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窝沟封闭的操作不需要去除牙体组织，但需要将牙面上窝沟点隙内的碎屑、菌斑等尽可能清除干净，以利于封闭剂的流入。可以采用的牙面处理方法有：低速杯刷法、窝沟釉质成形术、空气喷磨法、超声预备等。
低速杯刷法是采用杯状毛刷蘸取清洁剂（图2-4），使用慢速手机清洁牙面窝沟及点隙，这是临床上较为常用的牙面清洁方法。但体外研究表明，这一方法不能彻底去除窝沟底部的沉积物，尤其是深窄的窝沟，影响封闭的效能 [2] 。
图2-4 杯状毛刷
使用小号的球钻（图2-5），通过机械磨除部分釉质的方法扩大窝沟的开口，清除窝沟底部的菌斑和食物残渣，称之为窝沟釉质成形术 [3] 。处理后的窝沟底部变得更加平坦，有利于封闭剂的流入，并且釉质表面得到了改性，能够显著地减少微渗漏。但釉质成形需要磨除一定的牙体组织，技术敏感性高，增加操作时间，不易被患者接受 [4-5] 。
图2-5 球钻
空气喷磨法是采用特殊的设备，通过高速运动喷出的微粒磨除窝沟的狭窄部分，清洁窝沟点隙。这一方法操作复杂，在窝沟封闭的临床治疗中尚未广泛使用。
超声预备是使用超声工作机头在高频振荡以及液体冲洗的作用下清洁窝沟。但超声工作尖（图2-6）较粗，不能深入窝沟底部，清洁效能有限。
图2-6 超声工作尖
清洁后的牙面需要采用蚀刻的方法使釉质表面形成微孔，封闭剂嵌入其中而达到良好的固位。可用于釉质表面蚀刻的方法主要是磷酸蚀刻和激光蚀刻两类。
1955年，由Buonocore提出“酸蚀刻”技术 [6] ，通过酸的处理可使牙冠表面形成微孔，从而使粘接材料或封闭材料渗入到微孔中，与牙面形成微机械嵌合而牢固固位。扫描电镜下可以看到，磷酸蚀刻后的釉质表面呈大小均匀的蜂窝状结构，其底部似毛刺，为封闭剂的固位提供了良好的基础 [7] 。但这一方法也存在显著缺点：刺激口腔黏膜 [8] 、不易冲洗干净、对隔湿要求高等。通常乳牙酸蚀时间是恒牙的2倍 [9-11] ，而需要对乳牙进行窝沟封闭的儿童年龄较小、口底浅、唾液多、配合程度较差，常常造成乳牙的酸蚀效果不理想。因此，既能缩短临床操作时间，又能获得良好固位与粘接的处理方法，对低龄儿童的窝沟封闭尤为重要。
Moritz等 [12-14] 研究发现，Er:YAG激光处理后的釉质表面形成了多个密集排列的凹坑状结构，其表面清洁无玷污层并且形态不规则，粗糙的表面形态近似酸蚀刻后的釉质表面，有利于修复体的粘接与固位 [13] ，提示Er:YAG激光蚀刻可以作为替代酸蚀刻的技术应用于窝沟封闭的临床治疗。解萌等 [7] 发现在300mJ、10Hz、100%水量、20s的参数下，Er:YAG激光蚀刻离体乳磨牙釉质表面，电镜下呈现较均匀的凹坑状结构，清洁无玷污层，且底部粗糙，与酸蚀刻组最相似。
Firat等 [15] 应用Er:YAG激光处理牙釉质和牙本质后，再进行酸蚀后微拉伸力比传统酸蚀组高。为了提高粘接力，大多数学者认为激光处理不能代替酸蚀方法，激光处理后仍需要磷酸处理牙釉质及牙本质，建议乳牙应用激光备洞后使用自酸蚀粘接系统以达到较好的边缘适合性和粘接效果。然而，有关窝沟封闭时牙面的处理，激光是否可以完全替代磷酸的酸蚀，还是应该二者相结合，目前尚无定论。
不同类型的激光在窝沟封闭的操作中使用的参数是不一样的，即使是同一类的激光，不同学者的研究也是采用不同的参数。
AlHumaid等 [16] 通过体外研究揭示，Er, Cr:YSGG（2780nm）激光，采用600μm直径的G6工作尖、3.5W输出功率、脉冲持续时间140μs、重复率20Hz时，用于乳牙釉质表面的处理能获得较好的窝沟封闭远期成功率。解萌等 [7] 体外实验研究发现，使用Er:YAG激光、100%水量、作用时间20s、100mJ/10Hz处理的釉质表面呈现不规则的凹坑状结构，密集但大小不均；200mJ/10Hz处理的釉质表面凹坑结构较100mJ组明显，但仍不均一；300mJ/10Hz的釉质表面呈大小均匀的凹坑状结构，凹坑较100mJ、200mJ激光组宽大，形态与磷酸酸蚀组接近；400mJ/10Hz处理的釉质出现熔融现象；各激光蚀刻组釉质表面均出现不规则的细小裂隙。因而认为在300mJ、10Hz、100%水量、20s的参数下，Er:YAG激光蚀刻与350g/L磷酸酸蚀的釉质表面形态结构最相似。Unal等 [17] 报道，与传统的磷酸蚀刻相比，使用Er:YAG激光蚀刻（3.25W、150mJ、25Hz，以及5W、20mJ、25Hz）的牙面会产生更多的微渗漏，3.25W与5W所产生的微渗漏没有显著性差异。Memarpour等 [18] 发现，使用Er:YAG激光蚀刻，起始参数为：30mJ、20Hz、6W，釉质边缘使用参数为：120mJ、10Hz、1W，其窝沟封闭所产生的微渗漏与传统磷酸处理没有差别。
目前，无论是体外研究还是体内研究，都没有统一的参数标准。体外研究表明，即使是使用相同的参数，可能会得到不同的结果；而选择不同的参数也可能得到相似的结果。临床的研究通常是参考前期的体外参数来选择大致适合的使用参数，临床医师必须要仔细选择正确的工作尖及激光参数。
光固化的树脂基窝沟封闭剂已经大量应用于磨牙及前磨牙的窝沟表面。这一类疏水性的材料是通过微机械的嵌合与酸蚀刻后干燥的釉质表面相结合的。牙齿表面受到水分的污染会大大降低封闭剂与釉质表面的结合能力，尤其对于配合能力不佳的儿童，会直接影响到窝沟封闭的效果。
为了解决这一问题，在过去的10年里，特殊设计的亲水性窝沟封闭剂已经面世，可以用在潮湿的釉质表面。Güçlü ZA等 [19] 研究发现，即使是使用新一代的亲水性树脂基封闭剂，当磷酸酸蚀后牙面被水污染，封闭剂与牙面间仍然会产生较大的微渗漏；而若是用Er:YAG激光对牙面进行前处理，无论牙面干燥或是潮湿，即使是受到唾液的污染，微渗漏也大大地低于仅使用磷酸处理的牙面。
Zhang等 [20] Meta分析结果显示：激光与磷酸处理的牙面其窝沟封闭剂的保留率在治疗后3个月、6个月和12个月时没有显著性差异。Durmus等 [21] 通过对51个儿童的204颗第一恒磨牙进行窝沟封闭的研究结果显示：Er:YAG激光结合磷酸处理后的牙面，在12个月及18个月时，窝沟封闭剂的保留率显著高于单纯磷酸处理组。Brugnera等 [22] 也认为CO 2 激光加磷酸处理后，窝沟封闭剂的保留率显著高于单纯磷酸处理的牙面。Shahabi等 [23] 研究发现，使用Er:YAG激光处理的牙面，其窝沟封闭的拉伸粘接强度低于单纯磷酸处理组以及激光结合磷酸处理组。
龋齿易感性的高低对封闭剂的保留率也会产生影响：龋齿易感性高的孩子，其窝沟点隙表面的釉质组织结构常常在窝沟封闭前已经发生了变化，从而改变了釉质的性能，有机成分的含量较高，阻止了酸的渗透，以至于形成较短的树脂突，导致固位率的降低 [20] 。
Durmus等 [21] 研究显示：在治疗后18个月时，激光结合磷酸组与单纯磷酸处理组龋齿的发生率分别为10%和22%，差异没有统计学意义。AlHumaid等 [24] 体外研究结果也显示：激光结合磷酸与单纯磷酸处理的牙面术后发生龋坏的比率没有显著性差异。
Walsh [25] 使CO 2 激光在干燥条件下对牙面进行蚀刻，最短操作时间仅为7s，而传统方法操作时间可达70s之久。使用Er激光蚀刻牙面的时间通常为10s左右，而使用磷酸操作的时间多数都在35s以上 [26] 。Kumar [26] 使用视觉模拟评分量表对患者的接受度进行了评估，发现无论是使用激光还是传统的磷酸，患者都能很好地接受。解萌等 [7] 采用Wong-Baker面部表情疼痛量表（图2-7）对37名患儿的满意度进行评估，获得有效调查评分者30名。其中16名的患儿认为激光蚀刻法较酸蚀刻法更舒适，8名患儿认为酸蚀刻舒适度更高，6名的患儿认为两者间无差别。因而，研究者认为，Er:YAG激光蚀刻技术在乳牙窝沟封闭术中，具有良好的疗效和临床可行性，且患儿舒适度高、操作时间短，更适宜配合度差的低龄儿童。Shindova等 [27] 评估了患者在接受激光处理时，是否会增加牙科恐惧的心理。结果显示：无论是主观方面还是客观方面，使用激光都不会加重患者的心理负担。
图2-7 Wong-Baker面部表情疼痛量表示意图
注：0分，无痛；2分，有点痛；4分，轻微疼痛；6分，疼痛明显；8分，疼痛更明显；10分，疼痛剧烈
综上所述，目前激光在窝沟封闭中的作用及优势还存在争议。有关激光处理后的牙面对于自粘接窝沟封闭剂的固位及减少微渗漏的影响，不同学者的观点尚未达成一致。Ciucchi等 [28] 认为，Er:YAG激光蚀刻加磷酸酸蚀的牙面，其使用疏水性窝沟封闭剂后的微渗漏与单纯磷酸酸蚀的牙面没有显著差别。Güçlü等 [29] 认为，激光处理后的釉质表面下方会有裂隙的出现，这些裂隙是肉眼或者光学显微镜不能发现的，只有在扫描电镜下才能看到。
目前，激光在窝沟封闭中的应用多数还是体外研究，尤其是对于乳牙的应用尚无标准化的参数。因而，我们还需要进行大量的体外及体内的实验研究，以明确激光在窝沟封闭中的效能，确定标准化的参数和治疗操作方案。