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我跟大家聊一聊罗天益看病的故事，想了解中医的朋友，或许从这些医案里面能获得一些启发。
下面这个病例讲“病有远近，治有缓急”，什么意思呢？就是有的病是远期得的，有的是刚刚得的，有的是病根，有的是病因。我们治疗的时候要分清轻重缓急，先治哪个，后治哪个，这是有讲究的。
这个病例的患者是谁呢？是“征南元帅不潾吉歹”。因为罗天益是御医，所以找他看病的患者，多数是元代朝廷的高官。这个征南元帅，“辛酉八月初三戌时生”，罗天益把患者的八字写出来了。实际上古代中医治病，有时要了解患者的八字，现在很少有中医这么做了。但是，中医传到朝鲜以后，朝鲜的医生在给人看病的时候，确实是要把生辰八字都拿来先看一下的。
不潾吉歹在70岁时，率军攻打宋朝。在他打仗回来的路上，各地官员都去迎接他，送给他美食美酒，让他吃喝。
这里强调了他生病的原因，喝酒喝多了，伤了肠胃。那时候的酒，并不像我们现在的高度烈酒，那时候米酒居多，发酵得不好，确实容易引起肠道问题，所以他腹痛，肚子里面还咕咕叫。
他闹肚子，一天一夜上了50多次厕所，一般人这么泻确实受不了，这位患者70岁了，得泻成什么样呢？
当时他的症状有：咽喉、耳朵前后红肿；舌根硬；痰特别黏稠，想吐，吐不出来，需要用手抠；说话很难，发不出声来；在床上翻来滚去的，睡不好觉。为什么？疼啊！大家都有感冒咽喉肿痛的经历，有时候晚上疼得真是睡不着觉。
他的症状，一部分在腹部，另外一部分在上焦。
这时候怎么办呢？患者的情况确实很危急了，于是他们就请罗天益来治。他给患者诊脉，“脉浮数”，诊断出他有外邪；“按之沉细而弦”，说明他的身体里面也有问题。罗天益就对他的老朋友中书粘合公说：“仲景言下利清谷，身体疼痛，急当救里；后清便自调，急当救表。救里，四逆汤；救表，桂枝汤。”脾胃的阳气伤了，这时候要用四逆汤温中，先把肠胃调好。附子、干姜、甘草这些药用下去，把里面暖过来，脾胃功能才会恢复正常，这是“急当救里”。大便正常以后，说明他的脾胃已经开始恢复了，这时候要赶快救表，因为外邪还在体表。张仲景说，救表用桂枝汤。桂枝汤能调和营卫，散去外寒。
为什么罗天益对中书粘合公讲这样一番话呢？因为这个病例就跟张仲景讲的一样，这时候按照张仲景的做法，是要有轻重缓急的，要分开治。
按照张仲景的说法，先治脾胃，把脾胃的正气恢复过来，再去解体表的邪气。但是，罗天益又讲了，虽然应该赶快治脾胃，但脾胃的问题跟咽喉疾病相比，还要再缓一缓，因为他的咽喉问题更急。
中书粘合公就问，“这是为什么呢？张仲景不是说要先治肚子吗？”
罗天益回答说，这可不一样了，“《内经》云，疮发于咽嗌，名曰猛疽”。什么意思呢？毒疮如果发生在喉咙这里，就叫猛疽。这种病如果治疗稍晚一点，咽喉堵塞了，气就不通了，患者很快就会死了。所以，咽喉疾病是真正的急症。
这类咽喉疾病，有时候起病很急。咽喉一肿起来，呼吸道堵塞，真的会死人的。冬天的时候，被寒风吹到了，喉咙迅速地疼，疼完了里面就肿了。有时候一下子憋闷，人的气就上不来了，确实半天就会死人。所以我一直给大家介绍喉科大师耿鉴庭先生的丹栀射郁汤，这个方子专门治疗咽喉寒热错杂导致的臃肿。这种情况，就必须赶快治。
罗天益经验丰富，他一看患者的咽喉病情严重，这个地方要赶快治。所以，他就“砭刺肿上”。砭就是山东那边的砭石，它最早不是用来刮痧的，当年大家把它磨尖，用尖刺血的。罗天益用砭石往患者咽喉的肿处一刺，结果出来的血都是紫黑色的，这就是罗天益的外科小手术。很快患者咽喉肿痛的感觉就消掉了。
接着，罗天益把相同分量的桔梗、甘草、连翘、鼠粘子、酒制黄芩、升麻、防风等药，碾成细末，每服约五钱，用水煮，煮完了以后，让患者用清汤趁热漱口，冷了以后就吐掉，为什么要吐掉呢？这是罗天益用药讲究的地方。
这里面的药都很寒凉，患者连菜都没消化，说明肚子里面阳气不足，无力腐熟水谷。所以，他的脾胃是有寒的。
在清热解毒的时候，如果患者把药喝下去了，体内的寒凉之气就会加重，阳气就会受伤。所以，罗天益只是让患者漱口。
这个方子的思路，跟李东垣的普济消毒饮的思路大致一样。当年发生大头瘟的时候，病症就在上焦，尤其在头面颈部，热毒聚集，所以人的脑袋会变大，脖子会变粗，臃肿不堪。为了治大头瘟，李东垣就创立了普济消毒饮。
配方： 桔梗一钱，甘草一钱，鼠粘子一钱，升麻一钱，防风一钱，黄芩 （酒制） 一钱，连翘一钱。
功效： 解毒，利咽喉。
这个方子里边用了一些解毒的药，比如升麻、桔梗，把药性提到头面部，治疗头面部的咽喉肿痛效果都非常好。
在空气污染严重的时候，遇到特别严重的上呼吸道感染，尤其是咽喉肿痛解不掉的时候，就用这个方子，效果立竿见影。基本上一服药，就把大部分的病解掉，两服药就解决问题了。
这是一个非常经典的方子，它的疗效非常好。罗天益作为李东垣的高足，思路他当然都会，这个方子的思路基本上就是普济消毒饮的思路。但是普济消毒饮有个问题，它的药性是寒凉的，清热之力特别大，很多人口服完以后，脾胃的阳气会受伤，所以我一般还让患者吃几天附子理中丸来扶助阳气。
罗天益用得就很精巧，他让患者用药汁漱口，在局部用药，不往下走，不伤患者的脾胃。
我们现在如果碰到一些病在咽喉部、头面部的患者，也可以学习这些思路。
我遇到鼻子有问题或者咽喉有问题的患者，就让他用药漱口，这也可以起到同样的作用。我们要向古代的医生学习，把肿的地方切开，把毒血排出来，再用清热解毒的药去漱口。
患者用了两次以后，痰涎就清了，臃肿就散开了，可以说话了。咽喉部的问题，基本上先解除了。因为他泻得很厉害，所以现在要考虑肚子的问题了。对于他的腹部，罗天益是怎么考虑的呢？
罗天益认为，患者的身体寒热错杂，因为他不断泻下，所以他的脾胃应该是阳气不足。
有朋友问，“身体不应该是一起寒或者热吗？他的咽喉热，下边应该也是有热呀？”不是的。人的身体会出现各种格局，比如说如果您的脾胃是寒的，就经常会把阳气逼到外边来，所以四肢会有点虚热；如果把阳气逼到上边来，咽喉部就会有邪热瘀积在那，变成局部热证，但是中间是寒证。这种情况往往是因为局部，比如说腹部，出现了阴阳的偏差。一旦出现偏差，我们身体的整个格局就会被改变。
所以，人的阴阳的状态是比较复杂的，大家千万不要认为如果体内有热，身体就全是热；体内有凉，身体就全是凉。实际上，在很多时候，身体会有各种各样的隔绝。就像一条河，您在中间放一块石头，就会发现上边的水位越来越高，下边的水位越来越低，您无法说这条河的水到底是多还是少，因为您把这条河的中间阻隔了，破坏了它的整体性。所以，只要有阻隔，就会引起整个系统的不均衡。这种上热下寒，就是一种不均衡，说明气机不通。而且局部阴阳失衡，会引起其他部分的阴阳朝着相反的方向失衡。
这些身体的奥妙，我们要一点点理解。上热下寒之人，确实是非常多见的。我曾经讲过很多次，最终的原因是中焦脾胃出了问题，它不能升清降浊了，失去枢纽功能了。
这位患者上边咽喉部热，但腹部却是寒冷的，而且他平时吃得特别好，里边还有积食，所以罗天益用了一剂药神应丸。里面有干姜、丁香，可以散身体中间的寒。还有巴豆，它是热性的泻药，和大黄的寒性正好相反。用点黄蜡，把它做成丸吃，可以一边散寒，一边把宿食解掉。“而燥脾湿”，把脾胃的湿气祛掉，恢复脾胃的功能。
为什么用丸药呢？因为丸药吃下去不是马上就化了，由于它里面加的是黄蜡，一点点往下走，在肠道这里化，所以“不犯其上热”，不在上边增加您的热象，而在下边给您暖此处的寒。
所以，罗天益的治病方法是比较讲究的。漱口，清上热；吃药丸，慢慢暖下边。结果患者没服几次，就不泻了，肚子的疼痛也好了。这还是好得比较迅速的。
后来他又有什么症状呢？他的胸中有点闷闷的感觉，堵得慌，一阵一阵作疼，这是怎么回事呢？罗天益就说了，《黄帝内经》讲，脾胃把精微物质输布到上焦，宣发到全身去，这个功能运转起来像雾露滋润大地一样，让皮毛都受到滋养。这就是气的作用，有气推动它才行。
这位元帅，年龄已经很大了，又哗哗地泻，这一场病过后会怎么样呢？他脾胃里的营养不能往上边走去滋养心肺了，所以他的心肺一出问题，上焦就开始堵了，有憋闷的感觉，有时候会疼。
怎么办呢？这时候应该扶正。所以，罗天益又说了，上气不足，应该让药性往上走。那用什么呢？用异功散。
异功散就是四君子汤加上陈皮，正确的用法，应该再加生姜和大枣熬水，冲服。四君子汤补脾胃，加上陈皮，可以行气、理气。这个方子是宋代的御医，中医儿科的奠基人钱乙出的。李东垣这一学派，非常推崇钱乙。因为五脏辨证，钱乙讲得非常清楚，所以他们继承了钱乙的思想。
异功散里已经有人参了，罗天益又加了点量，又加了升麻，这都是往上提气的。这就是前面罗天益讲的，《黄帝内经》里说的“上气不足，推而扬之”，应该推，往上扬，让药性往上走，这是《黄帝内经》里非常重要的一个学术思想。我把它称为精准定位，让药性到指定的部位去，罗天益说这叫“以顺正气”。效果怎么样呢？患者没喝几次，就觉得胸中痛快了，疼痛就止住了。
罗天益用了几招就把这个大元帅的病治好了。他又讲了几句《黄帝内经》里的话，最后这句话说出了他的主旨，“急则治其标，缓则治其本。此之谓也。”
我们治病，急的时候治其标，缓的时候治其本。 这个病例就特别典型地反映了这一点，患者的脾胃里面有寒气，脾胃是根本，正常应该先治脾胃，但是他的咽喉肿痛特别危急，罗天益就先把咽喉肿痛解除掉。接着罗天益马上把患者的脾胃调好，脾胃暖过来以后，他的身体还是虚弱，就要慢慢地给他补脾胃。前边用的是干姜暖脾胃，消宿食；后边用的是人参、白术、茯苓等补脾胃，补中气。
一共是三个步骤，依次用，分清轻重缓急，把病一个一个解除掉，这就是高手。
所以，罗天益是御医，大元帅要找他治病。他果然不负众望，几服药，分三个层次把大元帅的病就治好了。您仔细品，我觉得里面有很多思路是值得我们学习琢磨的。