第一节
心脏

一、概述

心脏（图1，图2，图25）是人体中最重要的器官，是循环系统的动力器官。人类心脏位于胸腔中部偏左下方，体积约相当于本人拳头大小，重量为250~425克，女性略小（轻）于男性。

心脏由心肌构成，由左心房、左心室、右心房、右心室4个腔组成。

左右心房之间和左右心室之间均由间隔隔开，互不相通。心房接纳来自静脉的回心血，心室则将离心血打入动脉。心房与心室之间有瓣膜（房室瓣），这些瓣膜使血液只能由心房流入心室，而不能倒流。

二、功能

心脏主要负责推动血液流动，向器官、组织提供充足的血流量，以供应氧和各种营养物质（如水、无机盐、葡萄糖、蛋白质、脂类、各种水溶性维生素等），并带走代谢的终产物（如二氧化碳、无机盐、尿素和尿酸等），使细胞维持正常的代谢和功能。

血液循环是由于心脏“泵”的作用实现的。成年人在安静状态下，心脏每分钟约跳70次，每次泵出血70毫升，每分钟约泵血5升（约5千克），每3分钟周流全身一次。心脏每天泵血量达到10吨，每年泵血达3000~4000吨，直到80岁心脏共出血24~30万吨。

心脏泵血功能（图2）由组成心脏的心肌有节律地收缩和舒张形成心脏的搏动来完成。心肌收缩时，挤压心室血液进入动脉，流向全身，心肌舒张时，血液静脉流回心脏（心房扩张，也吸引血液回流）。所以，心脏的搏动推动着血液的流动，是血液运输的动力器官。

人的心脏跳动次数是有限的，最好的心脏跳动次数是40亿次，是极限。以成年人心脏每分钟跳动70次计算，一天跳10万次。但由于心脏会发生各种疾病，功能也会大大受损。

三、心率（心跳次数）

人一生心脏要跳25~30亿次。不同年龄性别的人心率不同，年轻人比老年人快，女性比男性快。心跳正常与否，速度快慢，直接与寿命相关。

长期心率过慢的人（＜50次/分），由于心脏“泵”出的血液不够，会致人体缺氧缺血。为了解决供血不足的问题，心脏就必须更加“努力”，出现代偿性心室加快运动；由于心室运动过速，反而造成回血不足，严重者可能导致猝死，甚至死于睡梦中（应看医生或装心脏起搏器）。

如果心跳太快，等于迅速消耗人体一生的“心跳总额”。长期心动过速会导致心脏扩大，心力衰竭，有冠心病史的会直接诱发冠心病的发作，从而增加心血管病率和死亡率。

心率在60~100次/分为正常，但超过80次/分，需要注意；成人心率超过100次/分（100~160次/分），属于窦性心动过速，不过这未必是病理性的，运动或劳动之后出现，休息后恢复正常。心率160~220次/分，常称为阵发性心动过速。相反，如果低于60次/分（通常＞40次/分）则为窦性心动过缓，这种情况大都是疾病所致，多见于心脏病者，患者常有心悸胸闷，心前区不适，应尽快就医。心率及脉搏少于50次/分，一定要详细检查。高血压者心率最好不要超过80次/分，超过100次/分应及时就诊。

不同人群心率（安静状态）：

健康普通人：60~90次/分

高血压患者：60~75次/分

冠心病患者：50~60次/分

心力衰竭者：55~60次/分

超过正常心率，无须恐慌，大部分非严重疾病所致，注意改善生活方式、避免剧烈运动、不喝浓咖啡等即可；如果是病态心律不齐（看注释），则必须找专家医生诊断。

（注释：心率与心律：心率是心跳的频率次数，如60次/分，80次/分；心律是心跳的节奏，是由“窦房结”发出信号刺激心脏跳动的，称为“窦性心律”，是正常心脏跳动的来源，其他不是窦性心律的心跳都是不正常的。心律失常包括4个方面：心率过速、心率过缓、期前收缩、房室颤。）

四、心脏相关疾病

风湿性心脏瓣膜病；肺源性心脏病；风湿性心脏病；先天性心脏病。

以上这些属于大病，在猝死中不多见。不在本书论述范围。

五、心脏引发猝死的主要原因

1．心脏传导系统（图3）

该系统是由特殊的心肌纤维所构成，能产生并传导冲动，使心房肌和心室肌协调地规律地进行收缩，从而维持心脏的正常节律。心脏的传导系统，以窦房结为正常起搏点，起搏细胞P细胞发生兴奋，通过过渡细胞传至心房肌，使心房肌收缩，兴奋下传至房室结，再传到房室交界，发出房室束分两支进入左右心室引起心室收缩，房室束继续沿着心室内膜下行，最后以细小分支分布于心室肌。

各种病因可引发不同程度、不同部位的传导阻滞，特别值得注意的是房和室交界是心房与心室之间唯一的传导电通道，一旦房室电通道完全阻滞，可导致猝死（如房颤）。

2．心脏动脉血管（冠状动脉）

几乎环绕圆圆的心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，所以得名冠状动脉。冠状动脉是供给心脏（自身）血液的动脉血管，起于主动脉根部（升主动脉），分左右两支，行于心脏表面。其静脉最终汇集成冠状静脉窦开口于右心房。供给心脏本身的血液循环，叫冠脉循环。

冠状动脉有3个主要分支：①左前降支；②左回旋支；③右冠状动脉。这三根动脉（或一根）一旦被堵，轻者心绞痛，重者心肌梗死。

3．心率不齐

主要包括期前收缩，心率过慢，心率过速，房（室）颤等四方面。一般并非严重疾病所致，当事人应该注意改善生活方式，避免剧烈运动，少喝浓茶浓咖啡等容易诱发心律不齐的习惯，无须恐慌，特别像期前收缩现象人人都发生过。但如果是病态心律不齐，则另当别论。比如心率过慢，一般人＜50次/分，甚至40次/分，心脏就供血不足，心室就要努力推血补充，反而引起心房回血不足，导致猝死，甚至死于睡梦中；比如心率过快，＞100次/分，甚至150~200次/分，心脏负担超重，导致心脏扩大，心力衰竭，有冠心病史者会诱发冠心病、心肌梗死；再比如房室颤，容易引发传导阻滞，特别容易阻断心房与心室之间的唯一传导线路，心室得不到行动指令而停搏，发生猝死。

六、有益心脏和有害心脏的食物和行为

1．心脏欠佳者饮食——三少三多

三少：

①少食——超重是导致心脏病的诱因之一。肠胃负担减轻，也降低了心脏病发病率。

②少盐——摄入盐总量超标，会增加血容量，加重心脏负担，对预防心脏病极不利。正常情况下，每日5克盐（总量）足矣。

③少脂——高胆固醇和高脂肪食品是引起动脉硬化的主要因素，胆固醇含量的多少直接影响着人体的健康。脂肪肝、冠心病、高血脂等都是长期食用高热量、高脂肪食品所致。所以甜食、肥肉、动物内脏等都要少吃。

三多：

①多膳食纤维素——虽不能被人体消化吸收，但能减少胆固醇在体内生成，有利防止冠心病。韭菜、芹菜、竹笋以及大豆、燕麦中多含。每天摄入20克纤维素见效。

②多维生素——如维生素C改善冠状动脉血循环，降低胆固醇生成速度；维生素E强抗氧化性，预防血栓、保护心肌功能；维生素PP扩张末梢血管，防止血栓形成，宜多补充。

③多矿物质——如矿物质硒能防止病毒感染，保护心脏安全，铬可强化胰岛细胞，预防糖尿病发生发展；钙、镁、钾、碘等矿物元素也对保护心脏有益。

2．天然护心食物

①沙丁鱼——富含OMEGA-3脂肪酸，以及钙质和烟酸，预防心脏病发生。

②燕麦——富含纤维素，低糖，能软化血管，防治心脏病。与葡萄干苹果同食效果更佳。

③鲑鱼——富含OMEGA-3脂肪酸，降压和减低血液黏度。含虾青素，强力抗氧化剂。

④鳄梨——含单元不饱和脂肪酸的优质脂肪，有助降低坏胆固醇，同时提高好胆固醇含量。富含β胡萝卜素和番茄红素。

⑤橄榄油——富含不饱和脂肪酸，能有效降低坏胆固醇。富含好胆固醇。

⑥菠菜——富含叶黄素、叶酸、钾和纤维，保护心脏。

⑦核桃——含有OMEGA-3脂肪酸。核桃中的大量油脂属于不饱和脂肪，适当吃一些对身体有益无害。建议日食2个。

⑧豆腐（及豆制品）——能够降低坏胆固醇含量。富含大豆异黄酮，降低坏胆固醇，维护心脏健康。

⑨苹果——富含抗氧化剂，防治动脉硬化和减少坏胆固醇含量，从而保护了心脏。

⑩香蕉——富含钾镁离子，利用蛋白质修复被破坏的组织，保护心脏、降低血压和中风发生率。防治各种心律失常。

⑪葡萄干——每天吃一把，甩掉心脏病。富含维生素、矿物质、氨基酸、多酚、类黄酮等，对心肌有营养作用，改善心脏血液循环，有助干扰胆固醇吸收，降低心脏病风险。

⑫木瓜——番茄红素的生物利用度是西红柿的2.6倍，对心脏益处多。

⑬生姜——“早吃姜，补药汤”，每天进餐时吃3片醋泡姜，90岁还有40岁的心脏。

⑭鸡蛋——天然蛋白质来源。1个蛋含6克蛋白质，13种维生素和矿物质，最新食物指南已经取消饮食中对胆固醇摄入量的限制。每天吃1个鸡蛋，可降低12%的中风风险。

3．最“伤心”的食物：

①肥肉——有大量的饱和脂肪和胆固醇，长期多食增高患心血管疾病的风险。

②烧烤野味——产生一种血液化合物，会减低细胞弹性，增加“心病”风险。

③泡面——高盐、高脂、低维生素、低矿物质。

④腌制食品——高盐（或超标），引发高血压、胃肠病及癌症。

⑤奶油制品——体重增加、血糖和血脂升高。

⑥罐头类食品——高糖和各种防腐剂。

⑦冷冻甜食——高奶油、高糖。

⑧果脯、话梅和蜜饯类食品——含有亚硝酸盐，在人体内会形成致癌物亚硝酸胺。

七、保护心脏行为——四要七不要

四要：

一要经常进行适合自己体质的有氧运动，比如野外步行、跑步、骑车、游泳等，运动强度微喘。这样有益扩张心脏血管，增强心肌力量。避免雾霾天气和魔鬼时间外出锻炼。

二要天天睡好觉，据《欧洲预防心脏病学杂志》调查，睡觉好的人比睡觉不好的人患病概率减少43%。

三要每天喝好三杯水：第一杯早晨起床后喝，可以降低血液黏稠度；第二杯睡前一小时喝，稀释血液，防血栓、心梗；第三杯深夜醒来喝，补充水分，保护心脏。不足水分其他时间补。

四要每天一把核桃（或其他坚果），核桃及坚果能有效改善血管机能。

七不要：

一不要久看电视喝浓茶——久坐看电视1小时可增加心脏病死亡风险7%，看4小时增加28%，如果再加上浓茶、咖啡、酒精之类刺激，更使心跳加快，心脏负担加重，患病风险加大。

二不要过度疲劳洗桑拿——心脏过度疲劳，高温刺激皮下血管迅速扩张，皮肤血流量猛增3~5倍，心脏负担加重，危险。一旦出现心慌，心跳过快、眩晕，立即停洗。

三不要棋牌室（或公共场合）吸二手烟——烟雾中含尼古丁、一氧化碳等百千种有毒物质，会导致心肌缺血、血管痉挛、心率失常，进而猝死。一手二手烟都有害，老年人尤甚！

四不要酒后喝咖啡——二者相加会使大脑极度兴奋，对人体损伤超过单纯喝酒多倍。

五不要愤怒情绪加暴饮暴食——愤怒（或其他不良情绪）会使人体分泌大量血管收缩激素，升高血压，诱发高胆固醇血症和高血糖，使心脏患病率增大10倍。暴食影响血流畅通。

六不要运动后立刻冷水洗澡——运动后体表面血管扩张，猛受冷水冲激，血管急速收缩，血压升高，增加心脏负担，很容易诱发心脏病。

七不要猛用力（猛动）——比如中老年人清晨一骨碌挺身起床：睡眠时血管收缩心跳慢，猛起身血压跟不上来，会出现头晕、恶心、乏力等症状，严重者会引发意外；猛引体向上；久坐从床上跳到地下，猝死者屡见不鲜；排便用猛力或排完猛站起，都会引发猝死，尤其是中老年人，有心脑血管病患者尤应注意。

八、心脏出现问题的7个报警信号

①耳垂皱褶——耳垂出现对角形折痕，建议就医查心脑血管。

②眼皮突然长黄斑——上下眼睑附近长出凸起的睑黄瘤，是心脏病风险标志。

③躺下时上气不接下气——无法平卧，轻微活动就出现，心脏功能差极了。

④肩颈臂痛而且会转移——心脏缺血时将疼痛信号通过神经传递反映到水平相同的脊髓段区域，附近的肩、颈、下巴、手臂就在范围内，所以有痛感。

⑤无缘无故的心跳加速——持续时间在1~10分钟，为心梗信号。

⑥不失眠却总从梦中惊醒——排除压力、情绪不佳等外，可能是心梗信号。

⑦长期反复过度出汗——无剧烈运动，颈部、后背、头皮、手心、脚掌大量出汗，心脏病信号。