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二、血液供应

甲状腺的血液供应非常丰富,血流量为4~6mL/(min·g),超过了肾脏的血流量[3mL/(min·g)],在Graves病引起的弥漫性毒性甲状腺肿,血流量可超过1L/min并伴有血管杂音,严重时还可触及血管震颤。

甲状腺的血液供应由2对动脉构成,源于颈外动脉的甲状腺上动脉,源于锁骨下动脉的甲状腺下动脉。甲状腺上动脉起自颈外动脉起始部前壁,至甲状腺上端附近,分为前、后两支。前支沿甲状腺侧叶前缘下行,分布于侧叶前面;后支沿侧叶后缘下行,与喉上神经外支接近。甲状腺上动脉发出喉上动脉,伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉。甲状腺下动脉是锁骨下动脉甲状颈干的分支,沿前斜角肌内侧缘上升,至第6颈椎平面,在颈动脉鞘与椎血管之间弯向内侧,近甲状腺侧叶下极潜入甲状腺侧叶的后面,发出上、下两支,分别与甲状腺上动脉吻合,分布于甲状腺、甲状旁腺、气管和食管等处。甲状腺上、下动脉分支之间与咽喉部、气管、食管动脉之间都有广泛的吻合沟通。甲状腺最下动脉较小,出现率约10%,主要起自头臂干或主动脉弓,沿气管颈部前方上行,至甲状腺峡部,参与甲状腺动脉之间的吻合,当低位气管切开或甲状腺手术时应加注意。

此外,喉动脉、气管动脉及食管动脉也有小分支抵达甲状腺 [3] 。动脉间相互吻合,在腺体表面形成小动脉网络,小动脉在甲状腺表面分叉,进入腺体深部。毛细血管在滤泡周围形成毛细血管床,形成篮子样网格包绕每个滤泡。与其他内分泌腺体一样,毛细血管内皮细胞是有孔的。每个孔直径约50nm。促甲状腺激素(TSH)的刺激增加了网格的数量和密度。

甲状腺的静脉引流始自滤泡周围静脉丛,汇合成了3组静脉丛,上、中、下甲状腺静脉(图2-1)。甲状腺上静脉与同名动脉伴行,注入颈内静脉。甲状腺中静脉起自甲状腺侧缘中部,短而粗、管壁较薄,经过颈总动脉的前方,直接注入颈内静脉。此静脉有时缺如。甲状腺下静脉起自甲状腺的下缘,经气管前面下行,主要汇入头臂静脉。两侧甲状腺下静脉在气管颈部前方常吻合形成甲状腺奇静脉丛。做低位气管切开时,应注意止血 [3] AAarcB0XI/z+tVhrtBZZdsUAlVHpuMR8QF9CbTK1+URQF++vgmRiK5PKjmubhZjI

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