四、神经支配

甲状腺的神经由交感、副交感、肽能纤维支配，很少有神经纤维进入腺体。交感和副交感纤维延伸到整个滤泡组织。

甲状腺中发现的调节肽是由神经嵴分化的滤泡旁细胞和甲状腺内肽能神经纤维产生的 ^[4] 。一些神经肽仅由分布在甲状腺中的神经纤维产生，例如血管活性肠肽、神经肽Y、P物质（Substance P）和甘丙肽（Galanin）。专家推测这些神经肽通过旁分泌途径来调节滤泡细胞功能。

与其他内分泌腺相比，甲状腺的神经支配非常简单。交感神经起源于颈部交感神经节，随血管进入甲状腺内；副交感神经起源于迷走神经，经由喉上神经而抵甲状腺。喉返神经由甲状腺附近经过，并无纤维支配甲状腺。喉上神经是迷走神经的分支，沿咽侧壁下行，于舌骨大角处分为内、外两支。内支与同名动脉伴行穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉黏膜及会厌和舌根等处；外支伴甲状腺上动脉行向前下方，在距甲状腺上极0.5～1.0cm处，离开动脉弯向内侧，发出肌支支配环甲肌及咽下缩肌。故在甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤喉上神经外支而影响发音。

喉返神经是迷走神经的分支。左喉返神经绕主动脉弓至其后方，右喉返神经绕右锁骨下动脉至其后方，两者均在食管、气管旁沟上行，至咽下缩肌下缘、环甲关节后方进入喉内，称为喉下神经（Inferior Laryngeal Nerve）。其运动纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌，感觉纤维分布于声门裂以下的喉黏膜。左喉返神经行程较长、位置深，多在甲状腺下动脉后方与其交叉；右喉返神经行程较短、位置较浅，多在甲状腺下动脉前方与其交叉或穿行于该动脉的两个分支之间。甲状腺下动脉与喉返神经的相交部位约在侧叶中下1/3交接处的后方。两喉返神经入喉前通常经过环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为显露喉返神经的标志。由于喉返神经与甲状腺下动脉的关系在侧叶下极附近比较复杂，因此，施行甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下端，以免损伤喉返神经而致声音嘶哑 ^[3] （图2-2）。