第四节
颅骨及其连结

一、颅骨

颅（skull）由 23 块颅骨构成（颞骨内的 3 对听小骨未计入其内）。除了下颌骨和舌骨以外，其余部分连成一个整体。颅可分为脑颅和面颅两部分（图3.37）。

（一）脑颅骨

脑颅骨共 8 块，其中单一的有额骨、筛骨、蝶骨和枕骨，成对的有颞骨和顶骨。脑颅骨主要构成颅腔，颅腔的顶部由前向后由额骨、顶骨和枕骨构成；颅腔的底由前方的额骨和筛骨，中部的蝶骨和颞骨以及后方的枕骨构成。

脑颅骨中，颞骨、筛骨和蝶骨的形态较为复杂。

1.颞骨（temporal bone）位于颅两侧，成对，形状不规则，以外耳门为中心分为鳞部、鼓部、岩部和乳突部四部分（图3.38）。鳞部为位于外耳门前上方的鳞状骨片，其外侧面有伸向前的颧突。鼓部为围绕外耳道前下壁的卷曲骨片。自颞骨内侧面向前内方伸出的三棱锥形骨突为岩部（锥体），岩部内包藏位听觉感受器。乳突部位于外耳门后方，其向后下方的突起称为乳突。

2.蝶骨（sphenoid bone）位于颅底中央，形如展翅的蝴蝶，分蝶骨体、大翼、小翼和翼突四部（图3.39）。蝶骨体居中央，体内有一对空腔，称为蝶窦。体上面呈马鞍形，称为蝶鞍。从体的前上方发出一对三角形小翼，向两侧伸出一对宽大的大翼。在体与大翼结合处向下伸出一对翼突，每侧翼突由内侧板和外侧板构成，两板前缘相连。

3.筛骨（ethmoid bone）位于颅底前部，两眶之间（图3.40）。在额状切面上呈“巾”形，由筛板、垂直板和两侧的筛骨迷路组成。筛板呈水平位，分隔颅腔与鼻腔，板上有许多筛孔。垂直板居正中矢状位，构成鼻中隔的上部。筛骨迷路位于垂直板的两侧，迷路由很薄的骨片围成，内含许多蜂窝状的含气小腔称为筛窦。迷路内侧壁有两个卷曲的骨片，称为上鼻甲和中鼻甲。迷路外侧壁参与构成眶的内侧壁。

（二）面颅骨

面颅骨共 15 块，成对的有上颌骨、腭骨、颧骨、鼻骨、泪骨和下鼻甲；不成对的有犁骨、下颌骨和舌骨。面颅骨围成骨性眶、鼻腔和口腔（图3.37）。

1.下颌骨（mandible）呈马蹄铁形，分一体两支。下颌体为弓状，有上、下两缘及内、外两面。下缘称为下颌底，上缘为牙槽弓，有容纳下牙根的牙槽。外面中央有颏隆凸，其两旁正对第 2 前磨牙处有颏孔。体后面的正中有颏棘，其后下部有一三角形的浅窝，称为下颌下腺凹。下颌支是自体的后方向上突出的方形骨板，其后缘与下颌底相交处为下颌角。下颌角外面有咬肌粗隆，内面有翼肌粗隆。下颌支内面中央有下颌孔，向下通入下颌管，开口于颏孔。支的上缘有两个突起，前方尖锐的称为冠突，后方粗钝的称为髁突，两突之间的凹陷为下颌切迹。髁突上端的膨大为下颌头，与颞骨下颌窝相关节，头下方缩细处为下颌颈（图3.41）。

2.舌骨（hyoid bone）位于下颌骨的下后方，为蹄铁形的小骨（图3.42）。

（三）颅的整体观

1.颅顶面观 颅顶又称为颅盖。额骨与顶骨之间有冠状缝。左、右两顶骨之间有矢状缝。顶骨与枕骨之间有人字缝。

2.颅的侧面观 颅侧面中部有外耳门，向内通外耳道，自外耳门向前有一弓状骨梁，称为颧弓（图3.37）。颧弓上方的凹陷称为颞窝。窝内额骨、顶骨、颞骨和蝶骨相交会于翼点，此处常构成H形的缝，为一薄弱区域。中医的“太阳穴”位于此处。颞窝的下方（以颧弓为界）为颞下窝，窝内容纳咀嚼肌和血管神经等。窝内有三角形的裂隙，其深部称为翼腭窝，此窝可通鼻腔、眶、口腔和颅腔。

3.颅的前面观 颅的前面主要有容纳视器的眶和构成鼻的骨性鼻腔。

（1）眶：为一对四棱锥形的腔，分一尖、一底和四壁。尖朝向后内，有视神经管与颅中窝相通。底向前开放，称为眶口，其上、下缘分别称为眶上缘和眶下缘。在眶上缘的内、中 1／3 交界处有眶上切迹（或眶上孔）。眶下缘中点的下方约 1 cm处有眶下孔。四壁：上壁与颅前窝相邻，其前外侧部有泪腺窝容纳泪腺；内侧壁最薄，与筛窦和鼻腔相邻，其前下有一长圆形的窝，称为泪囊窝，此窝向下经鼻泪管通鼻腔；下壁是上颌骨体的上面，可见眶下沟，此沟向前经眶下管开口于眶下孔，此壁下方为上颌窦；外侧壁为最厚的壁。眶上、外壁交界处的后端有眶上裂，通颅中窝；下、外壁交界处后端有眶下裂，通翼腭窝和颞下窝（图3.43）。

（2）骨性鼻腔：位于面颅中央，前方的开口称为梨状孔，后方为成对的鼻后孔。鼻腔的正中有一矢状位的垂直骨板，分隔鼻腔为左右两半，称为骨性鼻中隔（图3.44），是由筛骨的垂直板和犁骨构成。鼻腔顶主要由筛板构成，与颅前窝相邻。底即口腔的顶，由骨腭分隔。鼻腔的外侧壁较为复杂，自上而下有三个向下卷曲的骨片，即上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。每一鼻甲的下方形成一鼻道，称为上、中、下鼻道。

鼻旁窦：在鼻腔周围的颅骨内，与鼻腔相通的含气空腔，总称为鼻旁窦。鼻旁窦包括额窦、筛窦、蝶窦和上颌窦。它们分别位于同名的颅骨内。额窦：在鼻腔的前上方，左右各一；筛窦：在鼻腔外侧壁的上部，由许多薄壁的泡状小房构成，按其位置可分为前、中、后三群，但各群之间无明显的界线；蝶窦：在鼻腔的后上方，由纵隔分为左、右两半；上颌窦：位于鼻腔的外侧，容积最大，其下壁伸入牙槽弓，故上颌牙的病变，有时可波及上颌窦（图3.45，图3.46）。

4.颅底内面观 颅底内面高低不平，与脑底面的形态相适应，由前向后形成阶梯状的颅前窝、颅中窝和颅后窝，以颅后窝最低（图3.47）。

（1）颅前窝：位置最高，容纳大脑额叶。内有筛板和筛孔等结构。

（2）颅中窝：中间部分是蝶鞍，其中央凹陷为垂体窝，窝前方为前交叉沟，两侧为视神经管，通眶。蝶鞍两侧各有一颈动脉沟，沟后端有孔称为破裂孔，在孔上向后续于颈动脉管内口。两侧部低凹，由前内向后外依次有眶上裂、圆孔、卵圆孔和棘孔。

（3）颅后窝：位置最低，容纳小脑及脑干。中央部有枕骨大孔，为延髓和脊髓相接处。孔的前外缘有舌下神经管。孔的外侧有一形态不规则的大孔，即颈静脉孔，自颈静脉孔处向后延续为乙状窦沟和横窦沟。颞骨岩部后面的中央有内耳门通入内耳道。

5.颅底外面观 颅底外面的前部主要是牙槽弓和骨腭（图3.48）。骨腭由上颌骨的腭突与腭骨水平板构成，其前端有切牙孔，通入切牙管。近后缘两侧有腭大孔。后部的中央是枕骨大孔，孔前外侧为枕骨髁。髁的外侧有相互邻近的舌下神经管外口、颈静脉孔和颈动脉管外口。颈静脉孔的外侧有细长的茎突，其后外为乳突，茎突和乳突之间有茎乳孔，有面神经通过。乳突的前方有下颌窝，窝前为关节结节，向外延伸为颧弓。自关节结节向内，可见卵圆孔和棘孔。

自枕骨大孔向后，可见枕骨外面中央的枕外隆凸。

（四）新生儿颅骨特征及出生后变化

新生儿颅骨的高度与身长相比，相对较大，约占 1/4，而成年人颅骨约占身长的 1/7。

新生儿颅骨未发育完全，骨与骨之间有一定的间隙，在颅顶多骨相接处仍保留一定面积的结缔组织膜，称为囟。最大的囟在矢状缝的前端，呈菱形，称为前囟（额囟）。矢状缝后端有三角形的后囟（枕囟）（图3.49）。前囟在一岁半左右逐渐闭合，后囟则在出生后不久即闭合。临床上常把囟作为婴儿发育的标志和颅内压变化观测的窗口。

二、颅骨的连结

各颅骨之间，大多数为直接连结，唯有下颌骨与颞骨之间形成关节，即颞下颌关节。

颞下颌关节（又称为“下颌关节”）（temporomandibular joint）由下颌骨的下颌头与颞骨下颌窝以及关节结节构成。关节囊前部松弛而薄弱，后部较厚，外侧有韧带加强。关节囊内有关节盘，可使下颌骨做上提、下降、前进、后退以及侧方运动等各种动作。由于关节囊前方薄弱松弛，所以在张口过大时，下颌头向前可滑到关节结节的前方，从而造成下颌关节前脱位（图3.50）。