第七节
预防

预防，是解决全球肥胖问题的最终方法。饮食和体力活动是肥胖发展的可调控危险因素，是肥胖预防措施的基石。饮食干预、运动调整、生活方式改变已是公认的儿童肥胖管理中的重要方面，近年来也越来越强调在儿童肥胖管理中家长的参与和行为模式的变化。考虑到儿童正处于生长发育时期，不管是药物或者饮食、运动的干预，均要考虑到儿童生长发育以及青春期的发育所需。因此，早预防、干预才是控制肥胖的关键。这和中医提倡的“治未病”理论不谋而合。

1.干预饮食结构和饮食行为

2012年，时任美国第一夫人米歇尔·奥巴马提出抗击儿童肥胖的新计划，主张以运动为基础、加强饮食结构的干预模式减少儿童肥胖。2013年，NICE指南推荐通过改善学龄前儿童的食物质量以减少儿童膳食脂肪摄入和体重增加。在肥胖预防管理中，鼓励家长给予儿童低能量甜点（如水果、蔬菜、素食等）、提供大小合适的食物和固定儿童用餐时间，避免给予高能量食物（油炸薯片、巧克力、糖果等）、零食及含糖饮料。研究发现，在12个月内减少含糖碳酸饮料的摄入能有效减少超重和肥胖的发展，但该干预措施持续3年后未显示显著的减重效果，提示在肥胖预防管理中，饮食干预只是控制体重的一个重要方面，需要结合其他方面的综合干预方能达到减重的效果。

2.运动和静息生活方式

2010年，苏格拉SIGN115（Scottish Intercollegiate Guideline Network）提出，儿童肥胖病的预防很大程度上要基于改善家庭生活方式，强烈推荐每天至少运动（中等到高强度运动）1小时。鼓励3岁以下儿童尽可能多走路，运动时间应达到每天3小时。同时减少儿童静息生活的时间，建议每天看电视、电脑和电子游戏的时间不超过2小时。一项随机对照研究表明，对学龄前儿童实施基于幼儿园和家庭干预模式，通过增加运动和减少久坐习惯后，肥胖儿童在运动、久坐习惯和体重指数上都没有统计学意义。但针对在校儿童（11～15岁）为期2年的队列研究表明，通过运动和饮食干预可显著减少青少年女童（而非男童）的体重，提示运动应是儿童肥胖管理的重要方面。

3.家长参与

鉴于家长是儿童饮食结构和饮食行为的主要调控者，家长是儿童肥胖管理的主要对象之一。研究表明，父母体重直接影响儿童的体重和儿童的生活方式。因此，家长参与是儿童肥胖管理的基础。众多研究都强调家长参与在预防学龄前、学龄期及青少年肥胖儿童措施中的重要性。Cochrane系统评价提出，儿童肥胖的预防和治疗是以家庭为基础的，父母（至少有一方）开始改变生活方式才是儿童肥胖治疗的开始，才能有效预防儿童肥胖。

4.生命早期的预防

自DJ Barke等于1990年提出关于人类“健康与疾病起源”的新概念——DOHaD（Developmental Origins of Health and Disease），即许多成人期疾病的发生与早期发育过程密切相关，生长发育关键或敏感时期的营养状况和其他不良环境将对机体或各器官功能产生长期乃至终生的影响，即使脱离不良环境后，其影响也难以改变。研究者们开始广泛关注到孕期营养对于子代肥胖发生影响的重要性。因此，通过合理干预孕期营养（维生素D、叶酸等），可为肥胖的早期营养干预提供科学建议。 2SsVejICRl2jJXD5SJzkoBiB6SdnrE5NK9I1apIeJn2FX7RbBGmr4YxLSP13D86+