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雷区四:退烧药与抗生素一起用

在老百姓心目中,抗生素起效快、疗效好、疗程短,几乎成了“万能药”,在医院也被广泛用于各种发热疾病。感冒、发烧用头孢或红霉素,嗓子红肿、各种炎症打几天消炎针,似乎已成惯例。抗生素作为万能的“消炎药”已深入人心,也成就了中国成为“抗生素使用大国”。中国抗生素人均年销售量达到了 138 克,而美国只有 13 克,是美国的 10 倍。

很多人在感冒发烧时,都会要求或接受抗生素治疗。有些家长还存在“抗生素依赖”,认为使用抗生素“最保险”,到医院就要求医生给孩子使用抗生素,很多医院也会给发烧的病人使用抗生素。

在 2012 年之前,我国住院病人抗生素的使用率高达 70%,占医院整个用药费用的30%以上。到医院看病,抗生素不仅是一个医生考虑的问题,而且还是有些患者到医院的理由:演变为一种“流行病”,病人喜欢用“消炎药”,医生愿意给抗生素。

据世界卫生组织(WHO)统计数据:在中国,有 1/2 的儿童一旦出现咳嗽、流鼻涕等症状,父母首先想到的就是使用抗生素;全国范围的情况是,有 50%的人生病时会使用抗生素。事实上,可能只有 25%的患者真正需要抗生素。而在西方发达国家,抗菌药物的平均使用率为 30%,美国是 20%,英国是 22%。在美国,对孩子常见的发热,医生的处方是:多喝水、多休息,最多物理降温。在中国,有 90%以上的感冒发热患者会用抗菌药物(包括抗生素)。

抗生素真的是万能良药吗?

其实,用抗生素的风险非常高,使用不当会引发严重的副作用。使用抗生素治疗感冒发热,不仅不能缩短病程,甚至还可能致聋,或导致耐药、菌群失调、过敏性休克等严重后果。

国家食品药品监督管理总局(CFDA)2012 年度发布的药品不良反应监测年度报告显示,抗感染药(包含抗生素)副作用的病例数高居榜首,占 48.8%,其中头孢菌素(抗生素的一种)过敏反应占比较大。有统计显示,医院门诊输液的药物 70%含有抗生素类,而输液过敏反应的 50%~ 70%来自抗生素。

过度使用抗生素会增加耐药细菌的产生,现已催生出一种更可怕的物种——超级细菌。超级细菌对全部抗生素都耐药,患者一旦遇到超级细菌,就无药可治了。2016 年《全球抗生素耐药回归:报告及建议》中的数据显示,全世界每年有 70 万人死于抗生素耐药。

大家都熟知《千手观音》舞蹈吧,其 21 位表演者都是聋哑演员,其中有 18 位是因抗生素(氨基糖苷类药,如庆大霉素)致聋的。

所以,抗生素不是“金钟罩”,孩子家长们请不要主动要求输液(多为抗生素),以避免滥用。

实际上,普通感冒和流行性感冒多属病毒感染,根本不需要用抗生素,因为抗生素只对细菌和某些微生物有效,对病毒无效。除非是细菌引起的感冒或病毒感冒继发细菌感染,才需要用抗生素。随意使用抗生素很容易使细菌产生耐药性。一旦出现耐药菌感染,用了抗生素也没用,因为“耐药菌对抗生素耐受”,也就是“抗生素对耐药菌无效”。

自 2008 年以来,国家发布了一系列有关控制不合理使用抗生素的文件,特别是 2012年 8 月 13 号开始执行的《2012 年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》与《抗菌药物临床应用管理办法》等文件,史称最严“限抗令”。这些文件的出台旨在控制抗生素的临床滥用。

另外,长期以来,很多人搞不清消炎药和抗生素之间的区别,认为抗生素就是消炎药,往往导致很多时候误把二者混为一谈。

何为消炎药?消炎药指的是一类有抗炎作用的解热镇痛药,这类药除具有解热、镇痛功效外,多数还有抗炎、抗风湿作用,有的还兼有抗痛风作用。

这类药物按化学结构不同分为:水杨酸类、苯胺类、吡唑酮类、丙酸类、乙酸类、灭酸类和昔康类。

常见的有:布洛芬、对乙酰氨基酚(泰诺林)、阿司匹林、尼美舒利、塞来昔布、美洛昔康、吲哚美辛(消炎痛),以及常用的复方药,如日夜百服宁、酚麻美敏片等。复方制剂具有较强的解热镇痛作用,对体温过高、持久发热或小儿高热,具有较好的降低体温、缓解并发症的作用。

但是,对儿童安全的解热镇痛药只有两种——对乙酰氨基酚和布洛芬。其他的解热镇痛药(阿司匹林、尼美舒利、吲哚美辛)都不适合儿童使用,至于为什么,我会在后面的章节中详尽阐述。

案例四:三岁男宝反复发烧咳嗽,怀疑肺炎

问诊时间:2014 年 9 月 1 日

自行用药:葵花小儿退热口服液、美林、头孢、感冒清颗粒、阿奇霉素

建议用药:感冒清热颗粒、通宣理肺口服液、双黄连口服液

◆诊疗概述

因发烧用了三天“退烧药+抗生素(阿奇霉素)”,发烧好了,咳嗽严重了,医院怀疑肺炎。我当时建议:停用抗生素和退烧药,改用三种中成药(感冒清热颗粒+通宣理肺颗粒+双黄连口服液),1 天后痊愈。

◆宝妈自述

2014 年 9 月 1 日大宝开始上幼儿园婴儿班,都是不满三岁的孩子,抵抗力低,有了病相互传染。前辈没有说错,自此小病接连不断,尤其 10 月以后。

10 月 16 日大宝开始发烧,自己在家给喂了三天葵花小儿退热口服液和美林,体温正常了,但流鼻涕严重,开始咳嗽。

10 月 20 日按体重加用阿奇霉素,三天后仍未见好转,半夜两点咳嗽更严重,早上起来不想吃东西,食量也小了。

10 月 21 日去医院门诊,医生问完情况先让验血,建议拍片输液(考虑到拍片有一定辐射,拒绝)。看完结果后说是支气管炎,也有可能是肺炎,然后开了 4 盒头孢、4 盒感冒清颗粒、2 盒阿奇霉素,让雾化治疗 4 次,等等。一看这么多抗生素,心就慌了,转头直奔北京医院杨老师办公室。

因为坐地铁,去的路上大宝比较兴奋,精神一直不错,体温略高。到了北京医院,杨老师把过脉、看过舌苔后,一句话让我心里的石头落了地:没有大问题,不是肺炎,不算严重。给了我两个中成药:感冒清热颗粒和通宣理肺口服液,当场就喝了一次,因口感好,大宝一直说是糖水。然后直接回家,晚上食欲也正常,睡前又喝了一次感冒清热颗粒和通宣理肺口服液,出了汗。半夜两点体温开始升高,38℃左右,还是咳嗽,哭闹,用了降温贴,凌晨三点多才继续睡。

10 月 22 日,早上起床继续服用感冒清热颗粒和通宣理肺,精神不好,由于咳嗽和哭闹,眼睛肿,体温在 37℃左右徘徊,食欲不好,只喝了少量粥和水。下午一点到凌晨五点持续高烧、咳嗽,从 38.3℃到最高的 40.3℃。精神萎靡,哭闹着了睡了一会儿,醒来又哭。叫嚷着不舒服,嗓子疼,吃什么都咳嗽到吐。很是焦急地问杨老师,给出的药方更简单:双黄连口服液一支,哄睡,擦汗,退烧即可;再服用通宣理肺口服液止咳。晚上八点开始退烧,体温逐渐正常,喝了 210mL奶粉。十点入睡前继续服用双黄连口服液和通宣理肺一支。半夜两点咳嗽后喝点水继续入睡,汗多。微烧,37℃左右。凌晨四点以后体温正常,汗也少,睡得很踏实。

10 月 23 日,早上七点多起床,还是有咳嗽和流鼻涕。早餐吃了点面条,半小时后喂了通宣理肺。十点多开始体温又升至 38℃,精神不好。后征询杨老师意见,继续双黄连口服液和通宣理肺。中午喝了几口米汤,午觉出汗了。下午四点左右体温恢复正常,并且自己主动要求吃东西、玩玩具,整个状态开始好转。

10 月 24 日,起床后精神也不错,但还是咳嗽。按杨老师要求,继续一天分三次服用通宣理肺口服液,饮食清淡,坚持用药到 10 月 25 日,咳嗽症状缓解,频率减少。

微信纪实

2014-10-21

杨老师,感冒期间除了不吃油腻辛辣,还有什么要注意吗?水果能吃吗?柚子、香蕉、苹果之类的?

水果都不要吃了,完全好后才可以。

好的。刚才去拉今天第一次臭臭,形状正常。

很好,身上还热吗?

身上不热,喘气声音还是很粗。

这得慢慢来,晚上不用感冒清热颗粒啦!看明天早上的情况决定用药。

好,收到。杨老师,帮我看看哪些不能用。这种美林·艾畅我家以前经常用,还有这种药也是第二瓶了,蒲地蓝第六盒了。

这些药先都不用吃了,美林以后少用。

总的来说,以后小孩用药是中药优先哈?

2014-10-22

杨老师,昨天小宝没有发热,但凌晨四点多又开始烧了。夜里咳嗽减少了,试了下体温,三十八九度的样子,直到今天早上五点多才退烧,他自己说肚子有点儿难受,我又给他喝了一袋清热颗粒和一支口服液。我想问您,如果他还是这样反复发烧,一直就用这两种药吗?能不能用那种化痰的口服液,会不会有问题?

继续这两种药,今天早中晚各用 3 次,不用加其他化痰药了,已经有了,慢慢来,太快了不是好事。注意,用药后让他躺着休息,盖被子捂汗,出汗后不要再着风。估计昨天晚上发烧是下午出汗后衣服湿,又着凉所致。

好。

换!在被子里换,体温没有下来?

手摸着是下来了。

那就好,换宽松衣服。

干脆我就让他光着上身睡了,擦汗方便。醒了吃什么药合适?

不可以!穿上衣服!醒了后看体温。

好,醒了就量。中间醒了几次,我给穿了衣服又继续睡了。精神是不太好。(1 小时后)陌陌一直在睡,汗特别多,换过两次上衣了。下午尿很黄,我马上量下他睡觉的体温告诉您?

是啊,两次受凉对他的打击很大的,出这么多汗,身体消耗也挺大,他要精神就有大麻烦了。

现在还不愿意起床,刚量了下,37.2℃,不吃东西,说还想睡觉,不舒服。我要给他喂消炎的药吗?现在没什么汗了。下午一直睡得不踏实,总让我抱着他。

有 4 个小时了吗?

有了。下午双黄连是 2 点 40 左右喂的。

可以再给一次双黄连。

好,马上喂。还好他吃药配合(半小时后)天啊!这会儿他要求下床喝粥了。我简直要喜极而泣了!

看来缓过来了!注意别再着凉了。让他多喝些粥,补充水分,吃药后不要捂太厚的被子,让他微似有汗,不可令其如水流漓!有豆腐乳最好,就粥,补充盐分。

好。喝了一碗粥,但我给加了蜂蜜现在他说饱了。吃点海苔?上面有盐分。

可以。

晚上如果发热反复,我要怎么准备?吃什么药?

应该可以安睡一晚上了,放心吧!

听这话,有给你送锦旗的冲动啊!那明天白天要吃什么吗?如果没特别的,让他在家休息,交代我爸妈喂药。

如果不发烧,就用通宣理肺口服液;如果还发烧,再喂一次双黄连。光有冲动没有行动终归遗憾!

给大宝泡脚了,现在睡觉。杨姐,好好休息。但愿今天我也能跟大宝一样安睡一夜。

好吧,早点睡吧。

2014-10-23

杨姐,今天大宝状况比昨天好多了,没有发热,昨夜睡得不错,没有咳嗽。起床后咳嗽喷嚏了几声,今天计划喝三支通宣理肺口服液。

可以,一次一支分三次,饭前半小时或饭后 1.5 小时,多喝粥,加豆腐乳。

好,晚上我回家再跟您反馈情况。(晚上 8 点)杨老师,六点半大宝发烧 40.3℃,因为我没到家,他爸一着急给用了这种药。我回来 7 点钟量的体温,39.7℃,又给吃了一次双黄连,现在 37.7℃,精神好一些了。今天白天一直不错,也没怎么咳嗽,胃口也不错。家人说是五点半开始烧的,然后就有些哭闹、咳嗽,刚才还说胸口和嗓子有点疼。

(8 点 52 分)这会儿要求喝粥了,不知道这样反复是什么原因?严重吗?

今天也没有外出。

2014-10-24

早晨没发烧,但咳嗽增加,给喂了双黄连一支,通宣理肺一袋,喝了些水。

昨天吃饭有肉吗?特别是鸡肉。

没有。喝了一天粥,都加了蜂蜜。

那就好,今天继续这个方案,随时告知情况。要补充盐分,可不用蜂蜜。

好,杨老师,今天咳嗽次数不多,有清鼻涕。中午吃了一碗蔬菜粥,喝了一支通宣理肺口服液。

小宝今天嗓子哑了,鼻涕特别多,还是清热颗粒半袋加定喘口服液半瓶,这样合适吗?

加通宣理肺,发烧吗?

小宝不发烧,就是嗓子嘶哑,呼噜呼噜的,鼻涕多。

单通宣理肺就可以了。

好,感冒颗粒那些都不用了,是吗?

是的。

我给小宝一天三次,每次喂一支通宣理肺吗?

半支。对,三次。

收到!杨老师,今天大宝没发烧,下午睡了近 4 个小时。晚上吃了面片汤。只是偶尔咳嗽,流些鼻涕。明天我要怎么给药?现在可以自己玩了,白天一直让我抱着的。

继续通宣理肺,停双黄连,用法不变。

好,明天再跟您反馈。

2014-10-25

小宝还是鼻涕多,昨天夜里一直哭闹。早上起来看着也没什么异常,服了半支通宣理肺。

嗯,继续观察。

2014-10-26

杨老师,昨天夜里两人都干咳了几次,还是有鼻涕转黄的情况。精神都很好,准备出去晒太阳。

继续通宣理肺。

好。

2014-10-29

杨姐,这两天宝宝们食欲增加,咳嗽很少,鼻涕还是不断。大宝用的通宣理肺早晚各一支,小宝两支分三次喝完。

通宣理肺可以不用了,注意保暖,买2 盒辛芩颗粒,按说明书用,小宝减半。

好的。

2014-10-31

杨姐,大宝这周正常去了幼儿园,两人几乎没有咳嗽,偶尔还有鼻涕,我能停药了吗?能不能打预防针?

再用两天就可以停。

2014-11-2

从昨天开始都停药了,没有鼻涕和咳嗽的迹象,看来完全康复了。不过,今天晚上小宝哭的时候流了鼻涕。

正常。

刚才我们部门的同事来电话问我,说她女儿也感冒流鼻涕、咳嗽,烧到39℃。我推荐双黄连口服液,间隔 4小时喝了两次,现在 37.2℃。能按大宝当时的药喝吗?说喝了双黄连口服液不怎么出汗。

你可贼胆大!不是所有的发烧一开始都可以用双黄连的,得辨证。

怎么办?

双黄连太寒,如果不是持续高热,一般不敢给太小的孩子用,体温下来就马上停!

两岁多点儿,分开喝了两支,还是 37.5℃。

当然不出汗啦,里面没有发汗药,改用感冒清热颗粒吧,否则把病毒闭在体内,以后还会有麻烦的,主要是汗没有发出来。

好。收到!她是吹风感冒的,骑着电动车带孩子出去了。

这个天多数是这种情况,按大宝开始的用药,感冒清热加通宣理肺。大宝当初用双黄连是因为他已经发过几次汗了。

2014-11-4

杨姐,昨晚睡着后大宝开始咳嗽,早上咳嗽连续了,没有鼻涕,怎么办?

有痰没痰?

嗓子还是呼噜呼噜的,感觉有痰,刚喂了感冒清热颗粒和通宣理肺。估计昨天午睡在幼儿园尿床,没及时换所致,那今天能上幼儿园吗?

最好休两天。发烧吗?

不发烧,已经送过去了。我看吃药后,他不咳嗽了,就还是坚持送了。

你比较猛,一般孩子不发烧,不给用感冒清热。

那……那今天下午就只喝通宣理肺吗?

对,不发烧就只喝这个。

杨姐,今天大宝回来喝了支通宣理肺,症状还是咳嗽、流鼻涕。晚上我们用生姜水泡脚,现在他睡了。我不需要调整药品吧?刚量了体温,36.2℃。

鼻涕黄不黄?

特别透明。

辛芩颗粒用了几天?怎么用的?

后面好了,就没用。不是要去医院买吗?偷懒没去。

就没有用?

没用,还是得用吗?看来真不能有侥幸心理。

他现在咳嗽厉害吗?

睡着了,就是呼吸重。咳嗽一阵阵的,咳起来感觉要吐似的,不知道是否算严重。

继续通宣理肺。下次再偷懒,你和孩子受罪会更多。

好。

2014-11-5

大宝咳嗽次数不多,鼻涕转黄了。

2014-11-6

昨天夜里大宝没咳嗽,早上起来没鼻涕,咳嗽了几声,喂了一支通宣理肺口服液。

今天再服一天通宣理肺。

好的。 3rKUhgyIccBa3s0GREnXBy+Ul8WXDGmO2yLruEISJOe3VSXEj6ZhLfqhVdhRKRPl

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