对症状进行理性分析

父母往往是第一个发现孩子有异常的人，一旦发现上述各类症状后，是不是就能初步判断孩子患抑郁症了呢？我们还有必要进一步问自己以下六个方面的问题，来对症状做出理性思考和辩证分析。而且，当我们带孩子去向咨询师或医生寻求专业诊断和治疗时，他们往往也会从以下六个方面来向我们收集信息。

第一，孩子的症状背后是抑郁症，还是身体疾病，或者是两者都有？

如果相比于孩子得了抑郁症，父母在心理上更容易接受孩子得了身体疾病，那么，当孩子表现出症状，尤其是身体症状（如胃口改变、睡眠失调、慢性疲倦等）时，父母的第一反应一般是带孩子去检查身体。这是发现问题、及时处理问题、负责任的表现。然而有时一家人带孩子四处求医，却找不到确凿的病因，症状却依然存在。这时，我们需要问问自己：会不会是抑郁症呢？如果孩子有症状时，父母怀疑“会不会是抑郁症”，这是父母对心理健康很有意识的表现，但毕竟有一些身体疾病在症状上与抑郁症存在一定程度的重叠。比如患有贫血、糖尿病、甲状腺功能减退，也容易累、没精神、易怒急躁、睡眠失调，饮食失调。因此当孩子出现这些症状时，不妨对相关身体疾病做一做排查。尽管有时症状背后的原因只是身体疾病或只是抑郁症，但在我们得以确定之前，我建议在想到身体疾病时也重视抑郁症的可能性，在想到抑郁症时也留意身体疾病的可能性。并且，我们不需要在抑郁症和身体疾病之间做二选一。身体疾病和抑郁症可以一个因另一个而起，也可以同时并存。重要的是，把身心结合起来，整体地看待。

第二，孩子的症状是从什么时候开始的？

了解这个问题的作用有两方面。首先，它告诉我们孩子的症状持续了多长时间，是持续了几天几周，还是几个月甚至几年？不同的时长对应不同类型的抑郁症，直接关系到诊断。其次，它帮助我们追根究底地判断，是什么内外因素刺激抑郁症的发生。在症状开始之前孩子经历过什么压力性甚至创伤性事件吗？比如挫折、失恋、换学校、住院、车祸、父母分居或离异、家里有了新的孩子、家人重病或身边人离世等。这些比较明显的压力性甚至创伤性事件，虽然未必一定是孩子得抑郁症的原因，但是不排除它们作为原因的可能性；而且非常重要的是，我们对孩子的症状的理解以及后续心理咨询和治疗的开展，都需要结合这些压力性或创伤性事件去理解孩子、帮助孩子。如果我们找不到比较明显的压力性或创伤性事件，那么也许我们对孩子的了解存在重要盲点，抑或也许孩子抑郁症背后有更慢性或隐形的因素有待了解。可以从现在开始，从意识到的时候开始，观察和记录孩子症状的变化就好。

第三，孩子的症状有多严重？

比如，学龄前儿童的不开心状态是否能快速、有弹性地转变成开心状态？青少年的生气是有暴力的愤怒，还是急躁发牢骚？症状是否严重到干扰孩子适龄任务的地步（如因为易怒而一晚上做不了作业）？这里想提醒一点，学习成绩下滑虽然是症状严重的表现，但对于有些学生，它并不是衡量抑郁症严重程度的最灵敏的指针。对于这些学生，学业是他们最为看重的优先事项，所以即便很抑郁了还会努力保持学业。在抑郁症开始后不会马上表现出学习成绩下降的状况，等到发生时，抑郁症已经持续了一段时间了。由于滞后性，建议父母不要因“成绩还好”来推断孩子没有患抑郁症。

父母判断孩子症状有多严重，难免带有一定的主观性，但这没有关系，因为最后的诊断毕竟还是要依靠医生和咨询师的专业判断。事实上，我们可以善用我们的主观性。只要我们是爱孩子的，那不妨相信我们的直觉，相信我们和孩子之间那份超越语言的联结。问自己：我担心孩子吗？如果我们的回答是“我并不担心”，那进一步问自己“有没有过明明严重，但被我忽略、漏掉的事儿”，最好，我们也和另一半讨论，两个人看到的可能不一样，可以互补。如果我们的回答是“我很担心”，那进一步问自己“我的担心，多大程度是因为我容易焦虑，容易把问题放大”，如果在做了“校正”之后仍然很担心，那么也许事态真的不容乐观。一般而言，父母担心孩子，说明对孩子是关注的，对孩子的状况是有觉察的，在心理咨询师或医生为孩子做诊断的过程中，我们的担心能提供非常重要的信息。

第四，老师向父母反映了哪些症状？

自从上学后，孩子的大多数时间是在学校度过的，所以老师有机会看到父母不一定看得到的症状表现。比如孩子在学校被报告更多的躯体疼痛或不适，难以集中注意力，躁动不安，上课打瞌睡，旷课，作业做得慢，没能力完成作业，忘记或拒绝完成作业，不参与活动，身体退缩，眼神闪躲，精神状态不佳，像变了个人，联系不上，不合群，与人疏远，情绪失控地哭泣或发怒，和老师对着干，偷东西或违规等现象。这些都是抑郁症可能呈现出的症状表现。

如果老师反映了这些问题，作为父母要如何处理这些信息呢？有几个方面可以纳入考虑。第一，避免只从“孩子有什么错误和问题”的角度解读，而更多地从“孩子有什么困难”的角度思考。也就是说，不建议直接得出“孩子不学习、不学好”的结论，而是问一问自己“孩子是不是抑郁了”。前者带来的反应是“要严管”，而后者带来的反应是“要帮助”，心态和措施会大相径庭。第二，问一问自己“老师对孩子是否有可能存在偏见”。有的父母相信老师多过相信自己的孩子，因为他们认为老师一定是对的。绝大多数老师应该是以育人为念，能客观、公正、努力帮助学生。然而不排除有个别老师并不适合当老师，也不排除老师虽是好心，但不巧对孩子有误会和成见。第三，孩子在学校中有没有遭遇霸凌？是否遭遇人际挫折？和老师的关系如何？和同学的关系如何？如果孩子在学校的人际处境很不好，那每天都得去学校就是一件非常有压力的事情。

第五，孩子的症状出现在哪些场合？

在家、在学校、和爸爸（或妈妈）在一起的时候，当爸爸（或妈妈）不在场的时候，和亲戚朋友在一起时会这样吗？通过观察孩子症状出现的场合，我们可以判断症状有多普遍，是什么因素造成的，哪些因素会恶化症状，哪些因素会让症状消减等。

第六，孩子的症状是否与家里的哪个人相似？

研究表明，患有抑郁症的孩子的父母超过25%的也会被诊断出抑郁症。如果自己、配偶或亲戚中有人患有抑郁症、双相障碍、焦虑症或其他精神障碍，我们必须正视孩子受遗传影响、对于心理疾病有较高的易感性这一现实。而且家族史是很重要的信息，应该提供给医生和心理咨询师。在我们和孩子讨论他的抑郁症的时候，我们可以选择告诉孩子家族史，帮助孩子看到这不是他的错。甚至有精神障碍的家族成员可以成为一个榜样，让孩子看到即使有精神障碍，仍然可以拥有有意义的人生。