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心理健康是反映老年人健康的一个重要方面，老年人面临退休、离休、社会地位改变、生理功能减退，以及身患各种慢性疾病、丧偶、亲朋好友去世、经济收入减少、空巢等生活事件，对心理健康影响很大。因此，要维持健康的心态，老年人要适应离退休生活，尽快完成离退休后的角色转变，建立健康的养老生活方式，培养有益身心健康的兴趣爱好；适应衰老带来的身心变化，正确认识生老病死这一生命的自然规律；对丧偶要有心理准备，要尽快从丧偶的悲伤中解脱出来，适应生活变故，消除孤独感。若不能有效地应对以上生活事件，就会出现焦虑、抑郁等不良情绪，影响老年人的生活质量。
老年人因为退休、丧偶、患病等，对自己未来生活充满担心，情绪与情感不稳定，最需要护理干预的情绪状态是焦虑和抑郁，需要护理人员尽早发现，进行干预。
1.焦虑 焦虑是个体预感到威胁和危险来临时的一种紧张、不愉快的情绪状态，表现为紧张、不安、急躁等。常用的焦虑评估量表如下。
（1）汉密顿焦虑量表（HAMA）： 1959年由Hamilton编制，是一个广泛用于评定焦虑严重程度的量表（表2-4），包括14个项目。
（2）焦虑自评量表（SAS） 1971年由Zung编制，包括20个项目。
（3）状态-特质焦虑问卷（STAI-FormY） 1970年由Charles D.Spielbergar编制，1980年修订，包括40个项目。
（4）贝克焦虑量表（BAI） 1985年由美国Aaron T.Beck编制，包括21个项目。
表2-4 汉密顿焦虑量表（HAMA）
评分方法：采用0~4分5级评分法。标准分为无症状；1分为轻度；2分为中等，有肯定的症状，但不影响生活与劳动；3分为重度，症状重，需要进行处理或已影响生活与劳动；4分为极重，严重影响生活。总分超过29分，提示严重焦虑；超过21分，提示明显焦虑；超过14分，提示肯定有焦虑；超过7分，提示可能有焦虑；低于7分，提示无焦虑。
2.抑郁 抑郁是个体失去某种自身重视或追求的东西时产生的情绪体验，其显著的特点是心情低落、兴趣下降、失眠、悲哀、自责等。常用的评估量表如下。
汉密顿抑郁量表（HRSD）1960年由Hamilton编制，是临床上评定抑郁状态时最常用的量表（表2-5）。其修订多次，有17、21和24项三种版本。
表2-5 汉密顿抑郁量表（HRSD）
评分标准：总分超过35分，可能为严重抑郁；超过20分，可能为轻度或中度抑郁；总分低于8分，患者没有抑郁症状。即病情越重，分值越高，反之成立。
一个人在特定的时间、场合，通常只能担任一个特定的角色。而每个特定的角色，都具有一定的权利、义务和行为规范。老年人一生中经历了多重角色的变化，从婴儿到青年、中年直至老年；从学习到工作直至退休；从儿子或女儿到父母直至祖父母等，老年人与周围人的关系在不断地转换，其对角色的适应存在着角色的变更问题。老年期角色变更的特点主要表现以下三个方面。
1.角色期望的变更 角色期望是指一个人对自己的角色所规定的行为和性质的认识、理解及希望。现代社会的老年人不仅需承认角色变更的事实，也要改变对老年角色的认识。老年人应放弃一些老年期的角色，接受和理解当代社会对老年人角色的要求及期望，同时还应准备去创造和建立当代老年人的典型角色。
2.家庭角色的变更 老年人退休以后，家庭便成为其主要的生活场所，进入老年期后，大部分家庭有了第三代人，老年人由父母的地位上升到祖父母的位置，老年人常常担起照料第三代的角色。老年阶段也是丧偶的主要阶段，如老伴去世，则要失去某个角色。
3.社会角色变更 老年人社会角色的变更主要是指社会政治、经济地位的改变所带来的角色改变。老年人到一定年龄后，自然地由社会的主宰者变为社会的依赖者，由社会财富的创造者变为社会财富的消费者。许多老年人不适应这种角色的变化，一旦退休，则不知所措，难以接受，认为自己的价值得不到承认，被社会所抛弃，出现情绪低落、沉默忧虑等。
社会功能是指老年人个体作为社会成员发挥作用的大小程度。老年期是人生的最后一个重要转折，其中最突出的是老年人社会角色转变适应问题，由此会引起老年人一系列的心理波动和变化。因此，要全面认识和评估老年人的社会功能与角色，从角色功能、文化背景、所处环境、家庭状况及将来的目标等方面对老年人的社会健康状况和社会功能进行评定。
角色功能是指从事正常角色活动的能力，对老年人进行角色功能的评估是明确被评估者对角色的感知，如正式的工作、社会活动、家务活动等。对承担的角色是否满意、有无角色适应不良等，以便及时采取干预措施，避免角色功能障碍给老年人带来的生理和心理两方面的不良影响。
角色是社会角色的简称，是指个人在社会关系位置上的行为模式。它规定一个人活动的特定范围和与人的地位相适应的权利义务与行为规范，是社会对一个处于特定地位的人的行为期待。在社会生活中，处于一定社会地位的人扮演着多种角色，集许多角色于一身。角色不能单独存在，需要存在于和他人的相互关系中。
老年人因老化与某些功能的衰退，因此角色能力下降。性别、个性、家庭背景、文化背景、社会地位及经济状况等因素在角色适应中影响着老年人所承担的角色，导致出现角色行为缺如、角色行为强化或角色冲突等问题，而这些问题直接影响着老年人的身心健康。如一些老年人虽然自己身体不好，但行为上尽量表现出很好，不愿意承认自己是患者。
老年人承担着不同的角色，可以通过观察或与老年人交谈的方法收集资料，对老年人进行角色功能评估。
（1）一般角色 了解老年人过去的职业、离退休时间和近期在做什么、有无工作或困难等，有助于防范由于退休所带来的不良影响，也可以确定目前的角色是否适应。
（2）家庭角色 老年人离退休后，生活的重心放在了家庭琐事上，广泛的社会联系骤然减少，这使他们感到很不习惯、很不适应。由于第三代的出现，老年人由父母的位置上升到祖父母的位置，要承担起照料第三代的任务，这改变了老年人的家庭角色。老年期又是容易生病、丧偶的主要阶段。除丧偶之外，夫妻争吵、亲友亡故、婆媳不和、突患重病等意外刺激，对老年人的心灵打击也很大。因此，评估老年人夫妻角色功能、性生活等，有助于判断老年人社会角色及家庭角色形态。
（3）社会角色 一些老年人虽然离开工作岗位，但是仍然具有较高的价值观和理想追求，不甘于清闲，渴望在有生之年能再多做一些工作，即退而不休、老有所为，为社会发挥余热，如一些老教师退休后继续帮助学生。因此，有必要收集老年人每日活动的资料，如活动场所、人员、内容、时间等，了解老年人社会关系形态。社会关系形态的评估，可提供有关老年人自我概念和社会支持资源的信息。如果被评估者对每日活动不能明确表述，提示社会角色的缺失或是不能融合到社会活动中去。不能明确的反应者，也可提示是否有认知或其他精神障碍。
2.角色的认知 进入老年期后对自己的生活方式和所承担的角色认识程度不一样，如一些老年人感觉老年挺幸福，而另一些老年人感到不快乐。因此，可让老年人描述对自己角色的感知和别人对自己的期望，同时还应询问是否认同别人对自己的角色期望。
3.角色的适应 老年人随着生活重心的转移，逐渐以居家、健康为主。老年人与家人、周边人的交流、活动等，能否适应，可让老年人描述对自己承担的角色是否满意，以及与自己的角色期望是否相符，观察有无角色适应不良的身心行为反应，如头痛、头晕、疲乏、睡眠障碍、焦虑、抑郁、忽略自己和疾病等。
一般采用开放式问题进行评估。对老年人的角色从承担角色情况、角色感知情况及角色态度三方面进行评估。
1.承担角色情况 了解老年人过去从事什么职业及担任什么职务，现在在家庭和社会中承担的角色。
2.角色感知情况 询问老年人是否明确承担角色的权利和义务。
3.角色满意度询问 老年人对自己承担的角色是否满意以及与自己的角色期望是否相符；现在的角色改变对其生活方式、人际关系有无影响，有无角色适应不良等。
环境包括经济、文化、教育、制度、生活方式、社会关系、社会支持等诸多方面，这些与人的健康有着密切关系。
物理环境是指一切存在于机体外环境的物理因素的总和。人们在日常生活环境中接触到很多物理因素，如温度、湿度、声波、振动、辐射（电离辐射与非电离辐射）等。在自然状态下，物理因素一般对人体无害，有些还是人体生理活动必需的外界条件，只有强度过大和（或）接触时间过长时，机体的不同器官和（或）系统功能才会产生危害。由于“空巢”家庭的日益增多，老年人面临着独立居住及生活的问题。居住环境及社区则是老年人生活的主要场所，要注重评估其生活环境、社区中的特殊资源及其对目前生活环境、社区的特殊要求，其中居家环境安全要素是评估的重点，见表2-6。
表2-6 老年人居家环境安全评估要素
人类生存的环境中存在天然的化学物质和人工合成的化学物质，以及动植物体内、微生物内的化学组分。很多化学元素在正常接触和使用情况下对机体无害，过量或低剂量长期接触时会产生有害作用，称为毒物。环境中常见的煤、石油等能源在燃烧过程中产生的硫氧化合物、氮氧化合物、碳氧化合物以及食品添加剂及粉尘等，对老年人的呼吸道、皮肤等带来损害。因此，对老年人的居住环境可进行化学物质的评估。
人类健康和疾病是一种社会现象，健康水平的提高和疾病的发生、发展及转归也必然会受到社会因素的制约。社会环境包括经济、文化、教育、婚姻、法律、制度、生活方式、社会关系、社会支持等诸多方面。
在社会环境因素中，缺乏独立的经济来源或可靠的经济保障，对老年人的健康及患者角色适应影响最大。这是由于老年人因退休、固定收入减少、给予经济支持的能力减少，如果再受到子女的歧视或抱怨，老年人容易产生自卑、抑郁的心理。评估时要询问经济来源，收入是否足够支付食品、生活用品和部分医疗费用，家庭有无经济困难，以及子女情况。
主要评估老年人的睡眠、活动、饮食起居、娱乐等方面的习惯以及是否有吸烟、酗酒、饮浓茶等嗜好。若有不良生活方式，还应进一步询问给老年人带来的影响。
随着老龄化社会的到来，养老问题越来越突出，社会支持系统是必需的措施。通过国家与政府、社区与家庭四个层面的社会支持，满足老年人多类别、多层次的需求。评估老年人是否有支持性的社会关系网络，如家庭关系是否稳定，家庭成员是否相互尊重，家庭成员向老年人提供帮助的能力及对老年人的态度，朋友、同事可提供的帮助等。这些可通过家庭功能量表进行评估，见表2-7。
表2-7 家庭功能评估表
评分标准：0分表示几乎很少，1分表示有时这样，2分表示经常这样。总分7~10分表示无障碍，总分4~6分表示中度障碍，总分表示0~3分表示重度家庭功能不足。
人格是指个体在适应社会生活的成长过程中，经遗传与环境相互作用形成的稳定的身心结构。个体的性格特点是人格的特征表现。人的性格特点与身心疾病有关，某些性格特点常是多疾病发生的基础。如精神衰弱型人格，表现为易焦虑紧张、多疑且敏感、遇事反复考虑、犹豫不决、缺乏果断和毅力、考虑多而行动少、克制、拘泥于形式等。
老年人的人格与年龄无关，在进入老年期的过程中，由于欲望及要求意愿渐减少、动机和精神日趋减退，往往表现为情绪波动、内向、孤独与退缩。虽然人格在个体之间有明显的区别，但老年人随年龄的增长，人格变化主要有以下几个特点。
1.自我为中心 老年人一生为社会和家庭作出很大的贡献，在家庭中，是重要的支柱，成年期既要照顾老人又要照孩子，如今父母离世、子女成家，在家庭中变为被照顾的对象，特别喜欢周围的人尊敬他、服从他、恭顺他，尤其要求子女们孝敬他。
2.缺乏灵活性 为人处世往往表现为刻板、固执，不能很快地想出变通方法。
3.性格内向 群居是人的社会性表现。老年人退休在家，社会活动减少，生活范围缩小，与人的交流减少，表现为性格内向、不愿参加社会活动。
4.办事谨慎 老年人处事常看重是否正确，瞻前顾后，不重视速度，冥思苦想地反复推敲，显得保守。
5.猜疑与忌妒心理加重 有些老年人由于退休，社会的角色、地位也发生了变化，对于过去的同事、朋友相遇未主动打招呼时认为是别人看不起自己，导致产生自卑心理。对年轻人的升职、加薪产生忌妒心理等。
人格评估的目的即测定老年人目前的精神状态与有无精神障碍等问题。评估老年人人格常用问卷法及投射法，护理人员在评估时应综合老年人日常生活的行为状况、习惯等进行有效评价。
1.问卷法 问卷法主要指自述式人格问卷和人格检查表。常用的评估工具包括艾森克人格问卷、明尼苏达多相人格调查表和卡特尔16种人格因素测试。
2.投射法 投射法是在测试时对被评估者给予刺激，让评估者在不感限制的情况下，表现出自己应对的反应，使其在不知不觉中显现出人格特点。投射法还能够动态地观察到被评估者的无意识的深层表现，也可以用于测量老年人的自我功能、自我认识及人格特点等。常用的测量工具是罗夏克墨迹测验，它由瑞士精神病医师Hermann Rorschach于1921年创造，是对老年人进行各种人格测验中应用最广泛的工具。
3.压力与应对评估 压力也叫应激，是指各种刺激引起的一种生理和心理反应。应对是一种适应过程，大大小小的事件，如购物、慢性疾病折磨、地位的失落、丧偶、身体功能受限及经济状况的改变，都可给老年人带来压力，如果应对不当，将给老年人的身心健康造成危害。护理人员应全面评估老年人压力的各个环节，及时了解压力源存在的程度、性质、持续时间及对老年人的影响，正确评价老年人的应对能力，帮助老年人适应环境变化，有效地减轻压力反应，促进身心健康。
压力与应对的评估以访谈、心理测验观察等综合方法，评定量表包括生活事件量表（LES）、各种应对方式问卷及社会支持量表等。
随着医学模式的转变，医学的目的与健康的概念不再单纯是生命的维持和延长，而是趋向于提高生活质量，达到健康老龄化。
生活质量最早出现在社会学领域，其内涵非常广泛，包括生理、心理、社会功能的综合指标，可用来评估老年人群的健康水平、临床疗效及疾病的预后。
生活质量（QOL）是在生物、心理、社会医学模式下产生的一种新的健康测量技术。世界卫生组织对其定义：生活质量是指不同文化和价值体系中的个体对他们的生存目标、期望、标准，以及所关心的事情相关的生存状况的感受。在此基础上中国老年医学会的定义：老年人生活质量是指60岁或65岁以上的老年人群身体、家庭、精神与社会生活满意的程度和老年人对生活的全面评价。
生活质量是多维概念，包括身体健康、心理健康、社会适应能力，还包括生存环境状况等，是对于生活及其各方面的评价及总结。具有文化依赖性，其评价是根植于个体所处的文化和社会环境中的，既测量个体健康的不良状态，又反映健康良好的方面。老年人生活质量测量包含以下几个方面：
（1）生活质量不但测量健康不良状态，还反映健康积极状况。
（2）生活质量评价既可以反映群体健康，也可揭示个体的生活质量高低。
（3）生活质量更注意疾病造成的后果，即更注重对疾病所造成的身体功能、心理状态及社会功能改变的测量，为卫生服务和社会服务需求提供间接的依据。
（4）生活质量评价的主体是被测者，即由被测者自己评价。现场调查和自填问卷调查中患者或被抽查者的应答，成为健康资料的重要来源。
（5）生活质量是有文化依赖性的，评价时必须建立在一定的文化价值体系中。
生活质量的评估多采用生活满意度量表、幸福度量表进行。
1.生活满意度的评估 生活满意度指数（LSIA）是指个人对生活总的观点和现在实际情况及希望之间、与他人之间的差距。生活满意度指数（表）是老年研究中的一个重要指标，主要用来测量老年人心情、心理、生理等主观完美状态的一致性，见表2-8。
指导语：下面的陈述涉及人们对生活的不同感受，如果您同意该观点，请在“同意”题下打“√”，不同意该观点，请在“不同意”题下打“√”，如果无法肯定，则在“？”下打“√”，请务必回答每一问题。
表2-8 生活满意度指数（LSIA）
评分标准：同意得2分，不同意得0分，无法确定得1分。（A）为正向记分项目，（D）为反向记分项目。
2.主观幸福感的评估 主观幸福感是反映某一社会中个体生活质量的重要心理学参数，包括认知和情感两个基本成分，1980年由Kozma制订的纽芬兰纪念大学幸福度量表（MUNSH），可作为老年人精神卫生状况恒定的间接指标，已经成为老年人精神卫生测定及研究的有效工具之一。