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药品出库是药品结束储存过程，进入流通领域的重要环节，也是防止不合格药品进入市场的重要关卡。因此，加强药品的出库管理，对于加速药品流转，满足社会用药需求，保证人们用药安全，降低药品储存费用等具有重要作用。
药品出库应贯彻“先进先出”“先产先出”“易变先出”“近期先出”和按批号发货的原则。
“先进先出”是指同一药品的进货，按进库的先后顺序出库。药品经营企业进货频繁，渠道较多，同一品种不同厂牌的进货较为普遍，加之库存量大，堆垛分散，如不掌握“先进先出”，有可能将后进库的药品发出，而先进库的药品未发，时间一长，库存较久的药品就易变质。因此，只有坚持“先进先出”，才能使不同厂牌的相同品种都能做到“先产先出”，经常保持库存药品的轮换。
“先产先出”是指库存同一药品，对先生产的批号先出库。一般来说，药品储存的时间越长，变化越大，超过一定期限就会引起变质，以致造成损失。药品出库坚持“先产先出”的原则，有利于库存药品不断更新，确保药品的质量。
“易变先出”是指库存的同一药品，对不宜久贮、易于变质的应尽快先出库。有的药品虽后入库，但由于受到阳光、气温、湿气、空气等外界因素的影响，比先入库的药品易变质。在这种情况下，药品出库时就不能机械地采用“先产先出”，而应该根据药品的质量情况，将易霉、易坏、不宜久贮的尽快先出库。
“近期先出”即“近失效期”先出，指库存有“效期”的同一药品，对接近失效期的尽先出库。对仓库来讲，所谓“近失效期”，还应包括给这些药品留有调运、供应和使用的时间，使其在失效之前进入市场并投入使用。某些药品虽然离失效期尚远，但因遇到意外事故不宜久贮时，则应采取“易变先出”办法尽先调出，以免受到损失。
按批号发货以保证药品有可追踪性，便于药品的日后质量追踪。
药品出库又称为发货，这是药品仓库业务的最终环节。其基本程序为：查对—配货—复核—出库—记账。
药品出库，首先要进行“三查六对”。“三查”，即查核发票购货单位、发票印鉴、开票日期是否符合要求；“六对”，即将发票与实物进行对货号、对品名、对规格、对单位、对数量、对包装是否相符，同时检查包装并做好记录。发货必须以正式的出库凭证（包括调拨供应单、提货单和出库单）为依据。管理人员要核对凭证，检查印鉴是否齐全，品名、规格、数量等填写的字迹是否清楚，有无差错、涂改，提货日期有没有超过等。经核对无误后交保管员配货。出货凭证如有问题，必须经原开证单位更正并加盖印章，手续不符的应拒绝发货。
保管人员接到出库凭证后，按其所列项目审查无误，先核销实物卡片上的存量，然后根据“先进先出”等原则，并按出库凭证配货。对计重量的药品要逐件过磅称准；对零星药品可并件并箱；贵重品种或特殊管理药品，要双人配货封箱（件）。配货要做到数量准确，质量完好，包装完整，堆放有序。如果发现有以下问题应停止配货、发货或配送，并报企业质管部处理。
①药品包装内有异常响动和液体渗漏。
②外包装出现破损、封口不牢、衬垫不实、封条严重损坏等现象。
③包装标识模糊不清或脱落；药品已超出有效期等。
对药品外观质量和包装进行检查，发现有霉变、虫蛀、鼠咬、包装破损等严禁作为正常药品验发出售。已过期失效药品，不得再用，禁止配货，按规定程序处理。
保管人员将货配齐后，要反复清点核对，确保货单相符，保证数量及质量。既要复核货单是否相符，又要复核货位结存量来验证出库量是否正确，发出的零星药品在核对包装时要有两人以上在场。贵重药品、麻醉药品、一类精神药品、毒性药品和化学试剂中的爆炸品、剧毒品，应实行双人验发货制度，仓储部门有关负责人必要时要亲自进行复核，爆炸品、剧毒品、客户自备车辆时应检查是否有公安部门签发的准运证。
每复核完一个品种后复核人员应在药品出库单上签字，认真做好复核记录，复核记录（表2-16）应保存至超过药品有效期 1 年，不得少于 3 年。
表 2-16 药品出库复核记录
发出的药品经清点集中后应及时办理手续。自领药品由保管员根据凭证所列的品种，向领物人逐一点交。由仓库派送的药品，要向押运人员交代清楚物资和物资送到后应办的手续。由运输单位负责运送或托运的药品，仓库应向承运单位办理托运手续，并将托运药品的数量、质量、承运单位、启运时间和运输方式等通知收货单位，及时收回回执。在办理交接时，双方都应在凭证上签章，以明责任。点交完毕即给接货人员填发出门证。
药品出库后，保管员根据出库凭证所列内容在保管账上做发货记录，并及时在发货卡上注销。
药品运输是关系到药品质量的重要环节，药品的运输工作应根据“及时、准确、安全、经济”的原则，遵照国家有关商品运输的各项规定，合理地组织运输工具和力量，把药品安全及时地运达目的地。
药品运输的基本要求是认真执行国家有关药品流通的方针、政策，根据商品运输的原则，结合药品的特点。具体要求应做到以下几个方面。
根据药品的特点，要从“以快为主，快中求好，快中求省”和全面提高经济效益出发，按照实际情况来选择运输路线、运输方式和运输工具，合理组织运输，确保药品运输顺畅进行，力求达到运输时间短、里程短、环节少、费用省的目的。
药品经营企业的运输部门要经常与采购、销售和仓储部门以及其他交通运输单位联系，全面掌握药品货源流向、运输能力和运输路线的具体情况和动态，制订切实可行的药品运输计划，把药品的发运、中转和接收各个环节衔接好，确保运输计划的顺利实施。
药品经营企业要认真做好药品运输的安全管理工作，严格执行药品运输的各项规章制度，建立运输人员的岗位责任制，防止事故发生，提高药品的运输质量。同时还要与财务、审计部门紧密配合，制订“运输计划准确性”“药品商品待运期”“整零及集装箱比重”“货损货差”“合理运输节约金额”等经济指标，建立严格的运输费用审批制度，杜绝一切不合理的开支，节约运输费，降低药品运输成本，提高企业经济效益。
为使从事药品运输工作的人员能适应本职工作的需要，药品经营企业必须采取多种形式，加强业务培训，力求达到“五熟一能”，即熟悉国家对运输工作的方针政策和货运规章；熟悉药品产销情况和流转环节；熟悉来货和收货地区的水陆交通运输路线和里程；熟悉企业内部工作程序和规章制度；熟悉本地区和本企业的运输能力，各种运输工具的类型、吨位、容积情况；能够正确处理运输业务中的各种问题。
建立健全科学的药品运输程序，是药品在运输过程中保证质量的重要环节。程序的核心内容是针对运输药品的包装条件及道路状况，采取相应的措施，防止药品的破损和混淆。
运输方式是指药品运输中所采取的方法和形式。正确地选择运输方式，合理减少中间运转环节，是合理组织药品运输的重要途径。目前，药品经营企业所采用的合理运输方式主要是直达直线运输和“四就直拨”运输。
①直达直线运输。直达运输是指运输环节而言，即把药品从产地或起运地直接运到销地或主要用户。直线运输是对运输路线而言，即选择最短的路线，使药品运输直线化。减少运输环节和选择运输路线往往结合进行。因此，将这两种发运形式统称为直达直线运输。
直达直线运输的优点：能缩短药品流通时间，使药品迅速同消费者见面；可以减少药品在中间环节的停留，降低运输损耗，节约运力和劳力。要发挥直达直线运输的作用，在工作进行中，必须密切产、供、运、销各部门的协作，搞好调拨计划指标的衔接；编好运输计划，准确无误地做好药品发运工作；加强企业内部计划、业务、财会、储运各职能部门之间的密切配合。
②“四就直拨”运输。“四就直拨”是采取就工厂直拨、就车站码头直拨、就仓库直拨、就船过载直拨等，直接将药品分拨到当地要货单位或运往外地。采用“四就直拨”运输，可以减少中间环节，加速药品流转。
运输工具是实现药品在地区之间转移的物质条件。合理地使用运输工具，是合理组织药品运输的又一个重要途径。
①正确选择运输工具。我国有火车、汽车、轮船、飞机等现代化的运输工具，也有木帆船、竹皮筏、畜力车、人力车等民间运输工具。不同的运输工具，具有不同的特点和作用。
火车具有运输量大、运输连续性强、运输管理高度集中、运期比较准确、运行速度快、运费低、较安全等特点，不受季节、气候条件的影响，适宜于大宗药品的远程运输。
汽车具有灵活机动、迅速、装卸方便、活动范围大的特点，可以在城乡广大地区进行运输，但运费相对较高，运量较小，一般适宜于药品的短途运输。
轮船具有运量较大、运费较低的特点，适宜于大宗药品的远程运输。
飞机具有运行速度快的特点，但运量有限，运费较高，适宜于贵重药品或急救药品的运输。
木帆船、竹皮筏、畜力车、人力车等运输工具，具有数量多、分布面广、运用方便等特点，适合运输零星药品和农村收购、调运药品等短途运输。
②提高运输工具的使用效率。在确保药品和运输工具安全的前提下，要尽可能利用运输工具的载重吨位和容积，努力提高运输工具的使用效率。其主要措施有：
a.提高运输工具技术装载量。提高运输工具技术装载可从两个方面着手：一是改进装载技术，如采取轻重配装、解体装载、多层装载、改进装车堆码技术等；二是改进药品包装，如体质松软、泡的药材，可使用机器压缩其体积。
b.提高整车比重。在运输中应尽可能把零散药品凑成整车发运，以提高车辆利用率。
c.加速车船运转。在运输装卸工作中要快装快卸，尽量缩短车船停留的时间。
d.开展捎脚运输。在运输中应利用未装足的车船或回装的车船，沿途捎带货物。
e.组织双程运输或回程运输。在运输中应尽量避免车船回空，提高车船的使用效能。
为了提高运输设备利用率，现在已广泛开展集装箱运输。集装箱运输是一种现代化装运技术的运输，它具有安全、迅速、节约和提高车船装载量等优点。
①药品发运前必须检查药品的名称、规格、单位、数量是否与随货同行发票相符，有无液体药品与固体药品合并装箱的情况，包装是否牢固和有无破漏，衬垫是否妥实，包装大小质量等是否符合运输部门的规定。由生产企业直调药品时，须经本单位质量验收合格后方可发运，药品未经质量验收，不得发运。
②发运药品应单货同行，对不能随货同行的单据，应附在银行托收单据内或于承运日邮寄给收货单位。
③填制运输单据，应做到字迹清楚，项目齐全，严禁在单据上乱签乱画。发运药品应按每个到站（港）和每个收货单位分别填写运输交接单，也可用发货票的随货同行联代替。拼装整车必须分别给各收货单位填写运输交接单，在药品包装上应加明显区别标志。
④药品在装车前应按发运单核对发送标志和药品标志有无错漏，件数有无差错，运输标志选用是否正确，然后办好运输交接手续，做出详细记录，并向运输部门有关人员讲清该批药品的搬运装卸的注意事项。
⑤搬运、装卸药品应轻拿轻放，严格按照外包装图示标志要求堆放和采取保护措施。通常情况下，玻璃容器包装的药品，易碎，怕撞击和重压，故搬运装卸时必须是轻放，防止重摔，液体药品不得倒置。如发现药品包装破损、污染或影响运输安全时，不得发运。
⑥各种药品在途中运输和堆放时，必须防止日晒雨淋。
⑦定期检查发运情况和待运药品情况，防止漏运。漏托、错托，保持单据完备。对有效期和规定发运期限的药品，单据上要有明显的标志。
除了一般药品运输的工作内容外，对运输工作有特殊要求的药品，如有温度要求的药品、危险品等的运输，应给予妥善运输。
①有温度要求的药品的运输。对有温度要求的药品的运输，应根据季节的温度变化和运程在运输途中采取必要的保温或冷藏措施。见表 2-17。
表 2-17 有温度要求药品运输的注意事项
续表
②危险品的运输。危险品除按一般药品运输的要求办理外，还必须严格遵照交通管理部门《危险货物运输规则》的各项规定，必须有符合国家标准的危险货物包装标志。自运化学危险物品时，必须持有公安部门核发的准运证。危险药品发运前，应检查包装是否符合危险货物包装表的规定及品名表中的特殊要求，箱外有无危险货物包装标志，然后按规定办好托运、交付等工作。装车、装船时，应严格按照“危险货物配装表”规定的要求办理。
在装卸过程中，不能摔碰、拖拉、摩擦、翻滚，搬运时要轻拿轻放，严防包装破损。对碰撞、互相接触容易引起燃烧、爆炸或造成其他危险的化学危险物品，以及化学性质或防护、灭火方法互相抵触的化学危险物品不得混合装运和违反配装限制。遇热、遇潮容易燃烧、爆炸或产生有毒气体的化学危险物品，在装运时应当采取隔热防潮措施。汽车运输必须按当地公安部门指定的路线、时间行驶，保持一定车距，严禁超速、超车和抢行会车。
③特殊管理药品的运输。发运特殊管理的药品必须按照《麻醉药品和精神药品管理条例》《医疗用毒性药品管理办法》等规定办理，应尽量采用集装箱或快件方式，尽可能直达运输，减少中转环节。办理托运（包括邮寄）麻醉药品、精神药品应在货物运单上填写具体名称，发货人在记事栏内加盖“麻醉药品和精神药品专用章”，缩短火车站、码头、现场存放时间。铁路运输不得使用敞车，水路运输不得配装仓面，公路运输应当覆盖严密，捆扎牢固。运输途中如有丢失，协助承运单位认真查找，并立即报当地公安机关和药品监督管理部门。
运输特殊药品时，必须凭药品监督管理部门签发的国内运输凭照办理运输手续，如有必要，企业应根据有关规定派足够的人员押运，并提示和监督运输，加强管理。
库房首先要严格控制各种火灾因素。
①药品仓库应设在周围建筑不相毗连的独立建筑内。
②药品仓库的建筑要求为 1、2 级耐火等级。若耐火等级低于 3 级时，不得存放易燃物品。
③储存要求：
a.不燃的药品或不含易燃、氧化剂等的药品不得与乙醇、丙酮、甲醇、乙醚、高锰酸钾等易燃药品混放，应分间或分隔储存。
b.苦味酸、大量的硝酸甘油片剂等药品，应一一单独存放。
c.高锰酸钾、重铬酸钾、过氧化氢等氧化剂不得与其他药品混放，前两者与过氧化氢也应分开存放。
d.中药材及中药饮片库应定期翻垛散热，以防自燃。
④药品仓库内一律严禁吸烟。
⑤药品仓库必须把安全工作列入议事日程。要建立健全安保、消防等安全制度。切实做好防火、防盗、防破坏等工作，确保药品器材和财产安全。
⑥药品仓库要制订安全工作的各项规章制度，制订作业的操作规程。经常开展安全思想教育和安全知识教育，使职工保持高度的警惕性和责任心。严格照章办事，杜绝违章作业。掌握各种安全知识和技能。
⑦药品仓库严格执行消防法规以及《仓库防火安全管理规则》《化学危险物品安全管理条例》。仓库的防火工作要实行分区管理、分级负责的制度。保管员为防火负责人，对本责任区的安全负全部责任。仓库的存货区要和办公室等严格分开，以保安全。
⑧药品仓库必须严格管理火种、火源、电源、水源。严禁携带火种、危险品进入存货区。仓库电气设备必须符合安全用电要求，老旧电线要及时更新，库房照明线和路灯线须分别设置。每次作业完后要将库房的电源切断。
⑨药品仓库必须根据建筑规模和储存药品类别的性质，配置消防设备，做到数量充足，合理摆布，专人管理，经常有效，严禁挪作他用。仓库消防通道要时常保持畅通。
为避免仓库发生火灾，必须对化学药品、毒品按特性分类保管，做到防光、防晒、防潮、防冻、防高温、防氧化，经常检查。对氧化剂、自燃品、遇水燃烧品、易燃液体、易燃固体等要严格管理，谨慎使用。要绝对避免因混放而诱发爆炸、燃烧等事故的发生。严禁室内明火，禁止在化学药品、毒性药品仓库内存放食品或吸烟。易燃、易爆、剧毒药品的存放应贴好标签，标明名称、浓度、存量、进货日期、有效期或配制日期。无标签药品，必须经鉴定合格后才能使用，否则以报废处理。有毒废物（液）的处理要符合环保要求，不得随意倾倒。
当药品仓库不慎发生火灾时，除按一般消防措施如切断电源、搬移可燃物品等外，还必须根据医药商品特性，采取相应的灭火方法。
隔离灭火法是将燃烧区附近的可燃、易燃和助燃物质，迅速移到安全地点。如关闭阀门，阻止气体、液体流入燃烧区；排出生产装置、设备、容器内的可燃气体或液体；设法阻拦流散的易燃、可燃液体或扩散的可燃气体；拆除与火源毗邻的易燃建筑物，形成防止火势蔓延的空间地带等方法。常用泡沫灭火剂可起到隔离灭火作用。
窒息灭火法是阻止空气流入燃烧区域，用不燃物质冲淡空气，使燃烧物质得不到足够的氧气而熄灭。通常用湿棉被、湿麻袋、石棉毯、黄沙等不燃物或难燃物覆盖在燃烧物质的表面上，以隔绝空气，使燃烧停止；采用水蒸气、惰性气体（如二氧化碳、氮气等）喷射到燃烧区内，降低空气中的含氧量；封闭正在燃烧的容器孔洞、缝隙，阻止空气流入等。常用的二氧化碳、泡沫灭火剂等都可起到窒息灭火作用。
冷却灭火法是将灭火剂直接喷射到燃烧物上，以增加其散热量，降低燃烧物的温度于燃点以下，使燃烧停止；或者将灭火剂喷洒在火源附近的物体上，使其不受火焰辐射热的威胁，避免形成新的火。最常用的冷却灭火剂是水。
抑制灭火法也称化学中断法，即用化学方法抑制火焰，中断燃烧的连锁反应，使燃烧反应终止。目前采用的气体灭火剂“1211”和干粉灭火剂等都可起到抑制灭火作用。
消防栓是安装于建筑物内消防供水管道上的阀门装置，与消防水枪、水带配套放置在消防栓箱内，供给灭火用水。水的灭火作用是冷却和窒息，但不适于油类及电器着火。
根据仓储药品的性质及业务操作情况，仓库应配备各种类型的灭火器，并置于使用便利而明显的地方。
二氧化碳灭火器适用于贵重药品、易燃药品、精密仪器、油类、电气设备等火灾；但不能用于扑灭金属钾、钠、镁、铝等物质火灾。在使用时，不能直接用手抓住外壁或金属连线管，防止手被冻伤。
泡沫灭火器适用于扑救油类、易燃液体的火灾；因含水故不能扑救忌水物质和带电物质的火灾。使用手提式泡沫灭火器灭火时，应始终保持倒置状态，否则会中断喷射。
四氯化碳灭火器适用于扑灭电气设备和贵重仪器设备的火灾；不能扑救金属钾、钠、镁、铝、乙炔、乙烷、二硫化碳等的火灾。四氯化碳毒性大，使用者要站在上风口，在室内灭火最好戴上防毒面具，灭火后要及时通风。
干粉灭火器适用于扑救石油产品、有机溶液和电气设备等的火灾。
1211 灭火器适用于扑救各种油类、可燃气体和电气设备等初起的火灾。
灭火沙箱的沙子一般采用细河沙，并配备必要的铁铲、水桶等消防工具置于沙箱旁。沙子适用于盖熄小量易燃液体及不能用水或液体灭火器来扑救的物质。
当药品仓库不慎发生火灾时，除按一般消防措施切断电源，搬移可燃物外，还必须根据药品的特性，采取相应的灭火方法。
仓库火灾根据物质及其燃烧特性划分为以下几类：
①A类火灾，指含碳固体可燃烧物，如木材、棉、毛、麻、纸张等燃烧的火灾。
②B类火灾，指甲、乙、丙类液体，如汽油、煤油、柴油、甲醇、乙醚、丙醇等燃烧的火灾。
③C类火灾，指可燃气体，如煤气、天然气、甲烷、丙烷、乙炔、氢气等燃烧的火灾。
④D类火灾，指可燃金属，如钠、钾、镁、钛、锆、锂、镁铝合金等燃烧的火灾。
⑤带电火灾，指带电物体燃烧的火灾。
灭火器的选择应主要考虑以下因素：
①灭火器配置场所的火灾种类。应根据配置场所的性质以及其中可燃物的种类，判断可能发生的火灾种类，然后确定选择何种灭火器，见表 2-18。
表 2-18 灭火器适用性
续表
②灭火的有效程度。注意不同类型的灭火器对灭同一种火灾时灭火效果的差异。
③对保护药品的污损程度。如果被保护物品不能被污损，则应选择灭火后无污损的灭火器，如二氧化碳灭火器、1211 灭火器等。
④设置点的环境温度。要求灭火器设置点的环境温度必须在灭火器使用温度范围内，以确保灭火器的灭火性能和安全。
⑤使用灭火器人员的素质。考虑使用灭火器人员的性别、身体状况等方面的差异，合理确定灭火器的规格和类型。