肛瘘致排便困难的临床分析

李师　蓝菲　高戈　温镜民

引起排便困难的因素很多，但由肛瘘引起的排便困难往往被忽视。本文总结了笔者所在医院从2000年1月—2016年12月36例排便困难的马蹄形肛瘘患者。现分析报道如下。

1．临床资料

本组36例中，男32例，女4例；年龄20～65岁，平均38.5岁；病史2个月至22年，平均2年。本组病例全部为马蹄形肛瘘。

临床表现：所有患者均排便困难，每次排便需5min以上，便条变形变细，有反复肿痛病史，有的有高热病史，有的肛外流脓流水，有的肛内流脓流水。

2．治疗方法

因本组病例均由马蹄形肛瘘所致肛门直肠狭窄引起的排便困难，故只有解决好肛瘘才能解决好排便困难，所以治疗肛瘘是解决排便困难的唯一途径。其具体方法就是采取马蹄形肛瘘对口引流切开挂线术。手术方法：肛门后位切开并挂线，挂线位于瘘道管腔的最顶端，两侧于外口或瘘道两侧顶端处行梭形切口，使其两侧切口与后位切口充分相通，并置入胶管引流。术后每日1次或2次换药，7～10d拆除胶管，术后10～15d紧线1次，如橡皮筋未脱落，每周紧线1次，直至脱落。术后给予3～5d抗生素，病程20～40d。

3．治疗结果

本组病例均一次性治愈，排便通畅，每次少于5min，便条均超过食指，且无功能损伤，随访半年至2年均未再发病。

4．讨论

引起排便困难的原因有很多，一般多由出口梗阻综合征、结直肠肿瘤、结肠慢传输型所致，很少有人报道因肛瘘引起的排便困难。笔者结合多年的临床经验，总结发现有不少排便困难的患者是由马蹄形肛瘘所致。马蹄形肛瘘引起排便困难多因反复感染及长期的慢性炎症刺激，导致瘘管壁结缔组织增生变厚，形成纤维化管壁，而使肠腔变窄，从而引起排便困难。

对于马蹄形肛瘘所致排便困难的诊治，作者有如下体会：

（1）对排便困难的患者应仔细询问病史，进行全面的检查，指诊是检查马蹄形肛瘘所致排便困难最有效的检查方法。

（2）马蹄形肛瘘所致的排便困难有如下特点：①具有马蹄形肛瘘的特点如反复肿痛感染病史，多数患者在感染期伴有高热，白细胞总数增高，反复流脓水病史，局部检查大多数患者肛外有瘘口，指诊可触及直肠后位及两侧有半环状硬性较宽条索，肛门镜见肠腔变窄，有的可见直肠内瘘口，直肠黏膜充血。②排便困难。不是几日一次排便，而是每日都排，但是排出困难，且便条细，有下坠感。③其患者多数为男性，而且多为青壮年。④其病史均长，有的长达20年。

（3）马蹄形肛瘘所致的排便困难与直肠癌所致的排便困难易混淆，应仔细鉴别：其最主要区别是直肠癌形成的肿块在黏膜上，而马蹄形肛瘘形成的肿块在黏膜下，病理检查可明确诊断。

（4）马蹄形肛瘘所致排便困难的治疗，其关键在于掌握马蹄形肛瘘的手术方法。因为马蹄形肛瘘在肛肠科是复杂、疑难的疾病，所以应不断实践、不断学习才能很好地掌握其诊断及治疗方法。