学习任务2.2
护理伦理的原则

护理道德原则是在医护领域中协调护理人员与患者、护理人员与医生和其他医务人员、护理人员与社会之间相互关系的最基本的出发点和指导准则。它是社会主义道德原则在医疗卫生领域的重要组成部分，是护理道德规范体系中的核心部分，也是护理伦理学的基本理论，在护理伦理学中处于首要地位，对于制定护理道德规范和解决护理实践中的伦理问题具有指导意义。

一、护理伦理的基本原则

（一）护理伦理基本原则的含义和地位

1.护理伦理基本原则的含义 原则是人们观察和处理问题的标准。护理伦理基本原则是在护理活动中调整护理人员与患者、护理人员与其他医护人员、护理人员与社会相互关系的根本准则和最高要求，是衡量护理人员道德品质和道德行为的最高标准。

2.护理伦理基本原则的地位和作用 护理伦理基本原则是社会主义道德原则在护理领域中的具体运用和体现，是护理伦理学具体原则、规范、范畴的总纲和精髓，在护理伦理体系中处于首要地位，起着主导作用。它既提供了护理伦理学的价值取向，又体现了社会主义卫生事业的性质，同时高度概括了社会主义社会护理伦理关系及其要求。

（二）护理伦理基本原则的主要内容和要求

1.护理伦理基本原则的主要内容 “防病治病，救死扶伤。实行社会主义人道主义，全心全意为人民的身心健康服务。”是护理伦理的基本原则。

2.护理伦理基本原则对护理人员的要求

（1）“救死扶伤，防病治病”的要求 首先，护理人员要正确认识护理的职责。护士的基本职责是：增进健康，预防疾病，恢复健康，减轻痛苦。这要求护士树立正确的护理价值观，在实践中，克服重治轻防的传统价值观，把临床护理和预防保健护理相结合，躯体护理和精神保健护理相结合。其次，要求护理人员要爱岗敬业，时刻把病患的病痛、安危、生死放在首位，运用自己的专业知识和技能，竭尽全力救治患者，并能刻苦学习，积极实践，不断提高护理水平。

（2）“实行社会主义人道主义”的要求 首先，尊重人的生命价值。生命的不可逆性、有限性和唯一性赋予了人的生命至高无上的价值。护理人员只有理解和尊重人的生命价值才能真正做到尊重生命、关爱生命，对处于不幸、痛苦、灾难中的患者，给予同情、关心、爱护。其次，要树立和践行新的医学模式观。新医学模式不仅重视人的生物存在状态，而且更重视人的社会存在状态，把人看作不仅具有生物属性更具有社会属性的人；强调人的权利、人格和尊严。只有树立新的医学模式观，才能在护理实践中真正做到以“人”为中心，尊重和维护患者的权利、人格和尊严，对患者一视同仁，平等对待。

（3）“全心全意为人民的身心健康服务”的要求“全心全意为人民的身心健康服务”包含着深刻的含义。首先，服务的对象不是少数人，也不是某一阶层的人，而是广大人民群众。其次，服务的目标，不仅为人民群众的躯体健康服务，还要为他们的心理、精神健康服务，帮助他们获得生理、心理、社会诸方面的良好适应能力和状态。再次，服务的态度是全心全意，即要认真负责，一丝不苟，不怕困难，任劳任怨。“全心全意为人民的身心健康服务”的深刻含义已经蕴含了它的规范要求：把为人民解除病痛作为自己的天职，认真负责、一丝不苟地为患者提供生物、心理、社会方面的全方位的照护。

思政育人案例

“人民健康好卫士”叶欣

科室里似乎仍回荡着她那爽朗的笑声，患者似乎仍记得她那永远穿梭忙碌的身影和那春风般的关切与抚慰。然而，在万物复苏的阳春三月，47岁的叶欣——广东省中医院二沙分院急诊科护士长却永远地走了。她倒在了与非典型肺炎昼夜拼搏的战场上。“这里危险，让我来吧”这是叶欣在抗击非典期间说得最多的一句话。

2003年2月中旬开始，广东省中医院二沙急诊科就开始收治“非典”或疑似“非典”患者，面对增加了两倍的工作量，护士长叶欣身先士卒，从2月8日起便开始加班，忙起来甚至不接听家人的来电。她以高度的责任心、精湛的技术和与同事的通力合作把一个又一个患者从死神手中夺了回来，她像一台永不疲倦的机器全速运转着，可谁能想到，此刻的叶欣，是强忍着自身病痛的折磨完成着一次次的抢救和护理。一个“非典”重症患者的抢救往往伴随多名医护人员的倒下。面对肆虐的非典型肺炎，危险和死亡那么真切地走向医务人员。“这里危险，让我来吧！”叶欣和二沙急诊科主任张忠德默默地作出一个真情无悔的选择——尽量包揽急危重“非典”患者的检查、抢救、治疗、护理工作，有时甚至把同事关在门外，声色俱厉，毫无协商的可能。他们深知，也许有一天自己可能倒下，但能够不让或少让自己的同事受感染，他们心甘情愿“不要靠近我，会传染”这是叶欣倒下后对同事说得最多的一句话。

2月24日对于叶欣来说是个紧张又寻常的日子。连日的加班加点，她的体力严重透支，各种老毛病凑热闹般一齐袭来，可急诊科有太多的事需要她，她放不下，她更不敢将自己的病痛告诉同事和领导，否则她又要被强迫休息了。从上午开始叶欣和同事们一起抢救病情紧急的“非典”患者，气管插管、上呼吸机，时间一分一秒过去，患者终于从死亡线上被拉了回来。可“非典”病毒就在这个时候闯进了已经在一线连续奋战了好多天的叶欣身体。

3月4日清晨，叶欣仍像往常一样早早来到科室巡视病房，了解危重患者病情，布置隔离病房……虽然上班前她就感觉到身体疲倦不适，但还是坚持在科室里忙碌着，密切注意着每一个患者的病情。劳累了一上午，水没喝一口，饭没吃一口，只觉得周身疼痛，不得不费力地爬到床上休息。中午刚过，极度疲倦的叶护士长开始出现发热症状，不得不到病房隔离留观。经确诊，叶欣染上了非典型性肺炎。

多少人的努力和呼唤，都没能挽留住叶欣匆匆离去的脚步！就在她最后所抢救的，也是传染给她“非典”的那位患者健康出院后不到一个星期，3月25日凌晨1：30，叶欣永远离开了她所热爱的岗位、战友和亲人。

二、护理伦理的具体原则

护理伦理基本原则是比较概括和具有指导性的根本原则，在具体运用时要借助具体原则来实现其要求。具体原则包括行善、自主、不伤害和公正原则，这是更具有可操作性且被广泛认同的四原则。

（一）行善原则

1.行善原则的含义 行善原则也称为有利原则，是指对患者实行仁慈、善良和有利的行为，把有利于患者健康放在第一位并切实为患者谋利益的伦理行为。

2.行善原则的要求 行善原则要求护士的行为对患者有利，而且在利害共存的情况下要进行权衡做出选择。

（1）关心患者全面利益，努力使患者受益 护理人员要真诚关心患者以生命和健康为核心的客观利益和主观利益，如止痛、康复和节省医疗费用及正当心理需求和社会需求的满足等。积极做对患者有益的事，解除他们的痛苦和不幸。

（2）努力预防和减少伤害 护理人员要采取措施，防止可能发生的伤害；努力排除既存的损伤和伤害；当手段对患者利害共存时，要权衡利害大小，尽力减轻患者受伤害的程度。

（3）坚持公益原则 医护人员采取的诊断、治疗和护理行为、措施，首先使患者受益，同时不会给他人和社会带来太大的伤害。

（二）自主原则

1.自主原则的含义 自主原则是尊重患者自己做决定的原则，指医护人员在为患者提供医疗照护活动之前，先说明医疗照护活动的目的、作用和可能的结果，然后由患者自己选择和决定，即使患者能自己做主，理性选择诊疗决策。自主原则的实质是对患者的自主权利、知情同意权的尊重和维护，更适用于能做出理性决定的患者。

2.自主原则的要求

（1）尊重患者及其自主权 自主原则承认患者有权根据自己的考虑就自己的事情做出理性的决定。尊重患者自主权，具有重要的伦理和法律意义。医护人员应帮助患者充分行使自主权，治疗护理前做到经患者知情同意，同时要保守患者的医疗秘密、保护患者的隐私、尊重患者的人格。

（2）履行责任协助患者行使自主权 医护人员尊重患者自主权，不意味着放弃自己的责任。护理人员有责任向患者说明、解释，提供选择的信息，并了解患者的愿望和需求，帮助患者进行诊疗护理方案的选择。正确行使护理干涉权。护理人员要将尊重患者自主权与正确行使护理干涉权辩证统一起来，这意味着在特定的条件下，医护人员有为患者做主或对患者的自主权进行干涉的权利。如当患者病情危急需要立即处置和抢救，又来不及或没有条件获取患者及家属的知情同意；“无主”患者需要急诊、急救，本人不能行使自主权。这时需要护士行使护理自主权。当患者的选择对自身、他人的健康和生命构成危害或对社会产生危害，如传染患者拒绝隔离，这时护理人员有责任协助医生对患者的自主性进行限制。

（三）不伤害原则

1.不伤害原则的含义 不伤害原则是指在医疗护理实践中不给患者带来本来完全可以避免的肉体或精神上的痛苦、损伤、疾病甚至死亡。

应当指出，医疗伤害带有一定的必然性，临床上某些检查治疗手段不可避免会给患者带来某些程度的伤害，如侵入性检查和化疗。不伤害原则的真正意义不在于消除医疗伤害，而在于树立不伤害的伦理理念，对患者负责、保护患者健康和生命，从而能以患者利益为中心，在实践中能仔细评估、审慎行事，把医疗的伤害性降低到最小限度，积极预防可避免的伤害或将伤害减至最低，做到以最小的损伤代价获取患者的最大利益。另外，作为护理人员必须考虑到，并无恶意甚至无意造成的伤害也是违反不伤害原则的，工作中应加以避免。

2.不伤害原则的要求 随着医学科技的快速发展，很多高科技的检查、治疗、护理手段被广泛应用，这些手段无疑有利于拯救患者，但如果运用不当就会给患者带来某些伤害。

为预防护理活动中对患者的不当伤害或使医疗伤害减低到最低限度，不伤害原则对护士提出如下要求：

（1）强化以患者健康和利益为中心的意识和动机。

（2）权衡利害，积极评估各项护理活动可能对患者造成的影响，进行危险与利益分析和伤害与利益分析，选择利益大于危险或利益大于伤害的行为，努力防止和避免风险。在权衡利害和轻重之后作出最佳选择。

（3）重视患者的利益和愿望，提供应有的最佳护理。

（四）公正原则

1.公正原则的含义 公正即公平和正义的意思。“公”是无私，“正”是不偏不倚，公正即是公平正直，没有偏私。医疗上的公正，从现代医学伦理分析，应包含两方面的内容：一是平等对待患者，二是合理分配医疗资源。

2.公正原则的要求

（1）交往公正对医护人员的要求 与患方平等交往，对患者一视同仁，平等待患。具体做到不管患者身份、职业、文化程度、宗教信仰如何，一律尽职尽责地平等对待；对精神患者和传染患者等特殊患者，要像对待其他患者一样尊重；尊重和维护患者平等的基本医疗照护权。

（2）公正分配医疗卫生资源对护理人员的要求 医疗卫生资源是指满足人们健康需要可用的人力、物力、财力资源的总和。卫生资源通过宏观分配和微观分配进行配置，卫生资源的宏观分配包括，国家确定卫生保健投入占国民总支出的合理比例，在预防医学与临床医学、基础研究与应用研究、基本医疗与特需医疗等各层次、各领域合理分配这项总投入的比例等。而微观分配是由医院和医护人员针对特定患者在临床诊疗中对住院床位、手术机会以及贵重稀缺医疗资源等的分配。医护人员在微观分配中，应以公平优先、兼顾效率为基本原则，确保分配的公平性与合理性。一般应按照医学标准—社会价值标准—家庭角色标准—科研价值标准－余年寿命标准进行综合平衡，在比较中进行优化筛选，以确定稀缺医疗卫生资源优先享用者资格。