第三节
四肢骨及其连结

上肢骨的连结以灵活为主，下肢骨的连结以坚实稳固为主。

一、上肢骨及其连结

（一）上肢骨

包括肩胛骨、锁骨、肱骨、尺骨、桡骨和手骨。

1.肩胛骨（scapula）贴于胸廓后外侧，为三角形的扁骨。分两面、三缘和三角。前面微凹陷，为肩胛下窝。后面有斜向外上高起的骨嵴，称为肩胛冈，肩胛冈把后面分成上、下两个窝，分别称为冈上窝和冈下窝，肩胛冈外侧端向前外侧伸展的一扁平突起，称为肩峰，是重要的骨性标志。上缘的外侧端有一弯曲的指状突起，称为喙突，其内侧有肩胛切迹。内侧缘较薄朝向脊柱，外侧缘较厚朝向腋窝。上角与第 2 肋相对。下角与第 7 肋同高，为临床计数肋骨序数的重要标志。外侧角粗大，有梨形微凹陷的关节面，称为关节盂（图3.16）。

2.锁骨（clavicle）位于颈部和胸部之间，全长于皮下均可触及，是重要的骨性标志。锁骨呈“～”形，分两面、两端和一体。上面光滑，下面粗糙。内侧端粗大与胸骨柄相关节，称为胸骨端。外侧端扁平与肩胛骨的肩峰相关节，称为肩峰端。锁骨的内侧 2/3 凸向前，外侧 1/3 凸向后。锁骨是唯一与躯干骨构成关节的上肢骨（图3.17）。

3.肱骨（humerus）位于上臂，是典型的长骨，可分为两端和一体（图3.18）。

肱骨上端有半球形的关节面朝向上内侧，称为肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。头的周缘有环状浅沟称为解剖颈。上端外侧的突起，为大结节，前面较小的突起是小结节，两结节向下延伸的骨嵴分别称为大结节嵴和小结节嵴，大小结节嵴之间的纵沟，称为结节间沟，肱二头肌长头腱由此通过。肱骨上端与体相接处稍细，称为外科颈，此处较易发生骨折。

肱骨下端前后略扁，左右较宽并略卷曲向前，末端有两个关节面，内侧呈滑车状，称为肱骨滑车；外侧呈半球形，称为肱骨小头。在滑车的后上方有一深窝，称为鹰嘴窝，而前上方的浅窝为冠突窝。在下端的两侧各有一突起，分别称为内上髁和外上髁。内上髁后方的浅沟，称为尺神经沟，尺神经沿此沟浅行于皮下，易损伤。内、外上髁均为重要的骨性标志。

肱骨体外侧面中部有隆起的粗糙面，称为三角肌粗隆，为三角肌附着处。肱骨体后面的中部有一条由内上斜向外下的浅沟，称为桡神经沟，桡神经沿此沟经过，因而肱骨中段骨折时，容易损伤桡神经。

4.尺骨（ulna）尺骨位于前臂内侧，分两端和一体。上端粗大，下端细小，体为三棱柱状（图3.19）。尺骨上端有两个朝前的突起，上方较大的称为鹰嘴，下方较小的称为冠突，两者之间凹陷的关节面为滑车切迹，与肱骨滑车相关节。冠突的后外侧有凹陷关节面为桡切迹，与桡骨相关节。冠突前下的粗糙隆起称为尺骨粗隆。尺骨下端为圆形的尺骨头，其后内侧有向下的突起，称为尺骨茎突，为一骨性标志。

5.桡骨（radius）位于前臂外侧，分两端和一体。上端细小，下端粗大，体为三棱柱状（图3.19）。

上端有圆柱形的桡骨头，头上面有关节凹与肱骨小头相关节。头的周缘为环状关节面，和尺骨桡切迹相关节。头下方为缩细的桡骨颈，其下前内侧有粗糙的突起称为桡骨粗隆，为肱二头肌腱附着处。

桡骨下端外侧向下的突起，称为桡骨茎突。内侧面有凹形关节面称为尺切迹，与尺骨头相关节。其下面有腕关节面与近侧列腕骨构成桡腕关节。桡骨下端突然变宽厚，骨质疏松，是力学上的薄弱点，受外力冲击时较易发生骨折。

6.手骨 由 8 块腕骨、5 根掌骨和 14 根指骨组成（图3.20）。

（1）腕骨（carpal bones）：属短骨，排列成近侧和远侧两列，每列有 4 块。近侧列由外向内依次为舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。前三骨结合成卵圆形凸面，与桡骨下端相关节。远侧列由外侧向内侧依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。

（2）掌骨（metacarpal bones）：由外侧向内侧依次称为第 1～5 掌骨。每块掌骨都可以分为底、体、头三部分。

（3）指骨（phalanges of finger）：除拇指为两节外，其余各指均为三节指骨。由近侧到远侧分别称为近节、中节和远节指骨。

（二）上肢骨的连结

1.胸锁关节（sternoclavicular joint）（图3.21）由锁骨的胸骨端和胸骨柄的锁切迹构成。为上肢骨与躯干骨之间唯一相连的关节，关节囊内有关节盘。

2.肩锁关节（acromioclavicular joint）由肩胛骨的肩峰和锁骨的肩峰端构成。

3.肩关节（shoulder joint）由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成（图3.22）。

肩关节的特点：肱骨头大，有半球形的关节面，关节盂小而浅。关节盂周缘有关节盂唇，增加了关节盂的面积和深度，关节囊薄而松弛，但囊的上方、前方和后方有韧带加强或有肩周肌肉的肌腱编入关节囊的纤维层，从而增强了关节的稳固性，唯有囊的前下方缺少韧带和肌肉，最为薄弱，故肩关节脱位以前下方脱位最为常见。此外，关节囊内有肱二头肌长头腱通过，也起着稳固肩关节的作用。

肩关节是全身运动最灵活的关节，可做前屈、后伸、内收、外展、旋转和环转运动。

4.肘关节（elbow joint）由肱骨下端和桡、尺骨的上端构成的复关节，包括肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节，它们共同包于一个关节囊内（图3.23）。

（1）肱尺关节：由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成。

（2）肱桡关节：由肱骨小头和桡骨头关节凹构成。

（3）桡尺近侧关节：由桡骨环状关节面和尺骨的桡切迹构成。

肘关节关节囊的前后壁薄而松弛，两侧有副韧带加强（桡侧副韧带和尺侧副韧带）。在桡骨环状关节面周围有桡骨环状韧带围绕，使桡骨头固定在尺骨上做旋转运动，幼儿的桡骨头尚未发育完全，环状韧带松弛，因此在肘关节伸直位猛力牵拉前臂时，常可发生桡骨头半脱位。

肘关节主要做屈、伸运动，其桡尺近侧关节与桡尺远侧关节联合可做旋内、旋外运动。

桡骨与尺骨除了借桡尺近侧关节和桡尺远侧关节（由桡骨的尺切迹、尺骨头及其下方的关节盘构成）相连结外，两骨之间还有纤维结缔组织构成的前臂骨间膜相连结。

5.手关节 手关节较多，包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌指关节和指间关节，皆以相邻骨的名称命名（图3.24）。

桡腕关节较大，也简称为腕关节（wrist joint），由桡骨下端的腕关节面和尺骨头下方的关节盘形成关节窝，手舟骨、月骨、三角骨共同组成关节头。关节囊松弛，两侧及前后均有韧带加强。桡腕关节可做屈、伸、内收、外展和环转运动。

二、下肢骨及其连结

（一）下肢骨

下肢骨包括髋骨、股骨、髌骨、胫骨、腓骨和足骨。

1.髋骨（hip bone）髋骨由 3 块骨融合而成，它的上端是髂骨，前下端是耻骨，后下端是坐骨。16 岁之前，三骨借软骨相连；约到 16 岁之后，软骨全部骨化，三骨的体融合处为一大而深的窝，称为髋臼。髋臼内有一半月形的关节面，与股骨头相关节，髋臼边缘缺损处称为髋臼切迹（图3.25）。

（1）髂骨（ilium）：髂骨分髂骨体和髂骨翼两部分。髂骨体构成髋臼的上部，髂骨翼位于体的上方，其上缘较厚，称为髂嵴，髂嵴最高点平对第 4 腰椎棘突，是腰椎穿刺时确定穿刺部位的标志。髂嵴的前后突起，分别称为髂前上棘和髂后上棘，它们的下方各有一突起，分别称为髂前下棘和髂后下棘。髂嵴的前、中 1/3 处向外侧的突出称为髂结节，常作为骨髓穿刺的部位。髂骨翼的内面平滑稍凹，称为髂窝，其下界为弓状线，其后上方为耳状面，与骶骨构成骶髂关节。耳状面后方粗糙的隆起，称为髂粗隆，为韧带附着处。

（2）坐骨（ischium）：可分为坐骨体和坐骨支。坐骨体组成髋臼的后下部。体的后缘有一三角形突起，称为坐骨棘，坐骨棘的上、下分别是坐骨大切迹和坐骨小切迹。由体向后下方伸出一肥厚而粗糙的坐骨结节，由结节向前内上方延续为坐骨支。

（3）耻骨（pubis）：可分为耻骨体、耻骨上支和耻骨下支。耻骨体构成髋臼的前下部。耻骨体与髂骨愈合处，骨面稍隆起，称为髂耻隆起。由此向前内伸出耻骨上支，再以锐角转折向后下，为耻骨下支，在转折处的内侧有耻骨联合面。耻骨上支上面有一条锐嵴称为耻骨梳，向前终于耻骨结节。自结节向内侧延伸到耻骨联合面上缘有一嵴，称为耻骨嵴。耻骨与坐骨共同围成闭孔。

2.股骨（femur）位于大腿，是人体最粗最长的长骨，约占人体身高的 1/4，可分为两端和一体（图3.26）。

股骨上端伸向内上，末端呈球形，称为股骨头。其中部稍下为一小凹，称为股骨头凹。头外下方较细部分，称为股骨颈。颈与体交界处的外侧有粗糙的隆起，称为大转子，是下肢重要的骨性标志。内后侧的突起是小转子，两者在前面以转子间线相连，在后面以转子间嵴相连。

下端左、右膨大并向后弯曲，形成内侧髁和外侧髁，两髁之间的深窝为髁间窝，两髁的关节面在前方合成一个与髌骨相关节的部分，称为髌面。两髁侧面的上方有粗糙的隆起，分别称为内上髁和外上髁，是下肢的骨性标志。

股骨体后方有纵行的骨嵴，称为粗线，向上外延续为粗糙的突起，称为臀肌粗隆。

3.髌骨（patella）位于膝关节的前方，包藏于股四头肌腱中，参与膝关节构成（图3.27）。

4.胫骨（tibia）位于小腿内侧，与腓骨共同组成小腿骨（图3.28）。

胫骨分两端和一体。胫骨上端膨大，向内侧和外侧突出的部分称为内侧髁和外侧髁，每髁上面有微凹的关节面，与股骨相关节，两髁之间有向上的隆起，称为髁间隆起。上端与体相连处的前面有一粗糙的隆起，称为胫骨粗隆。外侧髁的后下面有腓关节面。

胫骨下端稍膨大，下面有关节面，内侧向内下有一突起称为内踝，是重要的体表标志。下端外侧有腓切迹，与腓骨相连。

胫骨体为三棱柱状。

5.腓骨（fibula）位于小腿外侧偏后方（图3.28）。分两端和一体。上端稍膨大，称为腓骨头，是下肢的重要骨性标志，它与胫骨相关节，不参与膝关节，故不负重。下端膨大呈三角形，称为外踝，也是下肢的骨性标志。

胫骨、腓骨下端均参与踝关节的构成。

6.足骨 包括 7 块跗骨、5 根跖骨和 14 根趾骨（图3.29）。

（1）跗骨（tarsal bones）：近侧列有距骨和其下方的跟骨。远侧列由内侧向外侧依次为内侧、中间、外侧楔骨和骰骨，在距骨和三块楔骨之间有一块舟骨。距骨与小腿骨下端构成距小腿关节。

（2）跖骨（metatarsal bones）：由内向外依次为第1～5 跖骨，每块跖骨可分底、体、头三部分。

（3）趾骨（phalanges of toe）：除 趾两节外，其余四趾都为三节趾骨，分别为近节、中节和远节趾骨，每节趾骨分为底、体、头三部分。

（二）下肢骨的连结

1.骶髂关节（sacroiliac joint）由骶骨和髂骨的耳状面连结而成，几乎不能运动。

在骶髂关节的后下方，有两条骨盆的固有韧带：从骶骨和尾骨外侧缘连至坐骨结节的称为骶结节韧带；从骶、尾骨外缘连至坐骨棘的称为骶棘韧带。以上两韧带与坐骨大、小切迹分别围成坐骨大孔和坐骨小孔，有血管、神经通过（图3.30）。此外，髋骨的闭孔也被纤维组织的闭孔膜封闭，仅上部留有供血管、神经穿过的闭膜管。

2.耻骨联合（pubic symphysis）由两侧耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连结而成，孕妇在分娩时耻骨联合可轻度分离，以利胎儿娩出。

3.骨盆（pelvis）由骶骨、尾骨和左右髋骨以及其间的骨连结构成，具有承托、保护盆腔脏器和传导重力的作用（图3.31）。

骨盆由界线分为大骨盆和小骨盆。界线是由骶骨岬经两侧的弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘连成的环形线。界线以上为大骨盆，以下为小骨盆。小骨盆有上、下两口，上口由界线围成，下口高低不平，略呈菱形，由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支和耻骨联合下缘共同围成。两侧的坐骨支、耻骨下支和耻骨联合下缘所成的夹角称为耻骨下角。骨盆上、下口之间的腔称为骨盆腔。

从青春期开始，骨盆出现性别差异。女性骨盆的形态特点与妊娠和分娩功能有密切关系。两性骨盆主要差别如表 3.1 所示。

4.髋关节（hip joint）髋关节由髋臼和股骨头构成（图3.32）。

髋关节的特点：髋臼的周缘有肥厚的髋臼唇，以增加髋臼的深度，使股骨头几乎全部纳入髋臼内，增加关节的稳固性。髋臼切迹处有髋臼横韧带架于其上，股骨头韧带由此起始，止于股骨头凹，其内有营养血管入股骨头。关节囊紧张而坚韧，上端附着于髋臼周缘，下端附着于股骨颈，股骨颈前面全包在关节囊内，股骨颈后面的外 1/3 却露在囊外，所以临床上的股骨颈骨折可分囊内和囊外骨折，关节囊壁有韧带加强，其中以前面的髂股韧带最为强厚，该韧带向上附着于髂前下棘，向下呈扇形展开附着于转子间线，可防止髋关节过度后伸，对维持人体直立姿势起重要作用，关节囊后下方较薄弱，所以股骨头容易向下方脱位。

髋关节可做屈、伸、内收、外展、旋内、旋外和环转运动。

5.膝关节（knee joint）膝关节由股骨下端、胫骨上端以及髌骨共同构成（图3.33）。

膝关节是人体最大、结构最为复杂的关节。其关节囊宽阔而松弛，囊的前壁自上而下有股四头肌腱、髌骨和髌韧带加强，两侧分别有胫侧副韧带和腓侧副韧带加强。

在膝关节囊内（图3.34），有前、后交叉韧带连在股骨与胫骨之间，前、后交叉韧带十分强韧，牢固地将股骨、胫骨连在一起，并防止胫骨向前、后移位。

膝关节囊内有两个纤维软骨板，称为半月板。内侧半月板较大，呈“C”形；外侧半月板较小，近“O”形，半月板周缘厚而内缘薄，下面平上面凹。半月板不仅增加了关节窝的深度，有利于关节的稳固，还可缓冲压力，吸收震荡，增加关节的灵活性。

膝关节主要可做屈、伸运动，当膝关节处于半屈位时，还可作轻度的旋内和旋外运动。

知识拓展

由于半月板可随膝关节运动而移位，因此在急剧强烈运动时可造成损伤。如踢足球时，急剧伸小腿并做强力旋转时，已移位的半月板尚未及时前移，即被上、下关节面挤压，造成半月板挤伤或破裂。

6.小腿骨的连结 包括上端由胫骨的腓关节面和腓骨头构成的胫腓关节，小腿骨间膜和下端胫、腓骨之间的胫腓韧带联合。

7.足骨连结 包括距小腿关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖趾关节以及足趾间关节（图3.35）。其中，距小腿关节（talocrural joint）（又名踝关节）由胫、腓骨下端和距骨滑车构成。关节囊前后松弛，两侧有韧带加强。由于外侧韧带较薄弱，足猛然过度内翻时，易发生扭伤。

距小腿关节为单轴关节，能做屈、伸运动，其中脚尖向上为伸位，又称为背屈；反之，脚尖向下为屈位，又称为跖屈。此外，在踝关节跖屈时，还可做轻度的侧方运动。

知识拓展

足弓（arches of foot）由跗骨、跖骨以及足底的韧带和肌腱共同组成一个凸向上方的弓形，称为足弓。足弓可分为纵弓和横弓两部分。足弓可使重力从踝关节经距骨向前、后分散到跖骨头和跟骨，从而保证了人体直立时足底呈三角架着地支撑的稳定性，且具有弹性，可缓冲行走跳跃时的震荡。同时，还可保护足底血管、神经免受压迫。足弓的维持，除靠各骨间的连结和足底的韧带、肌肉以外，还靠从小腿到足底的长肌腱的张力。当这些结构先天发育不良或受到损伤时，足弓便会塌陷，从而形成扁平足（图3.36）。