综合医院与社区卫生服务的关系。综合医院在一定层次上是技术设备和人员精良的医疗中心，在细致划分专科的基础上，担负着患者疑、难、重、危症的诊疗工作。社区卫生服务属于基层卫生服务，主要利用简单的设备，依靠全科医生的丰富的知识和经验，提供综合性的医疗卫生保健服务，解决群众的常见病和多发病。与综合医院相比，社区卫生服务具有成本低、服务及时、方便群众等优点。近年来，我国卫生费用上涨速度过快的重要原因，在很大程度上，就是医疗服务成本过高，与目前我国卫生服务资源配置呈倒金字塔的现象密切相关。制订区域卫生规划，要适应我国疾病谱的转变，应将大量的诊断明确的慢性非传染病的防治工作重点放在社区卫生服务中，重视培育和发展我国社区卫生服务。
六是城市卫生与农村卫生的关系。作为发展中国家，按人口计算的卫生资源的一些指标，如果与国外相比，总体上我国还比较落后，但在许多城市里却高于发达国家的水平，我国卫生资源的城乡配置差距巨大。我国大多数人口生活在农村，农民的健康水平在一定程度上决定着我国人民的健康水平，农村卫生状况决定着我国卫生事业的发展水平。制订区域卫生规划，就要面对现实，逐步缩小目前的这种差距，要重视农村卫生发展，加大政府对农村卫生投入的力度，从而进一步提高我国人民的整体健康水平。
（作者单位 国务院研究室社会发展司）