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（1）确定心包腔积液的性质（渗出液、漏出液或化脓性）及病因，并可以向心包内注入药物。
（2）抽出积液，可减轻液体对心脏及邻近器官的压迫，防止发生急性心包填塞。
心包穿刺包（内有心包穿刺针、弯盘、镊子、直弯血管钳、纱布、药杯、洞巾、橡皮管等）、无菌手套、无菌注射器、无菌试管、无菌容器、局部麻醉药、心电图机、除颤机等。
（1）解释穿刺的目的、操作程序和配合要求，取得同意后签字。
（2）有针对性地做好心理护理，缓解紧张、焦虑情绪，嘱其在放液或治疗时有不适感及时告知。
（3）精神紧张者术前可给予可待因 0.03 g或苯巴比妥 0.06 g，缓解紧张情绪。
（4）排空大小便。
（1）核对：携用物至床前，核对床号、姓名，解释目的、要求。嘱其在穿刺时勿剧烈咳嗽或深呼吸。
（2）体位：患者取坐位或半卧位，仔细叩诊心浊音界。
（3）定位：常用心尖部穿刺点，左侧第 5 肋，锁骨中线外心浊音内 2 cm左右（图 2-1），穿刺点也可用B超定位。
（4）消毒：常规消毒局部皮肤。打开心包穿刺包，戴手套，铺孔巾。
（5）局部麻醉：用利多卡因自皮肤至心包壁层做局部麻醉。
图 2-1 心包穿刺
（6）穿刺：穿刺针的针尾套有橡皮管，用血管钳夹闭。左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针在确定的穿刺点的肋骨上缘向脊柱方向缓慢刺入心包，待针锋感到阻力突然消失时，则表示已穿过心包外层，并可感到由心脏搏动而引起的震动。此时应稍退针，避免划伤心脏。助手立即用血管钳夹住针头以固定深度。操作者将注射器套于针座的橡皮管上，然后放松橡皮管上的止血钳，缓缓抽吸液体，记录液量，并将抽出的液体盛于试管内送检。需做培养时，应用灭菌培养管留取标本。
（7）注意事项：穿刺过程中注意观察患者脉搏、呼吸、面色等情况，如有异常，应停止穿刺，配合医生及时处理。
（8）固定：穿刺完毕，拔出针头，穿刺点用碘酊、乙醇消毒后，盖消毒纱布，以胶布固定。
（9）术后处理：整理用物，记录抽出液量、性质、颜色，将化验单及标本送检。
（1）严格执行无菌操作。
（2）心包穿刺有一定的危险，穿刺指征必须明确。术前必须进行X线及超声检查，估计积液量并确定穿刺点。
（3）术前应向患者做好解释以消除顾虑，并嘱患者在穿刺时切勿咳嗽或深呼吸。如抽出为鲜血，应立即拔出穿刺针，并严密观察有无心包填塞征出现。
（4）麻醉要完善，以避免因疼痛引起的神经源性休克。
（5）抽液过程中应注意夹闭橡皮管，以免空气进入心包内。
（6）首次抽液量不超过 100 mL，再次抽液量为 300～500 mL，抽液速度应缓慢。
（7）术中和术后需密切观察呼吸、血压、脉搏及面色的变化。如有呼吸困难或胸痛等，可给予氧气吸入或遵医嘱给予镇静药。
（8）及时做好各种记录，如生命体征、穿刺液颜色和量及病情变化。