未成年人也会患上边缘型人格障碍

许多精神心理科专家都认为，儿童和青少年由于年龄太小，不能将其诊断为边缘型人格障碍，并以美国精神医学会（American Psychiatric Association）编订的《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）为依据。但事实并非如此！其实，《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）里明确指出过，大多数边缘型人格障碍患者在未成年时就已表现出边缘型人格障碍的各种症状。其实，由于边缘型人格障碍诊断常常被污名化，临床医生大都不会冒险过早做出诊断，以免以后遭到同行诟病。所以，哪怕你的孩子的症状符合所有诊断标准，精神心理科医生也不愿将你的孩子诊断为边缘型人格障碍。

以下是部分权威机构或人士的观点：支持对青少年做出边缘型人格障碍的诊断。

● 美国物质滥用和心理健康服务管理局（Substance Abuse and Mental Health Services Administration），提交给国会的报告中指出：“最新的数据表明，估计有1800万美国人将患边缘型人格障碍，症状通常出现在青春期早期和成年期。”（2011，1）

● 安德烈亚·福萨蒂（Andrea Fossati）所著《青春期遭遇边缘型人格障碍：现象学和建构认可》（ Borderline Personality Disorder in Adolescence ： Phenomenology and Construct Validity ）提到：“现有的所有数据都提示，青春期是边缘型人格障碍的早期诊断和治疗的关键节点。”（2014，23）

布雷斯·阿圭勒指出，大部分青少年入院时都被诊断为双相情感障碍。尽管儿童可以同时患有边缘型人格障碍和双相情感障碍，但后者通常是误诊。原因为何呢？恰恰是上述提到的诊断困难，再加上临床医生听到“情绪波动”（mood swings）的第一反应大都是双相情感障碍，所以才会造成误判。其实这两种疾病的诊断、治疗方法和使用的药物都完全不同。

如果你的孩子被诊断出患有双相情感障碍，我们建议你与精神心理科专家详细讨论孩子的病情。询问以下这些具体问题，它们非常重要：

1.你是否怀疑或认为我的孩子可能患有边缘型人格障碍，但却因为孩子太小不能被确诊为边缘型人格障碍，所以下了另一种诊断？

2.我的孩子情绪变化异常，你怎么能判断到底是双相情感障碍还是边缘型人格障碍引起的呢？

3.你是否接受过边缘型人格障碍及其他人格障碍诊断和治疗方面的专业训练？

4.你治疗过多少位边缘型人格障碍患者？

5.其中有多少是小于21岁的患者？

6.针对双相情感障碍和边缘型人格障碍，你采用了哪些不同的治疗方法？

如果你怀疑孩子的诊断或认为主治医生不能治疗孩子的疾病，首先就应该停药，因为药不对症会产生严重的副作用。此外，如果你坚信边缘型人格障碍的诊断更符合你的孩子的情况，但是目前心理医生不予理会的话，请另觅良医。（请参阅第四章获取更多信息。）

及时治疗与延后治疗的效果对比有待更多研究进一步证明，但以下的研究者和作者都认为越早治疗效果越好。

● 布雷斯·阿圭勒在《青少年边缘型人格障碍家长指南》中指出：“以下两点是可以确定的：①边缘型人格障碍成年患者所表现出的症状和经历的痛苦，大都从童年期或青春期就开始了；②若某青少年呈现的症状完全符合边缘型人格障碍诊断标准，就应该下诊断书并进行治疗，否则有悖职业道德。”（2014，21）

● 凯斯（Kaess）、布鲁纳（Brunner）、查宁（Chanen）在《儿科》（ Pediatrics ）上发文指出：“是否将青少年诊断为边缘人格障碍一直存在争议，但现在情况已发生变化。最新研究已证实，边缘型人格障碍青少年患者和边缘型人格障碍成人患者一样，可以从早期干预中受益……为了改善青少年的健康状况及长期预后，边缘型人格障碍的诊断和治疗应被纳入青少年心理健康的常规诊断。”（2014，1）

我们的底线是：青少年甚至更年幼的儿童只要出现边缘型人格障碍的相关症状，就应该尽快得到诊断和治疗。正如弗兰·L.波特在推荐序中所说，骨折病人能等成年后再医治吗？针对有自残并有自杀倾向的青少年，我们如果只对症下药而不去深究引起症状的潜在疾病的话，那只能治标不治本，造成生死之别了。事实上，边缘型人格障碍才是他们自杀和自残的原因。既然现在我们已有一些有效且可靠的治疗方法可以尝试，比如辩证行为疗法、认知行为疗法（CBT）等，我们为何还要冒失去生命的风险呢？