下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
索罗门（Salmon）定律应用于肛瘘，为国内外临床医生普遍认可。根据肛门解剖学特点，运用专科检查结合现代超声技术。拓展索罗门（Salmon）定律，用于指导肛周脓肿一次性根治术，并与目前临床常用切开引流术方法进行对照，疗效满意。
对辽宁省肛肠医院2008年7月—2010年12月的208例肛周脓肿患者进行治疗观察。
诊断标准：①症状：肛门周围疼痛，影响坐卧及活动，可伴发热恶寒，或疼痛不明显、肛门坠胀、小便不利。②体征：肛门周围局部红肿，触压疼痛，或有溃口溢脓，肛门指诊可扪及凹陷硬结或有压痛。肛镜检查或可见充血肿胀肛窦，或稍加按压有脓液溢出。③辅助检查：X线检查、超声检查、实验室检查等。
在确诊为肛周脓肿后，进一步查明脓肿的类型，即脓肿所在腔隙、位置，与肛门腺及肛门括约肌的关系，脓肿为特异性感染或非特异性感染，引起肛周脓肿的可能病原菌。
208例患者被随机分为治疗组112例与对照组96例。
2.1 治疗组： 采用一次性根治切开挂线术手术方案。通过指诊、彩超等专科检查确定脓肿范围，以脓肿波动最明显处或者彩超定位脓腔中心位置在臀部的垂直投影，假想为将形成肛瘘的外口位置，运用索罗门（Salmon）定律寻找内口，即经过肛门两侧坐骨结节画一横线，如外口在横线前方，距肛门5cm内，则内口在齿线上与外口相对应；如外口在距肛门5cm外或在横线的后方，则内口多在肛管后部齿线处。
在以上各种脓肿切开引流完成后，在拓展索罗门（Salmon）定律的指导下，术者左手示指放入肛内协助，右手持球头探针沿切口轻轻探入，在相应的齿线附近探查原发感染内口。术者示指伸入肛内作引导，另一手持探针经脓腔寻找内口。如内口已溃破，探针可顺利引出；如内口寻找困难，可在针指间最薄弱处穿出。引入橡皮筋。将切口与肛门间皮肤切开，橡皮筋松紧适度后结扎，同时结扎原发内口两侧肛腺组织。填塞无痛生肌散凡士林纱条引流，塔形敷料压迫，丁字带外固定。
2.2 对照组： 采用切开引流术手术方案。在脓肿波动最明显或触痛最明显处，彩超定位脓腔中心位置在臀部的垂直投影处按各类脓肿以不同切口切开脓腔，排出脓液，分离脓腔纤维隔，彻底清除坏死组织，脓腔经用双氧水和生理盐水冲洗后填塞无痛生肌散凡士林纱条引流，塔形敷料压迫，丁字带外固定。
术后两组均采用每日中药坐浴（硝矾洗剂），换药2次（便后必须换药）,1周后视分泌物情况逐渐减少换药次数。
3.1 疗效判断标准： 根据中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。治愈：症状及体征均消失，伤口愈合；好转：症状改善，病灶或伤口缩小；未愈：症状及体征均无变化。
3.2 统计分析： 采用SPSS11.0软件。计量资料用U检验，计数资料用 χ 2 检验。
3.3 疗效比较： 治疗组112例全部一次性治愈，无肛门变形、复发及其他并发症。对照组96例，5例一次性治愈，91例术后桥形愈合肛门直肠周围脓肿形成肛瘘，行二次手术治疗后痊愈。见表1。
表1 治疗组与对照组治疗结果比较
肛周脓肿多是向肛管直肠周围间隙组织蔓延而发生的化脓性疾病。大范围、多间隙的肛门直肠周围脓肿内口多在直肠环以上，属于复杂性肛周脓肿，其炎症重、脓肿范围进行性增大，如治疗不及时或方法不当，常自行破溃或手术切开引流后形成肛瘘，传统的治疗方法是单纯切开引流，但术后脓肿复发或后遗肛瘘者超过90%，故多行切开引流术后2～3个月形成瘘管再行肛瘘手术。再次手术既增加患者痛苦，又加重经济负担，使治疗过程复杂化。
肛周脓肿约95%的感染源来自肛窦，感染可沿肛腺管进入肛腺，并通过肛腺体的管状分支或沿联合纵肌向上、下、外各个方向扩散到肛管、直肠周围间隙，形成不同部位的脓肿。由于解剖原因，肛管后侧的肛隐窝最容易发炎，可经肛门腺导管感染扩散。由于肛门腺导管分布的差异，炎症可波及肛管后浅间隙、肛管后深间隙、直肠后间隙及黏膜下间隙，而形成马蹄形脓肿，脓液向一侧或两侧经括约肌深浅间隙进入坐骨直肠窝形成低位马蹄形脓肿，向上穿过肛提肌进入直肠后间隙或骨盆直肠间隙，形成高位复杂性脓肿。彻底清除肛周脓肿的原发感染病灶即感染的肛隐窝（内口）是根治肛周脓肿和防止后遗肛瘘的关键。