早产儿的护理

早产儿是指胎龄未满37周（小于260天），出生体重不足2500克，身长在46厘米以下的宝宝。早产儿由于组织器官发育不成熟，功能不全，生活能力差，抵抗力低，因此要加强护理。尤其是早产儿出院回家后。

早产儿除按正常新生儿护理外，还必须在喂养、保暖和预防疾病上给予特殊护理。医院里将出生2千克以下的极低体重儿，放在新生儿培养箱内进行特别护理，等体重超过2.5千克后才可出院。这样的宝宝出院后，身体仍然很弱，父母要非常小心地加以护理才好。

早产儿特点

1.外表：体重大多在2500克以下，身长不到47厘米，哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软，乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸全降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。

2.体温：体温调节功能更差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热少，而体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热，汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反应。因此，早产儿的体温容易随环境温度变化而变化。

3.呼吸：呼吸中枢相对更不成熟，呼吸不规则；常发生呼吸暂停。呼吸暂停（apnea）指呼吸停止时间达15～20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（＜100次/分）和出现发绀。早产儿的肺发育不成熟，表面活性物质少，易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿，易发生吸入性肺炎。

4.消化：吞咽反射弱，容易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松弛、容量小，易溢乳。早产儿以母乳喂养为宜，但需及时增加蛋白质。早产儿易发生坏死性小肠炎，要注意乳汁的渗透压不可超过460mmol/L（毫摩尔/升）。

5.血液：早产儿血液成分不正常，血小板数比正常新生儿少。出生后，体重越轻，其血液中的红细胞、血红蛋白降低愈早，而且毛细血管脆弱，因而容易发生出血、贫血等症状。

6.肝脏：肝功不健全，生后酶的发育也慢，所以生理性黄疸较重，持续时间亦较长。贮存维生素K较少，凝血因子低，所以容易出血。合成蛋白质功能亦低，易引起营养不良性水肿。

7.肾脏：肾发育不成熟，抗利尿激素缺乏，尿浓缩能力较差，所以生理性体重下降显著，且易因感染、腹泻等而出现酸碱平衡失调。

8.神经：神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差。早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。此外，由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。

9.免疫：早产儿的免疫功能较足月儿更差，对细菌和病毒的杀伤和清除能力不足，从母体获得的免疫球蛋白较少，由于对感染的抵抗力弱，容易引起败血症，其死亡率亦较高。

早产儿营养需求

一般认为早产儿对热量的要求高于成熟儿，每日每千克体重需要热量461～628千焦（110～150千卡）。因早产儿安静代谢率，即肺呼吸的做功，比成熟儿大，但吸收能力低于成熟儿，所以热能的供给还是以稍低开始为宜，视情况逐步增加。

1.蛋白质：成熟儿从母乳中摄入的蛋白质占总热量的6%～7%，早产儿摄入的蛋白质占总热量的10.2%，高于正常儿。

2.氨基酸：正常儿必需氨基酸为9种，早产儿为11种，因早产儿缺乏有关的转化酶，不能将蛋氨酸转化成胱氨酸，苯丙氨酸转化成酪氨酸，因此胱氨酸、酪氨酸成为必需氨基酸，必须从食物中摄取。

3.无机盐：早产儿比成熟儿需要的多，因为胎儿的最后阶段，是无机盐增加的阶段，如：钙、磷、铁都要增加，不足月的，早产儿体内就会缺乏无机盐。

4.维生素：早产儿缺维生素E，易出现溶血性贫血，早产儿对脂肪的吸收率不如成熟儿，并可能缺乏脂溶性维生素及其他营养素。所以早产儿喝配方奶好，还是以母乳喂养好，这个问题还有待研究。总之早产儿的营养应因人而异。因情况不同，个体差异，营养上应结合个体情况细致考虑。

早产儿喂养方法

1.精心喂养：凡出生体重低于1.5千克以及不能吸吮的早产宝宝，刚出生时一般家庭是无法自行喂养的，必须留在医院继续观察。我们这里介绍的是出生体重为1.5～2.5千克的早产儿的喂养。

首先，需要考虑用母乳喂养早产的宝宝。母乳是早产儿最理想的天然营养食品。早产儿生理机能发育不很完善，要尽一切可能用母乳（特别是初乳）喂养。母乳内蛋白质含乳白蛋白较多，它的氨基酸易于促进宝宝生长，而且初乳含有多种抗体，这些对早产儿尤为可贵。用母乳喂养的早产儿，发生消化不良性腹泻和其他感染的机会较少，宝宝体重会逐渐增加。

在万不得已的情况下才考虑用代乳品喂养早产儿。首选为优质母乳化奶粉，它的成分接近母乳，营养更易吸收，能使宝宝体重增长较快；也可考虑用配方奶喂养，但采用时应谨慎从事，以减低配方奶脂肪含量，增加糖量，使之成为低脂、高糖、高蛋白的乳品。在用代乳品喂养的过程中，要密切注意宝宝有无呕吐、腹泻、便秘以及腹胀等消化不良的症状。

其次注意的是早产宝宝的喂养量及喂养次数。母乳喂养的早产宝宝应该经常称体重，观察早产儿体重的增加情况，这是判断喂养是否合理的重要指标。一般足月新生儿在最初几日内由于喂哺不足或大小便排泄的原因，体重略有减轻，这是正常现象。但早产儿此时体重的维持至关重要，要重视出生后的早期喂养，设法防止宝宝体重的减轻。

由于早产儿口舌肌肉力量弱、消化能力差、胃容量小，而每日所需能量又比较多，因此可采用少量多餐的喂养方法。如果采用人工喂养，一般体重1500～2000克的早产儿一天喂哺12次，每2小时喂一次；2000～2500克体重的宝宝一天喂8次，每3小时喂次。每日的喂奶量不同宝宝差别较大，新生儿期每日可喂奶10～60毫升不等。如宝宝生长情况良好，则夜间可适当延长间隔时间，这样可以在保证摄入量的基础上逐步养成夜间不喂的习惯。

2.喂养方式：早产儿父母应咨询有经验的医生，选择合理的喂养方式。

母乳：对于出生体重大于2000克、无营养不良高危因素的早产儿，母乳仍是出院后首先的选择。要注意母亲的饮食和营养均衡。

母乳+母乳强化剂：极（超）低出生体重儿和出院前评价营养状况不满意者需要继续强化母乳喂养至胎龄40周。此后母乳强化的热量密度应较住院期间略低，如半量强化（306kJ/100 mL），根据生长情况而定。

由于母乳喂养对早产宝宝尤其重要，因此在宝宝住院期间，妈妈要坚持每天把奶挤出来送到医院。吃不完可以将母乳冷冻，在6个月内没有问题。这样妈妈的奶水才会越来越多，当宝宝出院后可以继续吃到母乳。

早产配方奶：人工喂养的极（超）低出生体重儿需要喂至胎龄40周。如母乳喂养体重增长不满意可混合喂养（早产配方奶不超过每日总量的1/2），作为母乳的补充。

早产儿出院后配方奶：适用于人工喂养的早产儿或作为母乳的补充。

宝宝配方奶：适用于出生体重大于2000克、无营养不良高危因素、出院后体重增长满意、人工喂养的早产儿或作为母乳不足时的补充。

早产儿喂养注意事项

1.切忌奶水浓度过高：由于早产儿在医院多与妈妈分房而居，所以很多宝宝失去了吃母乳的机会。除了母乳之外，早产儿专用配方奶粉就成了早产宝宝的最佳食品。但目前，专用配方奶粉只有在医院才能吃到。

由于早产儿的消化功能非常不完善，奶中的脂肪含量不宜过高，所以除了母乳和专用配方奶粉，大众化的脱脂奶粉成了宝宝必要的营养来源。

早产的宝宝肾脏没有发育完善，如果奶的浓度过高，对宝宝的体重增长会带来影响。因为早产儿的体内含水量很高，一般新生儿的含水量占人体的70%，而早产儿达到了80%～85%，体内含水量高了，面临的最大问题就是容易脱水。如果奶水浓度太高，从小便中带出的水分也越多，即便吃得再多，也会从小便中溜走，体重增长也会非常缓慢。

所以早产儿的奶水浓度应是2:1，即2份奶，1份水，相比较而言，新生儿的奶水浓度是3:1的比例。早产宝宝的早期阶段就是按照2:1的比例吃，一直吃到满月（假如提早出生一个月，宝宝虽然已经2个月了，但真正月龄应以满月宝宝计算），然后再逐渐按照3:1的浓度给宝宝喂奶，逐渐过渡到吃全奶（“全奶”是指一平勺配方奶粉加4勺的水，奶粉恰好溶解成全奶）。

除了市面上卖的脱脂奶粉外，家庭也可以自制脱脂奶——将普通牛奶煮沸，去掉最上面一层奶油，用同样方法连煮三遍即可。

2.半卧位慢喂方式：由于早产儿吞咽功能不完善，有时会发生吐奶及呼吸运动不协调现象，使奶逆流至咽喉部，再吸进肺部，引起吸入性肺炎，严重者会立即窒息致死。所以喂养时，最好使宝宝处于半卧位，奶嘴最好质地软，吸入孔大小适宜。如果发现溢奶，立即将宝宝俯卧或侧卧，让口中奶流出。对吸吮力很差的宝宝，可用小匙喂养，但需注意保持奶的温度，不可太凉。

3.按需喂奶：宝宝吃得慢是早产儿的进食特点，妈妈要有耐心，而且吃奶时要给宝宝一个休息时间：吃1分钟后，让宝宝停下来休息一下，等10秒钟后再继续喂食，这样可减少吐奶的发生。

早产儿护理要点

1.早产儿室：条件应与足月儿室分开，除满足足月儿室条件外，还应配备宝宝培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人员相对固定，为加强早产儿的护理管理，最好开展系统化整体护理。

2.温度湿度：早产儿存在着某些器官的障碍或缺陷，不能很好地适应正常的生活环境。早产儿皮下脂肪少，体温中枢发育不完善，对环境温度的变化敏感，容易随环境温度变化而变化，而宝宝自身又不能有效地调节体温，因此护理中对温、湿度的要求就显得很重要。但保温并不等于把宝宝如竹笋般层层包裹，在家庭护理中，室内温度要保持在24～28℃，室内相对湿度在55%～65%，如果室内温度达不到，可以考虑用暖水袋给宝宝保温。宝宝体温应保持在36～37℃，上、下午各测量体温1次，当最高体温与最低体温相差超过1℃时，应采取相应的措施以保证体温的稳定。若体重达到3000克以上，每次吃奶达100毫升时，可与正常新生宝宝一样洗澡。但在寒冷季节，要注意洗澡时的室内温度和水温度。

3.维持有效呼吸：早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。有缺氧症状者给予氧气吸入，吸入氧浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定，若持续吸氧最好不超过3天，或在血气监测下指导用氧，预防氧疗并发症。呼吸暂停者给予弹足底、托背、吸氧处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停发生。

4.防止感染：除专门照看宝宝的人外，最好不要让其他人走进早产儿的房间，更不要把宝宝抱给外来的亲戚邻居看。专门照看宝宝的人，在给宝宝喂奶或做其他事情时，要换上干净清洁的衣服，洗净双手。

5.保持舒适体位：早产儿的头部应该偏向一侧，使他口中的黏液外流，避免黏液或呕吐物吸入气管引起窒息。胃食管反流的早产儿最好采取俯卧位，以促进胃排空，缩短乳汁在胃内停留的时间，减少腹胀。早产儿采用俯卧位睡眠时，更有助于睡眠状态的延长、身体活动的减少，哭泣时间的缩短，但俯卧位容易引起窒息缺氧，这时必须拿去枕头，让宝宝的头侧向一边，最好有人在一旁监护。舒适的体位能促进早产儿自我安抚和自我行为控制，有利于早产儿神经行为的发展。用毛巾或床单制作早产儿的卧具，使宝宝的脚能触及衣物，手能触及毛巾和床单，能感觉毛巾和床单的边际，有安全感。

6.抚触按摩：早产宝宝不仅生长发育落后于正常宝宝，心理和智力上的发育也会在起跑线上落后。对宝宝进行良好的情感抚慰和心理引导，宝宝的先天不足是可以通过后天的努力来弥补的。抚触是宝宝非常需要的亲密接触，有助于调节其神经、内分泌及免疫系统，增加迷走神经的紧张性，促使胃泌素、胰岛素分泌增加，同时减少宝宝的焦虑情绪，增加睡眠时间和奶量。抚触可以减少宝宝哭闹，使宝宝更好地睡眠。而腹部的按摩，可以使宝宝的消化吸收功能增强。抚触给宝宝带来的触觉上的刺激会在宝宝大脑形成一种反射，这时宝宝的眼睛、手脚跟着活动起来，当这种脑细胞之间的联系和活动较多时，就促进了宝宝智力的发育。

7.有下列情况时，应及时与医生联系：体温下降到35℃以下，或上升到38℃以上，采取相应的升温或降温措施后，仍没有效果者；咳嗽、吐白沫、呼吸急促时；吃奶骤减，脸色蜡黄，哭声很弱时；突然发生腹胀时；发生痉挛、抽搐时。在护理早产儿时，千万不要急躁，要精心，多观察宝宝变化，但不要过分紧张，要科学调理，要有信心，宝宝一定会健康成长的。实践证明，2岁前是弥补先天不足的宝贵时间，只要科学地喂养，在两周岁以前早产儿的体质赶上正常儿是完全可能的。这样的早产儿，体力、智力都不会比正常儿差。

早产儿身体检查

1.听力检查：在宝宝出院前，医院应对早产宝宝进行第一次听力筛查，妈妈一定要向医生询问结果。如果筛查没有通过，应根据医生的安排进行复查。如果已通过筛查，爸爸妈妈也应注意宝宝对声音的反应。存在任何疑虑，都应进行再次听力筛查或诊断性评估。再次筛查或诊断性评估应在耳鼻喉科进行。

2.视力检查：早产宝宝视网膜血管发育往往不成熟，这种情况称为“早产儿视网膜病”，是导致婴幼儿视力损伤和失明的重要原因。对于在孕34周以下出生，出生体重小于1500克或出生后有吸氧史的早产宝宝，在生后4～6周应进行“早产儿视网膜病”筛查。发现问题及时治疗，可避免或减轻宝宝日后视力异常的出现或程度。

3.脑部检查：早产宝宝出生后脑发育过程中也会存在各种异常情况，定期请具有指导宝宝生长发育经验的医生检查，如发现问题，及时进行早期治疗和纠正。只要宝宝在出生后1个月内不存在脑出血、不存在先天性脑发育异常等遗传或严重损伤性脑病，定期接受医生的指导后，宝宝的行为发育与正常宝宝间不应有明显差异。

早产儿体能锻炼

早产儿的体格训练也应该遵循小儿动作发育的规律：如动作发育是由上而下的，先学会抬头后抬胸，先学会坐、再学会站和走；肢体活动也是由近到远，如先抬肩、伸臂，再双手握物而至手指取物；行为也是由不协调到协调、由泛化到集中的；动作由粗糙到精细，先发展抬头、坐、站、走等大动作后才有手指摘物、脚尖走路等细动作；先有正面动作后再会反面动作：如先学会抓东西才能会放下东西，先学会向前走后才会向后退，最后再协调平衡全身所有的动作。

早产儿的体格训练还要参照矫正月龄，尽管有许多理由给予宝宝更多的训练，但还是应该根据早产儿的不同年龄，不同的发育情况，选择合适于自己宝宝的运动。如当宝宝到了矫正8个月的月龄但还不能支撑身体时，就不能强迫他去爬行。早产儿体能训练的方法一般有以下几类：

1.宝宝体操：体操是促进宝宝动作发展的一种好方法。主要是通过一些被动和主动的活动，使宝宝身体各部位灵活起来，以帮助和促进宝宝运动能力的发展。家长可以先用手辅助宝宝的四肢，进行伸直、弯曲、向上、向下的运动。

2.爬行训练：不会走或行走姿势异常的宝宝要从爬行开始训练，爬行是行走的基础，爬行训练有斜板爬、俯爬、障碍爬、膝手爬等。通过四肢及头部、手掌、脚掌、小腿内侧的活动，促进其正确运动的出现，纠正错误的运动姿势并改善其感知觉，这是治疗早产儿运动发育迟缓及运动障碍症的主要方法。在宝宝发育过程中爬行是一项能够促进智力及体格发育的好运动，爬行可使全身肌肉得到锻炼，爬行有利于宝宝脑损伤的康复。

3.体育锻炼：当宝宝能独立行走时，可以指导宝宝做一些力所能及的体育运动，如体操、散步、爬山，然后可以增加一些有技巧的运动，如跳绳、拍球等。

4.生活能力的训练：当宝宝有了一定的行为能力时，可以训练宝宝一些生活自理能力，如训练宝宝吃饭、穿衣、拿东西、放东西、游戏等，这不仅是运动，也是智力开发，动手对大脑有好处。不要认为宝宝不能做，应该相信他一定会做到。

总之，对早产宝宝进行体能训练不仅能促进早产儿的生长发育，增加其肢体灵活性，还可以促进其智力发育。 yZexx92GnqkEYvH5G5nTedJhVfSktVWsQhNRXIgspPnBKujU6ZoAkhtW17kg04R3