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本讲以《素问·灵兰秘典论》中黄帝与岐伯针对十二官脏腑相使贵贱的讨论为切入点，具体讲解了五脏六腑各自的特点、功能以及相互的关系，以及脏腑功能正常与否对于维持人体正常生理功能、导致病理变化的重要作用。
下面讲一讲《素问·灵兰秘典论》。
黄帝问曰：愿闻十二脏之相使，贵贱何如？岐伯对曰：悉乎哉问也！请遂言之。心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。凡此十二官者，不得相失也。
故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之！
至道在微，变化无穷，孰知其原！窘乎哉，肖者瞿瞿，孰知其要！闵闵之当，孰者为良！恍惚之数，生于毫氂，毫氂之数，起于度量，千之万之，可以益大，推之大之，其形乃制。
黄帝曰：善哉！余闻精光之道，大圣之业，而宣明大道，非斋戒择吉日不敢受也。黄帝乃择吉日良兆，而藏灵兰之室，以传保焉。
《素问·灵兰秘典论》是讲藏象的最原始的一篇文章，这篇文章不长，很短。它主要介绍了两个内容：一个是脏腑的生理功能，一个是内脏的生理活动是一个统一的整体。在这个地方我提出几点要注意的：第一点，我们中医讲的生理不能用西医学的生理来衡量，来比较，因为毕竟当时的科学水平不可能像现代生理学那样讲得头头是道、清清楚楚、明明白白，它有的地方比较笼统，这要给大家说清楚的。第二点，西医学脏器的内容与中医学内脏的内容含义是不相同的，这个学过中医的人都知道。同样的“心”，概念是不相同的。这一点特别要提出来。虽然大家知道，我还是要强调一下，因为这是完全不同的两个概念。我们中医讲的五脏，里边包含了西医学一些内脏的内容。但是它们的概念不相同，含义也不同，希望同学们不要轻易画等号。如果轻易画了等号，就会限制我们对中医的理解，限制祖国医学今后的发展，充其量只是到西医学为止。比如，中医某个概念等于西医的某个概念，那就不能超出西医的范围了。我们看现在的经络，最近有开针灸的会议，但在几年以前刚开始时，很多人认为经络就是神经，持这种观点的人不在少数，不是一个两个。如果我们当时就把经络当作神经的话，那么现在就不会有那么多设想了。现在的设想是从各个方面来理解经络，有的从酶的方面，有的从信息传递方面，有的从生物电方面，也有的从神经的角度，也有的从脊髓的角度。从各种各样的方面来探讨，设想很多，设想多了以后大家就可以集思广益来解决这个千古之谜。
中医其他方面也有很多千古之谜，所以我们不要轻易地画等号。
有人认为不可以把五脏比喻成什么官，不可以如此，这不是科学的态度。做比喻有什么不可以？毛主席常常做比喻，钟馗打鬼也可以做比喻，所以这没有什么好奇怪的。问题就是，我们怎样通过这些比喻来看它到底讲的是什么东西，要说清楚什么问题，主要是这个。那么事实上，诸如什么官，我们现在也在用。五官科，就用五官；器官，也是一个官。所以，不要认为中医所论的君、宰相、将军等，讲得很通俗，因而看不上眼；另一点也要提出来，有些用官字来比喻内脏的功能，简易，容易懂，但是另一方面也不能否认它的含义笼统。中医五脏的概念，是一个综合性的功能单位，范围非常广，绝不可能是一个官职所能概括的。因此，我们在理解这些内容的时候，一方面要通过比喻来理解它要讲的是什么；另一方面也必须联系到其他的文章。对于所讲不足之处，要充实它的内容，补充其中没有讲到的地方。这样，我们就可以理解得更深一些。还必须指出，《内经》讲的毕竟是官职，所以有些功能，免不了需要些推理。我不准备每一个脏腑都仔仔细细地讲，主要选几个重要的来讲一讲。
心是“君主之官”，“神明出焉”。君主是什么？是最高领导。神明是什么？它的意思比较多，在《内经》里主要有两种意思。一种是复杂变化的主宰。如《素问·阴阳应象大论》中：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”另一种意义是精神意识，思维活动。神明主要是这两个方面的内容。《内经》用这两个方面的内容，即神明的作用来体现君主的地位。
我们从这几个方面来说明它。第一点，“心者，五脏六腑之大主也。”这是《灵枢·邪客》篇中提出的：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”精神在心里面。从这方面，我们可以看出，古代人认识到人体复杂微妙的一些生理、病理的变化，是由一个总的主宰在那里统一领导的，下面的五脏六腑、器官组织、全身的各个部分，都是在这样一个统一领导下分工合作，以此维持正常的生理功能，这就是后面所讲的“故主明则下安”，好像一个政体，一个国家一样，主明则下安。如果领导失职，总指挥失灵，那么全身的五脏六腑，下面的这些组织将闭塞而不通，它们相互之间的关系就失调了，失常了，产生了种种病变。这就是“主不明则十二官危”。这是古人对于身体里面最高指挥的认识。古人认为这个最高指挥是心，并把它描述为心的功能。尽管我们现在认为这些是大脑的功能，可古人看到的是心，这说明，心包含了大脑的功能。此外，古人还认识到这样最高领导的重要性，所以它是君主之脏。这是第一个。
第二，神明的另一个意思是精神和思维。我们再看中医原著：“两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄，所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”所以，认识事物、处理事物这样的思考过程，都是心所主，思维意识归属于心。《素问·脉要精微论》曰：“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。”“神明之乱”是指精神失常，也说明精神是心的神明的一个方面。关于心藏神，《素问·调经论》曰：“神有余则笑不休，神不足则悲。”这就与情志相关。思维活动、精神情志等，这些都属于心。《内经》把心和神明摆在君主之官的位置，体现古人认识到精神、情志、思维与人的整个生理、病理有着密切的关系。人的生理、病理与精神活动密切相关这一问题，在中医方面是比较突出的。中医对精神活动是非常重视的，认为精神活动关系到人的全身功能。
《灵枢·本脏》言：“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。”意、志都是属于心的。“御精神”指驾驭精神、调节精神。魂魄也是属于精神、感觉、神经活动之类的。“适寒热”是指对外面寒热的调节适应。“和喜怒者也”是指对于情志的调节。这都是在讲这方面的调节功能。后文提道“志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣”，强调了志、意对全身的主导作用，它与全身的调节都是有关系的。这就是心的神明作用。神明的作用表现在这个方面。心在这样一个重要的地位，处于君主的地位，所以古代人认为心不能伤，伤了以后就要死。
《灵枢·厥病》中讲：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”真心痛一旦发作，很快就会死，不会超过24小时。“旦发夕死，夕发旦死”，形容死得很快，不一定就是这个时间。还有，如果针刺，刺中心脏的话，一个循环下来就要死。所以，心在身体中处于主要的地位，心不能受邪。但是在临床上我们是能碰到心受邪，但是没有死的。心是受损的，怎么解释？《内经》从另外一个角度来解释。《灵枢·邪客》云：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也，容之则伤心，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之入于心者，皆在于心之包络。”心很坚固，很厚。“邪弗能容也”，指邪不能容纳，不能留的。“容之则伤心，心伤则神去，神去则死矣”，是说如果邪留在心脏，要伤心，心伤就要死了。所以没有死，是因为邪主要不是在心，而是在心的包络。后世有这样的话，就是从这段得来的。心包络，代心受过。温病学说中可看到热入心包。实际上，热入心包的时候人就出现神昏谵语、热度很高、昏迷等症状，我们叫它热入心包。这是神明乱了，心伤了，而心伤要死的，心包络代心受过，所以邪是在心包络的。叶天士的“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，就是从此处而来的。当然，心包是心的外围，邪如果已经到了心包的话，那么很快就会到心脏，也说明了病的严重性。
第三要讲的是“心主血脉”。这与神明、君主，也是分不开的。“心主血脉”，说的就是现代解剖学中的心，全身五脏六腑的精气、血液都是靠心的供应，所以心跳一旦停止就意味着人的死亡。从这个角度来看，也说明了心是君主的地位，心在人体里的重要性。血脉与神明相连，血脉如果不到，那么神明也不可能正常。《素问·八正神明论》说：“血气者，人之神，不可不谨养。”血气是神的物质基础，血液运行正常，才能起到心的神明作用，才能够维持正常的生理活动。所以，心主血脉，与心是君主之官，也应该联系起来。以上几点说明了“心者，君主之官也，神明出焉”，我们从上面几个方面来理解。
下面看一看“肺者，相傅之官，治节出焉”。相傅是君主下面的最高的一位领导，一人之下，万人之上。治节就是帮助心来治理一切，治理一身的活动的。肺对心的帮助，主要体现在哪里？主要体现在肺主气，主要体现在气与血的关系（心主血脉），还有五脏都有的精神活动。五脏里面都藏着神：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。这些是五神脏。五神脏结合起来，共同帮助心的神明活动。神脏的意思下面再讲，这里先讲肺主气。
肺主气主要表现在两个方面，一个就是呼吸，另一个是主宰一身之气。《灵枢·五味》曰：“其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。”胸部这个地方叫气海，因为肺里面包含了气。人通过呼吸来维持生命，肺主呼吸，天气通于肺。心跳停止要死，呼吸停止也意味着死亡。从这一点来讲，肺也占着重要的地位。呼吸之气与血脉不可分割，人身体里面有真气，这是最主要的。
这个真气从哪里来？一方面是谷气，从水谷之气而来的，另一方面来源于天气。所以真气受于天，与谷气合并而充养到全身。这就是真气。真气是人全身生命的物质基础。血中不能无气，人不呼吸也死，所以人要有吸有呼。有吸有呼才是一个有神的、有生命的人。所以，要肺朝百脉，心主血脉。朝是什么？好像上朝一样，宰相听取汇报、布置任务，这样的职能。百脉都要通过肺，然后肺输精布于皮毛，然后毛脉合精，通过肺主气与脉的结合，变成真气充养到全身的每一个角落。这也是相傅之官治节的体现，所以呼吸非常重要。
另外，古代练气功是很重要的一个方面。我们古代就有气功，气功主要是调节和守意。守意着重在心，调节着重在呼吸，呼吸要调匀。明·章潢在《图书编》中指出：“肺在诸脏之上，而诸脏之气，咸由之以吐纳也。”肺位于诸脏的上面，而诸脏的气，全身的气，由之吐纳。全身的器官、脏腑都要吐纳。吐纳，在肺进行，为气得所养。怎么样来得到所养？以鼻息来调匀。全身呼吸怎么样吐纳得养？主要是以呼吸调理，所以叫调呼吸。现在研究练功的过程发现，练功时人身体里面的整个代谢就在发生变化，血液里面血氧含量增高，二氧化碳含量降低，可以使血压上升，也可以使它下降。有个教授讲过，意守丹田可以使血压下降，还做了一个报告的。此外，对肠胃的蠕动，都可以产生影响。这说明，对于调呼吸，虽然我们现在不太研究这个学问，但不是说我们古代没有。通过呼吸来调整内脏，这也说明了肺（相傅之官）对于心的辅助作用。
气功这个问题有待以后再好好研究，此处不深入下去了。这是关于呼吸对于人体的影响，调息对于人体的影响。
下面讲肺主一身之气。这一身之气不仅仅是呼吸，也包括了营气、卫气，特别是卫气的输布。经是血脉，肺是十二经脉之首，起于中焦。十二经脉从中焦开始，营卫之气通过肺，敷布到全身。肺经起于中焦，向下联络大肠，回绕过来沿着胃的上口，通过横膈，属于肺脏，从“肺系”（肺与喉咙相联系的部位）横行出来（中府），向下沿上臂内侧，行于手少阴经和手厥阴经的前面，下行到肘窝中，沿着前臂内侧前缘，进入寸口，经过鱼际，沿着鱼际的边缘，出拇指内侧端（少商）。其手腕后方的支脉，从列缺穴分出，一直走向食指内侧端（商阳）与手阳明大肠经相接。肺将营卫之气输布到全身每一个角落，使全身的组织发挥生理功能。从这个角度来看，也是肺帮助心完成治节的作用，显示出相傅的地位。
上节课讲了肺，接下来简介一下肝。“肝者，将军之官，谋虑出焉。”为什么叫它将军之官？可能是从这方面考虑的，我们认为：肝是一个刚脏，肺是娇脏；肝病容易怒，怒而发脾气，大怒容易伤肝，抑郁（肝气郁结）可以致病；肝喜欢疏泄，喜条达；肝阳容易亢盛。从这几方面来考虑的话，肝的性质很像将军，谋虑是从将军推理出来的。这是一个方面。
第二方面，肝藏血，肝调血。《素问·五脏生成》曰：“故人卧血归于肝。肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”这里说明肝有调血的作用。人睡的时候有大量的血藏于肝，而活动的时候血被分送到各个部分，这是肝的调血作用。如果人大怒以后，怒为肝之志，使调血的功能受到损害，会出现一些异常的病变。比如大怒以后，血可以上逆，到不应该来的地方，出现吐血、衄血、咯血；血上冲到头面，可以脸部发红、头胀、头痛、眼睛发红、耳鸣，头面血多了以后就失眠。这种情况说明，它们与怒有密切的关系。肝的调血作用，与肝的志意、肝的情志有密切关系。肝气郁结以后，血就郁结，气郁结以后血也止了。这些说明肝与大怒有关，也就与将军之官联系起来了。
还有一个就是肝主筋的问题。将军是坚强有力的。“肝主筋”就是主人的力。“肝者，罢极之本”，说明肝病、肝虚以后，筋不能动。《素问·上古天真论》中“肝气衰，筋不能动”，行动就没有力了。肝有了病，肝气衰了以后就没有力了。“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”，都是属于肝主筋的作用。“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”所以没有力可以考虑到肝，肝病就没有力。肝如果受邪，肝风动的时候，会出现抽筋、痉挛、角弓反张这些症状。由于筋表现在人的强与不强，所以古人把它与将军相联系。
脾不准备多讲，它主要是“五味出焉”。“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，所以脾肯定有消化功能。我认为这个地方文字上可能有些错简。《素问·六节藏象论》言：“肾者，主蛰封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨……肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋……脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌……凡十一脏取决于胆也。”其中的“脾、胃、大肠、小肠”，我认为这里也可能有错简，有可能是：“脾，仓廪之本，营之居也，其华在唇四白，其充在肌；胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者名曰器，能化糟粕，转味而入出者也……凡十一脏，取决于胆也。”是不是这样更好？应该是这样，原文可能是错简。
下面由于时间的关系，谈一谈《素问·灵兰秘典论》三焦的问题，三焦是主要的。“三焦者，决渎之官，水道出焉。”三焦是决渎之官。三焦有形无形？历代对于三焦的问题有很大的争论，争论的焦点集中在有形无形。有人认为打开脏腑看不到三焦，所以它是无形的。有的说它既然是一腑，不可能没有形，一定有形。所以会有有形无形之争。在西医学来看，三焦可能指淋巴系统、循环系统、消化系统，或者泌尿系统等。
这里先解决一下胆的问题。《素问·灵兰秘典论》言：“胆者，中正之官，决断出焉。”什么叫中正之官？中正是秦汉时代的一个官名，主管民间的诉讼，判断是非曲直，是司法官员。因为中正之官，又决断出焉，所以“凡十一脏取决于胆也”。这个问题怎么来理解？胆在《内经》里面有两种理解：一种理解就是现在我们所讲的胆。《内经》认为胆里面藏精汁，所以它也关系到消化道。《灵枢·四时气》言：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦汁，故曰呕胆。”这个方面来看，《内经》的胆就是西医学的胆，它与胃、消化密切相关。胃逆以后，胆汁也可以逆上来、呕出来，这是一种理解。
第二种理解就是这里所讲的胆主决断，是中正之官，这里主要指勇气和胆量。《灵枢·邪气脏腑病形》云：“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下澹澹，善恐，如人将捕之。”在这一段里我们看到，前面一节讲呕胆汁，呕宿汁是呕得很厉害以后才出来的胆汁。后面讲到人的精神症状，很害怕，心中跳动，好像有人要抓他一样。对于这个问题，我是这样理解的：是不是古代人看到这样一些病例，把两者联系起来了。因为前面是胆的病，所以认为后面也是胆的病。既然胆的病是怕的，那么从病理反过来理解生理的话，生理应该胆是不怕的，应该是有勇气、胆量大的，所以把勇气与胆联系起来。这样流传到民间，就认为胆与胆量的大小有关，而后一直沿用到现在。我们现在临床上也是这样用的。比如，有些人痰火上扰，胃中不和，而晚上睡不好，对此，我们用什么方？温胆汤。温胆汤里边的成分是什么？就是调理胃的药。为什么叫温胆汤？是因为患者睡觉的时候觉得心惊肉跳的，睡不好。医生认为这属于胆寒，所以叫温胆汤。实际上它不是温胆，还是用调理胃、和胃、降胃、清胃火、清痰火这类的药物。
这样，“凡十一脏，取决于胆也”这句话就没有什么奇怪的了。既然胆是主决断的，那么决断的事情当然要问胆，应该这样来理解“凡十一脏取决于胆”。我们现在讲的胆小或胆大，与医学上的胆没有什么关系，这一点是可以肯定的。因为胆囊是可以拿掉的，拿掉了胆囊以后这个人的胆子不会变小，这是可以肯定的，所以这一点是错的。但是另一方面，“十一脏取决于胆”这句话有没有意义？有意义。不一定是胆，是勇气，十一脏取决于勇气，有没有道理？有道理的。《素问·经脉别论》上有这么两句话：“勇者气行则已，怯者则著而为病也。”受邪以后，不一定都生病，有这么一种情况，有些人是勇者，勇者不怕受邪。“勇者气行则已”，有的时候由于勇气和意志，正气行了以后，“病则已”，“已”就是“了了”，不生病了。“怯者则著而为病也”。“著”意为留下。这一点讲得确实是很有道理的。一个人的主观能动性，一个人的精神面貌，与疾病的发生、发展、减轻、治愈有着非常密切的关系。这一点中医是非常重视的。从这一点来讲“十一脏取决于胆”，可以理解为“十一脏取决于勇气”，这是很有道理的。