第二节
躯干骨及其连结

一、躯干骨

躯干骨包括椎骨、胸骨和肋骨。

（一）椎骨

椎骨（vertebrae）在幼年期有 32～33 块，分为颈椎 7 块、胸椎 12 块、腰椎 5 块、骶椎 5 块及尾椎 3～4 块。至成年后，5 块骶椎和 3～4 块尾椎分别融合成 1 块骶骨和 1 块尾骨。

1.椎骨的一般形态 椎骨分为前方呈短圆柱形的椎体和后方呈板状的椎弓两部分，两者围成椎孔（图3.4）。当全部椎骨互相连结时，椎孔连成椎管，容纳脊髓。椎弓与椎体相连的部分较狭窄，称为椎弓根，其上、下缘各有切迹，上方较浅的称为椎上切迹；下方较深的称为椎下切迹。两个相邻椎骨的椎下、上切迹围成的孔，称为椎间孔，有脊神经及血管通过。椎弓的后部较宽薄呈板状，称为椎弓板。自椎弓发出 7 个突起，向后方伸出的称为棘突，向两侧伸出的称为横突，向上、下方各伸出的一对突起，分别称为上关节突和下关节突，每个关节突均有关节面，与相邻椎骨的关节突构成关节。

2.各部椎骨的主要特征

（1）颈椎（cervical vertebrae）：椎体小，呈横椭圆形，椎孔大，呈三角形。棘突短而分叉，横突的根部有横突孔，有椎动脉和椎静脉通过。第 6 颈椎横突的前结节较大，称为颈动脉结节，颈总动脉经其前面上行，当头部受伤出血时，可压颈总动脉到该结节，进行暂时止血。椎体上面两侧缘有向上的唇状突起，称为椎体钩，如该处过度增生致使椎间孔狭窄而挤压脊神经，可产生颈椎病的症状（图3.5）。

第 1 颈椎又称为寰椎，呈环状，无椎体和棘突，环内有一关节凹称为齿突凹。

第 2 颈椎又称为枢椎，椎体上有一向上的突起称为齿突，与寰椎的齿突凹相关节。

第 7 颈椎又称为隆椎，棘突较长且水平后伸，末端不分叉，在体表可摸到，是计数椎骨序数的标志。

（2）胸椎（thoracic vertebrae）：椎体呈心形，其侧面后部的上、下缘，各有一半圆形浅凹，是与肋骨相连的关节面，分别称为上肋凹和下肋凹。椎孔小，呈圆形。横突末端也有与肋骨相关节的关节面，称为横突肋凹。棘突较长，伸向后下方，呈叠瓦状排列。

（3）腰椎（lumbar vertebrae）：椎体最大，呈肾形，椎孔呈三角形。关节突的关节面几乎呈矢状位。棘突宽、短，水平后伸，棘突间隙较大（图3.6）。

（4）骶骨（sacrum）：由 5 块骶椎融合而成，略呈倒三角形，骶骨分一底、一尖、两面和两侧。底朝上，接第 5 腰椎，其前缘中部向前突出，称为岬。尖向下，与尾骨相连。骶骨前面光滑凹陷，有 4 对骶前孔。骶骨的后面粗糙隆凸，沿正中线的隆起称为骶正中嵴，此嵴的两侧有 4 对骶后孔。骶骨两侧的上部各有一个与髋骨相关节的关节面，称为耳状面，耳状面后方骨面粗糙不平，称为骶粗隆。骶骨内有纵行贯穿的骶管，上口与椎管相接，下口不规则，称为骶管裂孔，裂孔的两侧有突出的骶角，骶管麻醉常以骶角作为标志（图3.7）。

（5）尾骨（coccyx）：由 3～4 块退化的尾椎融合而成（图3.7）。

（二）肋

肋（ribs）由肋骨和肋软骨组成，共 12 对。上 7 对肋骨前端借软骨与胸骨相连。第 8～10对肋骨前端借助软骨依次接上位的肋软骨，构成肋弓，第 11、12 对肋前端游离于腹壁肌层中。典型的肋骨为细长弓状的扁骨，肋骨的后端稍膨大，称为肋头，与胸椎上、下肋凹相关节。肋头外侧稍细称为肋颈，肋体居中，一般可分上、下两缘和内、外两面。颈与体部交界处后外侧有突出的肋结节，有关节面与胸椎横突肋凹相关节。后部弯曲度明显部分称为肋角。内面近下缘有一浅沟，称为肋沟，肋间血管和神经沿此沟走行（图3.8）。第 1 肋骨宽而短，其上面中部有一结节，称为前斜角肌结节，为前斜角肌附着之处，其前、后各有一浅沟，分别有锁骨下静脉及锁骨下动脉跨过。

（三）胸骨

胸骨（sternum）位于胸前壁正中的皮下，由上向下分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。柄与体相接处稍向前突，称为胸骨角，其两侧接第 2 对肋软骨，临床上以此作为计数肋骨序数的标志。柄与体两侧自上而下有与第 1～7 肋软骨相接的肋切迹。剑突扁薄而狭窄，末端游离，为一重要的骨性标志（图3.9）。

二、躯干骨的连结

（一）脊柱的连结

1.椎骨间的连结 各椎骨之间借椎间盘、韧带和关节相连（图3.10）。

（1）椎间盘（intervertebral discs）：是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘，由内、外两部构成。其外部为纤维环（annulus fibrosus），由多层纤维软骨环按同心圆排列组成，坚韧而富有弹性；内部为髓核（nucleus pulposus），是柔软而富有弹性的胶状物质（图3.10）。椎间盘除连结椎体外，还可承受压力，缓冲震荡以保护脑和脊髓。

知识拓展

椎间盘的薄厚不同，胸部较薄，腰部最厚。由于腰部椎间盘承受的压力大，活动也较多，当做剧烈活动或突然弯腰时容易损伤纤维环，致使髓核向后外侧脱出，突入椎管或椎间孔、压迫脊髓或脊神经，引起腰痛、腿痛等，临床上称为椎间盘脱出症。

（2）韧带：有长、短两类（图3.11）。长韧带是前纵韧带、后纵韧带和棘上韧带。前、后纵韧带分别位于椎体和椎间盘的前面和后面，有限制脊柱过度后伸和前屈的作用。棘上韧带附着在棘突末端。短韧带有黄韧带和棘间韧带。黄韧带连于相邻两椎弓之间，棘间韧带连于两相邻的棘突之间。

（3）关节：由相邻椎骨的上、下关节突的关节面构成关节突关节。寰椎与枢椎构成寰枢关节，还有寰椎与枕骨髁构成寰枕关节。

2.脊柱的整体观及其运动

（1）脊柱（vertebral column）由颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨及其之间的连结装置共同构成。脊柱形成躯干的中轴，并参与构成胸腔、腹腔和盆腔的后壁。脊柱内的椎管，容纳脊髓。其侧面有椎间孔，为脊神经和血管出入椎管的通道（图3.12）。

（2）前面观：脊柱的椎体自上而下逐渐增大，自骶骨耳状面以下，又逐渐缩小。椎体大小的变化，与脊柱承受重力的变化关系密切。

（3）后面观：棘突在后正中线上排成一条纵嵴。各部椎骨棘突的倾斜度各不相同，颈椎与腰椎棘突水平向后伸，而胸椎棘突斜向后下方，呈叠瓦状且排列紧密。

（4）侧面观：脊柱有四个生理性弯曲，即颈曲、胸曲、腰曲和骶曲，其中颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。这些弯曲增大了脊柱的弹性，能维持人体的重心稳定和减轻震荡，对脑、脊髓和脏器具有保护作用。

（5）脊柱的运动：脊柱可做广泛的运动，即屈、伸、侧屈、旋转和环转运动。尽管相邻两椎骨之间的运动幅度很有限，但就整个脊柱来说其运动范围较大。

（二）胸廓的连结

胸廓由 12 块胸椎、12 对肋、1 块胸骨构成。构成胸廓的主要关节有肋椎关节和胸肋关节。

1.肋椎关节（costovertebral joints）肋椎关节包括肋头关节和肋横突关节（图3.13）。

2.胸肋关节（sternocostal joints）是指第 2～7 对肋软骨和胸骨侧缘相应的肋切迹构成的关节（图3.14）。

3.胸廓的整体观及其运动 成人胸廓呈扁圆锥形，前后径小于横径。胸廓有上、下两口，胸廓上口由后上向前下倾斜。胸廓下口比胸廓上口大，但其边缘不整齐。两侧肋弓之间的夹角为胸骨下角。相邻两肋之间的间隙，称为肋间隙。胸廓的形状和大小与性别、年龄、职业、生活条件和健康状况等因素有关（图3.15）。

胸廓除了具有支持和保护胸、腹腔脏器的功能之外，主要参与呼吸运动。