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切开挂线术在肛肠疾病中的临床应用

李师

笔者应用切开挂线术治疗肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛管直肠狭窄1609例,取得良好效果,现报告如下。

1.切开挂线术治疗肛裂

临床资料:本组352例,男185例,女167例;年龄16~72岁;病史1周~40年。Ⅰ期肛裂63例,Ⅱ期肛裂161例,Ⅲ期肛裂128例。

治疗方法及结果:骶管麻醉,取截石位,常规消毒。于肛门后位略偏一侧行长约2.5cm的梭形切口,用球头探针一端从切口距肛缘2cm处皮下向肛内探入,穿过外括约肌皮下部及部分内括约肌,从齿线上0.5cm处穿出,将系有丝线的橡皮筋固定在探针的一端,并从另一端引出,再将橡皮筋两端合拢交接,用7号丝线系紧固定。若合并有哨兵痔、肛乳头肥大者钳夹切除后再进行挂线治疗。1~3周后痊愈,治愈率100%。

2.切开挂线术治疗肛瘘

临床资料:本组587例,男365例,女222例;年龄3个月~82岁;病史2个月~46年。单纯低位肛瘘65例,复杂性低位肛瘘126例;单纯高位肛瘘262例,复杂性高位肛瘘34例。

治疗方法及结果:骶管麻醉,取截石位,常规消毒。一手持球头探针从外口缓缓探入,另一手食指在肛门内做引导,仔细探查瘘管的走行,准确寻找内口,如有多个外口,要确定外口与外口之间是否相通,若相通要分清哪一个是主管,哪些是支管;若不相通,各行其道,需分别处理。探针自内口探出后,沿探针走行方向做放射状切口,切开内外口间皮肤及皮下层组织,其挂线方法同肛裂,橡皮筋张力大小应根据瘘道深浅而定。如复杂性肛瘘可行多口引流、主管切开挂线疗法。一般低位肛瘘可自行脱落,高位肛瘘可行2~3次紧线。12~50d痊愈,3例行二次手术后治愈。一次治愈率99.4%。

3.切开挂线术治疗肛周脓肿

临床资料:本组605例,男356例,女249例;年龄26d~79岁;病史2~20d。低位脓肿392例,高位脓肿213例。

治疗方法及结果:骶管麻醉,取截石位,常规消毒。确定脓肿的部位及范围,于脓肿的中心处做放射状切口,切开皮肤及皮下组织,用止血钳钝性分离组织间隔,引出脓液,再用食指探查脓腔,破坏脓腔间隔,用双氧水、生理盐水冲洗脓腔,用球头探针从脓腔外口向肛内缓缓探入,另一手指在肛门内引导,仔细查找内口,将探针从内口穿出,其挂线同肛裂、肛瘘。若后位脓肿,两侧行弧形切口,后位行放射状切口并从后位予以挂线。14~56d痊愈。4例二次手术后治愈,一次治愈率99.3%。

4.切开挂线术治疗肛管直肠狭窄

临床资料:本组65例,男37例,女28例;年龄26d~76岁。肛门狭窄31例,直肠狭窄34例,管状狭窄6例,环状狭窄28例,部分狭窄31例。适应证:狭窄部位上端不超过8cm,且能纳入1食指者,不包括肿瘤造成的狭窄。

治疗方法及结果:骶管麻醉,取截石位,常规消毒。确定狭窄部位及性质后,于狭窄部位中心的底部下缘0.5cm处,一手持球头探针向肛内探入,另一手在肛内引导下,探针跨过狭窄环从顶部上缘0.5cm处穿出,予以挂线,方法同前。7~25d痊愈,治愈率100%。 RIrybSSHlBK9X6zudy0/lrO+N4nrKDmwxpiXmBRjz/93kkVSHcClFzUg41DgfNWY

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