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咳，是临床的常见病、多发病，有时也会迁延不愈。那么《内经》当中是如何认识咳的？本讲主要讲述了咳的病因病机，及其分证——五脏咳与六腑咳的主症特点、病机以及治疗的提示，举隅历代咳的论治法要。
我们知道咳嗽是一个很常见的症状。咳嗽看起来是一个很小的病，可是有的时候也很讨厌，不太容易好。所以有这么一句话：咳嗽咳嗽，医家对头。很轻很轻的病，有的时候搞了很久也没有好。所以咳嗽这个问题，在《内经》里面讲得比较详细。
我们看看《素问·咳论》的这段原文。
黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。帝曰：愿闻其状。岐伯曰：皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。
第一部分主要讲咳嗽的成因。这句话讲到了咳的成因的第一点。《素问·咳论》里讲了三点咳的成因。第一点就是这句话，主要的内容是：咳嗽的成因主要是外感。肺主皮毛，皮毛受邪，首先犯肺。另外一方面，肺主鼻，由鼻而进去的，也是侵犯到肺。叶天士讲“温邪上受，首先犯肺”，温邪犯肺以后可以引起咳嗽。风邪也常常和其他的邪夹杂在一起，比如风热、风寒和风燥。这些都可以引起咳嗽，这是此篇所讲的咳的成因的第一条：外邪。外邪主要是首先犯到肺，因而咳之。
其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪因而客之，则为肺咳。
第二条，就是外内合邪。外邪是寒气或者风气等。那么内邪是什么？主要指寒饮食入胃。饮食是寒的，伤了脾胃。在《灵枢·邪气脏腑病形》篇里有这么一句话“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行”，“形寒寒饮则伤肺”，形寒（形体受寒）就是外邪，寒饮（饮食生冷）则是内伤，伤了胃，所以伤肺。两个寒都感受了以后，内外皆伤，里边外边都伤了，故气逆而上行，所以咳嗽。这一条就是说，里边有邪，外边也有邪，两个邪合起来影响到肺而引起咳嗽。
我们常常看到这种情况，有些人伤了脾胃，会损伤人的阳气，伤了阳气以后，水液的代谢会受影响，很容易引起痰饮。伏饮往往是寒性的。里边有了伏饮的话，再受到外邪，就容易引动伏饮而咳嗽。所以有的人受了外邪后不一定咳嗽，但是在某些人身上，他一感受外邪马上就咳嗽。《内经》中这种情况叫外内合邪，喻嘉言又引申了。此处讲的内外合邪都是寒，形寒、寒饮都属于寒。如果外受暑温，夏天在外受了暑温，素蕴内热，而内部自然酝酿着内热。这样也是外内合邪，也可以引起咳嗽。一般引动伏邪主要指的是寒饮，还可以引申为外部受了暑热，里边也有伏热（内热），这些都可以影响到肺而引起咳嗽。这样引申以后，有些内热的人，受了外邪后也容易引起咳嗽。这是第二种情况。对于有些容易感受、容易受邪而咳嗽的人，可用这个理论来解释。
五脏各以其时受病，非其时各传以与之。
第三种情况是“五脏各以其时受病，非其时各传以与之。”五脏各有自己所主的季节受病，五脏受了邪以后，也可以传到肺而引起咳嗽，这是脏病传肺。脏病传肺，指内脏有了病，可以影响到肺而引起咳嗽。当然，不影响到肺的话不会咳嗽。
这一段中“各传以与之”，这个“之”字有两种不同的解释。有很多人，比如说张景岳等，认为“之”指的是五脏。“非其时各传以与之”就是说：不在五脏当令的时候，由于肺受损以后传到五脏，开始的时候咳嗽，以后又出现其他脏器的一些证候，所以认为这是肺传到其他脏。这个解释也是有理由的，因为下面一段话讲：“故五脏各以治时感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛。”“微则为咳”，就是说开始的时候是比较轻微的，仅是一个咳嗽，以后慢慢发展了，传到五脏六腑，所以出现泄和痛。所以他们认为“各传以与之”的“之”字指五脏六腑，肺受了邪气以后可以传到五脏六腑。
但是也有好些人认为“之”字应该指肺，就是说五脏六腑各以时受病，但是有的时候五脏六腑不在当令的时候，也可以生病。“非其时”，就是说肺本来是主秋天的，其他的时间不会咳嗽，所以“非其时”的咳嗽是五脏六腑受了邪以后传到肺。这个“之”字应该是肺。
乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。
有先受，就一定有后受。那么后受是什么？当然是肺。所以有这样两个解释，都有理由。那么这两个理由，实际上都是存在的。肺的病可以传到五脏六腑，五脏的病也可以传到肺。那么我们在看到病的时候会发现，咳嗽的同时也可以兼见其他脏器的证候。
“肺为华盖”，肺脏是脏腑的华盖，呼则虚，吸则满，它本身只受得本脏的正气，受不得外来的客气（客气指邪气）。如果受了客气，就会咳嗽。另外，肺只受得脏腑的清气，受不得脏腑的病气。所以，如果病气犯了肺，也可以引起咳嗽。本脏的正气与外来的客气，这就是第一条外感，肺伤受邪，可以咳嗽。另外，它受得脏腑的清气，受不得脏腑的病气，就是其他脏腑影响到肺。
张景岳在这个问题上讲得更明白。他认为：“外感之咳，其来在肺，故必由肺以及他脏，此肺为本，而他脏为标也。”这样来看，张景岳把这一条分作外感之咳和内伤之咳。外感之咳是由肺发展后，影响到其他脏腑的；而内伤之咳主要是其他脏腑的病变影响到肺而引起的咳嗽。
从咳的成因来讲，这一段主要讲了这三个问题。我们现在看，其中的确也是包括了所有咳嗽的情况。由肺影响到脏，可以确定，这是可以传变的，可以产生其他脏器的一些证候。那么由内脏影响到肺的话，内伤致咳，也的确常见。譬如我们现在所知道的，肝火上炎，可以热火行经，阻碍肺的肃降，可以引起咳嗽。心火上炎，或者肝火上炎，可以煎熬津液，也可以导致肺燥而咳。这也是内脏影响到肺。脾虚生湿，积湿为痰，变成痰饮，痰饮上积于肺，也可以影响肺的气机，使它不能肃降，而引起咳嗽，这也是内伤之咳。还有肾的阳虚，阳虚水泛也可以上犯于肺，引起咳嗽，这是肾阳虚。当然肾阴虚也可以，肾阴虚以后，金水不能相生，造成水涸金燥，也可以引起咳嗽。所有这些，都属于内伤之咳。
所以不论是从肺影响到内脏，或者从内脏影响到肺，都可以引起除了咳以外的一些其他的症状。其他一些兼见的症状就可以作为我们辨证的依据。为什么这样讲？如果肺影响到内脏，这是要治肺的；如果是内脏咳嗽，其他脏腑影响到肺的话，那么光是治咳嗽效果往往不好。治病必求于本，所以一定要分清，哪个方面影响到肺引起咳嗽的，要治本。治本首先要辨证，辨证就要根据这些兼见的证候。
下面就把咳嗽分成五脏之咳、六腑之咳，也就是把肺的咳嗽分成多种类型，列出许多症状。根据这些症状我们可以诊断，如心咳、肺咳、肾咳、脾咳之类。在这里，我提出两点要大家注意。
第一，根据证候来分析病机所属，实际上就是我们中医辨证论治的精神。我们说《内经》奠定了中医辨证论治的理论基础，从这个地方，我们也可以看出它的精神。咳嗽虽然是肺的症状，可是不仅仅关系到肺。咳既不全归于肺，也不离肺。这是辨证论治的第一个精神，在这一篇里面告诉了我们。
第二，每一条里所列举的证候比较简单，可以说是代表性的证候。这些代表性的证候，有的时候与某一脏有关系，所以就以之为某一脏的咳。这些证候一般与某一脏是有关系的，但是更需要明确，它所讲的某脏咳不一定就是这个脏的病。这是要注意的。它列举的证候与这个脏的部位，或者这个脏的功能，或者这个脏的经脉有联系，因而就与这个脏的咳相联系了。所以，某脏咳未必就是这个脏的病，这一点要明确。但是它所讲的这几类咳，这些经典症状，都是我们常见的，经常可以碰到的。这对我们治疗的指导意义是很大的。也就是说，我们治疗咳嗽，除了治疗肺以外，还有很多治疗方法，可以根据证候来辨证治疗。
下面讲五脏咳。
帝曰：何以异之？岐伯曰：肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。
首先讲肺咳，它提出三个症状：一是咳嗽，二是喘息有音，三是甚至吐血。喘息是指气急有音，还有痰的声音。当然，咳嗽主要是肺，所以肺的咳嗽有腥感，可以引动伏邪。肺的咳嗽分寒热。《金匮要略》中“咳而上气，喉中水鸡声”，为喉咙有声音，有痰，这主要是属于肺的，用射干麻黄汤止咳化痰。射干是比较凉的，这方偏凉些。
射干麻黄汤组成：射干9g，麻黄12g，生姜12g，细辛9g，紫菀9g，款冬花9g，五味子3g，大枣7枚，半夏9g。功用：宣肺散寒，化饮止咳。
对于寒性的咳嗽，可用《金匮要略》里的小青龙汤，有细辛、干姜、五味子。若为寒转化为热的，可以用小青龙汤加石膏。其他还有麻杏石甘汤。
小青龙汤组成：麻黄9g，芍药9g，细辛9g，甘草9g，干姜9g，桂枝9g，五味子9g，半夏9g。功用：解表散寒，温肺化饮。
麻杏石甘汤组成：麻黄6g，杏仁9g，生石膏24g，甘草6g。功用：清泻里热，宣肺平喘。
对于肺寒的咳嗽，《金匮要略》里边还有甘草干姜汤，痰多的用葶苈大枣泻肺汤等。
甘草干姜汤组成：甘草12g，干姜6g。功用：温中益气。
葶苈大枣泻肺汤组成：葶苈15g，大枣12枚。功用：泻肺去痰，利水平喘。
类似止咳的方子有很多，如紫苏散、桑菊饮（用于外感的咳嗽），如果咯血要润燥止血。
紫苏散组成：紫苏叶9g，桑白皮9g，青皮9g，五味子9g，杏仁9g，麻黄9g，甘草9g。功用：宣肺散寒，止咳化痰。
桑菊饮组成：杏仁6g，连翘4.5g，薄荷2.4g，桑叶7.5g，菊花3g，桔梗6g，甘草2.4g，苇根6g。功用：疏风清热，宣肺止咳。
对于咳嗽，朱丹溪提出了一个药，他主张用罂粟壳。这个药不错，用在干咳、无痰、刺激性的咳嗽，特别是咳嗽咯血时。罂粟壳可以敛肺止咳、涩肠止泻、止痛。但对一些有痰的咳嗽，罂粟壳最好不要用。朱丹溪认为罂粟壳是收涩药，治疗咳嗽单取敛肺镇咳之功，有痰的不好用。他也提出罂粟壳可以治疗痢疾，下痢也好用。当然，对于急性痢不可用，该药只是止泻的。如果里边没有什么邪，单是下痢的话可以用。
一般的普通咳嗽都属于肺咳，不详细讲了。
下面讲心咳。
心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿、喉痹。
心咳提出了几个症状：一个是心痛；一个是喉中梗阻，咽喉肿，或者是声音嘶哑。那么，为什么要讲心咳？主要是由于它“咳则心痛”，心窝部痛，所以认为这是心咳。另外，因为咽喉痛、咽喉肿。根据经脉的循行路线，手少阴心经有一条支路，它“上挟咽”，是心经经过的路线。所以说，咳嗽伴随这样的证候，就是心咳。此外，这个证候主要属于热、火。心主火，所以认为是心咳。实际上，这就属于我们刚才所讲的：“虽然名为心咳，并不是心的病”。根据它的症状描写，很像是外感风热的咳嗽。“喉中介介如梗状”，咽喉肿，是说也有喉痹、咽喉不利，或者声音嘶哑，有咽喉炎的证候。
“咳则心痛”，我们考虑是不是因为咳得厉害，心窝部比较痛。这也可能是气管发炎。患有气管炎，咳的时候胸骨后面有些痛，但绝不是心痛。我们认为，如果心咳属于外感风热的咳嗽，那么应该还有些其他的症状，比如口渴、痰黄稠、咳痰不爽，或者是干咳无痰。“咳则心痛”，要咳到心窝部痛，咳得一定比较厉害，可能痰咳出不爽。所以，像这种情况用药要祛风散寒、祛风清热，可用桑菊饮、紫苏散，再加些清热解毒的药。针对心咳“喉中介介”，甘桔汤很好。
桑菊饮组成：杏仁6g，连翘4.5g，薄荷2.4g，桑叶7.5g，菊花3g，苦梗6g，甘草2.4g，韦根6g。功用：疏风清热，宣肺止咳。
紫苏散组成：紫苏叶9g，桑白皮9g，青皮9g，五味子9g，杏仁9g，麻黄9g，甘草9g。功用：宣肺散寒，止咳化痰。
甘桔汤组成：桔梗9g，甘草9g。功用：清利咽喉。
下面讲肝咳，肝咳之状要跟脾咳连起来一起看。
肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。
脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。
肝咳是两胁下面疼痛，不太能活动，若动或转侧，下面胀满疼痛。脾咳中，“阴阴”和“隐隐”一样，痛隐隐地引肩背，甚至不可以动，动了以后咳得更厉害。
这两条的共同点是胁下痛，脾咳则右胁下痛，主要是古代人认为右胁下面是脾的位置。这是错误的，肝在于左，脾在于右，实际上我们现在不去管它。总之，肝咳、脾咳，它都是胁下痛，可以是右胁下痛，也可以是左胁下痛。不过一般来讲，咳嗽胁痛的话，往往右胁比较多一些。
若看到有胁下痛兼见咳嗽的话，可以从肝来治疗。有关治疗，朱丹溪讲：“咳引胁痛，宜疏肝气。”如果咳嗽而胁下痛的话，应该要疏肝气。一方面疏肝气，可用青皮、香附之类的药。一方面加化痰的药，如白芥子、二陈汤之类。
二陈汤组成：半夏9g，橘红9g，白茯苓15g，甘草（炙）9g。功用：燥湿化痰，理气和中。
判断为肝咳，单凭一个胁痛还是不够的，应该兼见其他一些肝的症状，比如脉比较弦，或者与情绪有关，气郁不升。若兼见这些症状，可以认定是肝咳。
肝咳在历代都有讲述，比如李东垣。他认为肝咳要用小柴胡汤治疗，他对小柴胡汤治疗肝咳深有体会。他认为治疗咳嗽用药要轻，不能用药很重。他用清轻之药稍稍散之，少量少量地散它，效果反而比较好。李东垣认为：用柴胡、黄芩、半夏各1钱（3g），陈皮5分（1.5g），再加人参5分（1.5g）、茯苓2钱（6g），更为奇妙。
他的理论是什么？因为气足了以后，邪容易出来，汗也容易发，所以他认为加5分人参非常有道理。但是一般人看了都怕，不敢用人参。这样许多咳嗽长久不能好，他是这样讲的。
小柴胡汤组成：柴胡30g，黄芩18g，人参18g，半夏（清）18g，甘草（炙）18g，生姜（切）18g，大枣（擘）12枚。功用：和解少阳。
对于小柴胡汤止咳，我也用过人参，的确是肝咳，两胁下痛，脉弦，用了人参，其他的药跟李东垣差不多，也是用的量很少，用下去效果的确非常好。有一个人咳了2个月，嘴发苦，脉弦，两胁下痛，咳痰黄，这样的情况，开了3剂，没有吃完3剂，他就不咳了。所以，用小柴胡汤治肝咳，分量要轻，的确有这么个情况。
另外，肝咳还要再分，有的是肝火旺、木火刑金而引起咳嗽的话，那么要清肝，用黛蛤散——青黛和蛤壳。
黛蛤散组成：煅蛤壳180g，青黛18g，上为末，每服9～15g，布包，水煎服。功用：清肝泻肺，化痰止咳。
该方治疗老慢支（偏热的）效果比较好，如果有咳嗽的话，那就更恰当了。当然，胁痛不一定都是肝咳，要看情况，也有些属于痰饮的。我们说的胁痛、咳嗽，包括胸膜炎。干性胸膜炎更容易咳，引起疼痛。有的时候的确也会不可转侧，转侧以后更痛，或者咳了以后更痛。
黑龙江的某医院治疗20例结核性渗出性胸膜炎，他们用什么？他们不用抗痨药，也不用放水。这些病例大多是单侧右胁症状比较严重，咳则气短。他们用加减小柴胡汤，用柴胡、半夏、葶苈子，还有金银花、连翘、杏仁、茯苓、通草、茉莉。用这个方以后，小便增加，7～10天渗出液就吸收了。
所以，肝咳和脾咳也没有多大的区别，都是胁痛。我们认为胁痛一种是气比较多，另外一种是痰饮比较多。如果痰饮多的话，要考虑脾，考虑从脾论治。《内经》这里的脾咳也有胁痛。脾虚生痰，有痰饮也可以引起胁痛。对此，现在用香砂六君子汤，温化痰饮。香砂六君子组成：人参3g，白术6g，茯苓6g，甘草2g，陈皮2.5g，半夏3g，砂仁2.5g，木香2g。功用：益气健脾，行气化痰。
所以肝咳和脾咳两者相似。我们可以这样来分：如果偏热，痰不多，有气上面的证候，有气郁的证候，这个从肝论治；如果属于虚性的，痰多的，气虚比较多的，这个从脾论治。以上属于肝咳和脾咳，下面讲肾咳。
肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。
此处对肾咳的描述，主要用的是“腰背相引而痛”。腰者肾之府，肾的经脉“贯脊，属肾，络膀胱”。由于膀胱经行于背，所以认为腰背痛的咳属肾咳。“甚则咳涎”，我们可以看出肾咳咳的时间往往比较久，又有痰饮。关于肾咳，张景岳认为这主要是劳损咳嗽。劳损咳嗽有两种情况，一种是阴虚，一种是阳虚。他认为阴虚为多。他说：“内伤之嗽，必因阴虚……水亏于下，火炎于上。”肺经的虚是由于肾水之涸，即肾水的干枯。所以，这种劳损的咳嗽，如果是由于阴虚的话，要用壮水滋阴来治疗，就是要补肾。他主张用左归饮、左归丸，还有一阴煎、四阴煎。他主张用这些药，这是治疗肾阴亏而引起咳嗽的方法。
左归饮组成：熟地黄9～30g，山药6g，枸杞子6g，炙甘草3g，茯苓4.5g，山茱萸3～6g。畏酸者少用之。功用：补益肾阴。
一阴煎组成：生地黄6g，白芍6g，丹参6g，麦门冬6g，熟地黄9g，牛膝5g，甘草3g。功用：滋阴清热，润肺止咳，止血。
四阴煎组成：生地黄6～9g，麦冬6g，白芍6g，百合6g，沙参6g，生甘草3g，茯苓4.5g。功用：滋阴生津，保肺清金。
对于阳虚，张景岳认为是元阳下亏，生气不布（布敷），脾困于中，肺困于上，为痰涎呕恶，这种要补阳，可用八味丸、理中汤之类。
八味丸组成：巴戟天45g，高良姜30g，茯苓30g，川楝子60g，吴茱萸45g，山药45g，胡芦巴30g，五味子45g。功用：平补气血，坚固牙齿，活血，化痰止咳。
理中汤组成：人参9g，干姜9g，甘草9g，白术9g。功用：温中祛寒，补气健脾。
另外有一张方，叫金水六君煎。这个大家知道的，这张方是很好的，它可以治疗阴血不足，肺肾两虚，水泛为痰。对于很黏稠的、味道为咸的痰（咸味入肾），金水六君效果很好。
金水六君煎组成：当归6g，熟地黄9～15g，陈皮4.5g，半夏6g，炙甘草3g，茯苓6g。功用：养阴化痰。
关于金水六君煎，我们看到在《上海中医药杂志》中，裘沛然老师写的一篇文章，里面讲到程门雪院长治疗的一个病例。一个患者咳嗽很久了，一直不好，咳出来的痰是咸味的，程院长就给他用了金水六君煎这张方子，吃下去几剂以后，痰也消了，咳也止了。若药用得恰当，效果是很好的。
一般而言，金水六君煎的药物中，半夏、陈皮化痰，而其他的药物本不止咳，可是效果很好。张景岳没有提到腰背痛（肾咳腰背痛），而是抓住“痰咸”这一特质。所以，《内经》所述的症状只是代表性的。痰咸，这也属于肾，抓住这方面就可以认为是肾咳，所以程门雪院长用金水六君煎治疗。可见，《内经》要学得活，不一定仅抓住腰背痛这个情况。
上面所讲的五脏咳的症状只是举个例子，我们从这些症状里可以看出来，从中可以领会《内经》的精神。辨证施治要抓住症状的特点，看它们与哪个脏有关系，以此来治疗。
我记得程院长曾经和我们说过：“我们治病没有什么多大的诀窍，治病好像用钥匙一样，你只有一把钥匙，只能开一把锁。如果钥匙多了，若锁不对，就可以多换几把钥匙，方法就多了。”咳嗽也是如此。看着是一个很简单的病，但是有的时候就是搞不好。若分析方法多了，思路就广了。
的确，这就是辨证施治的精神，也是我们中医的特点。这是五脏咳，下面我们看六腑咳。
帝曰：六腑之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五脏之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，则胃受之。胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。肝咳不已，则胆受之。胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已，则大肠受之。大肠咳状，咳而遗矢。心咳不已，则小肠受之。小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。肾咳不已，则膀胱受之。膀胱咳状，咳而遗溺。
这个地方讲了六腑咳。
前面提道：“故五脏各以治时感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄为痛。”五脏咳的证候，都围绕“痛”，或者咽喉痛，或者两胁痛，或者腰背痛。《内经》论咳，把痛作为代表性的证候，围绕着“痛”，提出主要症状。
这里的六腑咳，就是围绕一个“泄”。我们看看症状是不是这样的：“咳而呕”，呕虫是从上面出来了；“咳呕胆汁”也是从上面出来；“咳而遗矢”，咳的时候大便出来了；“咳而失气”，咳的时候屁出来了；“咳而遗溺”，咳的时候小便出来了。以上症状都围绕一个“泄”。所以，《素问·咳论》把“泄”作为六腑的共同点提出。这些症状有什么特点？它主要说明哪些问题？
六腑和五脏有表里关系，我们不一定要拘泥于这个理论。这里所讲的六腑咳，主要有这几个情况：第一，病得久，咳得久，由五脏咳导致六腑咳。第二，咳剧，咳得厉害，咳到呕吐、呕胆汁，咳到遗矢、遗溺。总之，咳得厉害。第三，出现虚象，所有症状都是虚证的表现。这里讲的六腑咳，都有这些共同的特点。
我们以胃咳为例。“胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。”这的确是从实践中来的，有的咳嗽与虫有关。我们现在知道蛔虫的生活史，蛔幼会到肺的微血管里去，的确可以引起一些咳嗽的症状，甚至引起咯血。像这种情况，光止咳是没用的。你一定要先把虫打掉，然后咳会好。所以，这个情况的确是从实践中来的。无论是干咳，或者是喘，或者痰里有血丝。
有这么个医案：有一位姓方的患者咳嗽3年，时间久，饿的时候胸也痛，上嘴唇有白点。这可能是虫斑。一般诊断虫斑看下唇，患者是上唇有白点。给他用什么药？用百部膏，百部一味煎膏，加槟榔和乌梅。百部可以润肺止咳，灭虱杀虫。槟榔和乌梅并不是治咳嗽的药。吃药以后不到10天，打下四十几条虫，胸也不痛了，咳嗽也停止了，从此以后患者也不咳嗽了，不治咳而咳自愈。这就是《内经》中的胃咳之症，咳甚有虫。
六腑咳主要是这样，咳呕胆汁等症，都是咳得比较厉害。又如，小孩百日咳，咳到后来会呕吐，说明咳得比较厉害，咳得比较久。怎样治疗咳嗽？还是要根据前面所讲的辨证施治。
下面讲三焦咳。
久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿、气逆也。
前面所讲的，无论哪种咳，久咳不已都会影响到三焦。上、中、下三焦的气机受影响后可以出现“咳而腹满，不欲食饮”，即脾胃功能不好。“此皆聚于胃，关于肺”，说明与肺、胃有关。其症状还可以有“多涕唾”，即痰涎比较多；“面浮肿、气喘”，说明咳得久了，气机不利以后，就会出现痰饮水肿等情况。我们前面讲过，三焦主要是肺、脾、肾，其本在肾，其标在肺。脏逆而咳，标是在肺，本在肾，根本在脾和肾。如《景岳全书·肿胀》所言：“盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”
为什么讲“聚于胃，关于肺”？这也可以看作是互文。“聚”和“关”这两个字，未必一个是“聚”，一个是“关”。肺和胃的关系非常密切，肺与咳嗽有关，无须多言，这是肯定的。为什么要特别提出胃？因为胃是五脏六腑之主，五脏六腑都以胃为根本。我们可以从以下几个方面来考虑。
首先从病因考虑。我们开始讲的形寒饮寒则伤肺，意思是形体受寒，或者饮食生冷，均可损伤肺脏。因为肺为娇脏，当风寒之邪侵犯肌体，皮毛先受之。“皮毛者，肺之合也”，故肺先受病。若再饮食生冷，脾胃受寒，母病及子，更伤于肺，内外皆伤（肺、胃都受伤），故引起咳嗽。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：治脏者，治其俞；治腑者，治其合；浮肿者，治其经。帝曰：善。
这里提的治法指的是针刺。《内经》里药剂比较少，大多提供治疗原则。“治脏者，治其俞。”此处的“俞”一般有两种解释。其一，认为“俞”是背俞，即指位于背部脊柱两侧体表和五脏六腑生理、病理反应有密切关系的一些反应点（穴位）。背上的腧穴有肺俞、大杼、风门、膏肓等，主要在足太阳膀胱经上。其二，根据《灵枢》，这个“俞”指五输穴，如手上、脚上的这些穴位。“治脏者治其俞”的五输，在手上有太渊、大陵、神门这三个穴位，脚上有太白、太冲、太溪这三个穴位。
对“治腑者治其合”这句话，大家没有不同意见。合穴包括曲池、足三里这些穴位。“浮肿者治其经”，可取相关脏腑的经穴分别治之。这些治则对我们有一定的指导意义。一般治咳，的确有两类：一种是用背上的腧穴，如肺俞、脾俞、肾俞、风门等背上的腧穴；另外一种是用膝肘关节以下的五输穴。
举个例子。治咳嗽，肺俞是常用的。如果夹有外感发热，可加合谷、曲池、尺泽、风门等穴位。这是外感方面的。如果夹有气虚，可选脾俞、足三里等为主穴。如果痰多，可选用风门、肺俞为主穴，以风门穴化痰。阴虚，则用肾俞、太溪，它们属于足少阴肾经。阳虚，则用灸法，灸足三里、命门、肾俞、脾俞等。这里所讲到的背部俞穴、五输穴，常用于治疗咳嗽。
另外一方面，我举些历代治疗五脏咳、六腑咳的方法，可以记一记。治疗五脏咳，肺咳用麻黄汤。心咳用桔梗汤。甘草、桔梗这两样药，桔梗用得多一些。肝咳用小柴胡汤，前面讲的。脾咳用升麻汤，用升麻、芍药、甘草、葛根，使阳气上升，使肺的浊气下降（升清降浊）。胃咳用乌梅丸。胃咳会疼，有疼的咳嗽用乌梅丸。胆咳用黄芩半夏干姜汤。大肠咳用赤石脂、薏苡仁。小肠咳用芍药甘草汤。肾咳用附子细辛汤。膀胱咳用茯苓甘草汤。三焦咳，这种咳嗽类似于老慢支，可用二陈汤或者香砂六君子等。
对于内伤咳嗽，喻嘉言提出了一些治疗原则。内伤咳嗽由于病因不同，治疗原则也不同。治疗原则为：“火盛壮水，金虚崇土，郁甚舒肝，气逆理肺，食积和中，房劳补下，用热远热，用寒远寒，内已先伤，药不宜峻。”他认为，火盛则壮水，金虚则崇土。郁甚舒肝，即郁得厉害要用舒肝的办法。气逆理肺，气机上逆需调理肺。食积和中，吃东西太多积食需和中。房劳补下，房劳伤肾应补肾虚。喻嘉言治疗的面更广，办法更多，更灵活。比如，同样是肝咳，症状不同，也可以治其他脏，比如刚才讲的“金虚崇土”，肺咳不一定治肺，也可以治肝、治脾。“火盛壮水”，肝火上炎，心火上炎可以滋肾。这样办法就更多了。
《素问·咳论》这篇很简单。岐伯先提出一些咳的成因，然后，对咳辨证施治。这体现了中医辨证施治的基本精神。《素问·咳论》中这些症状，都是临床常见的。以《素问·咳论》为指导，是可以取得疗效的，我们也举了些例子。学《内经》要活学，学得活，学以致用。