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中医学重视辨证，认为只有辨证，才能抓住疾病的本质，抓住动态变化中的相对静止因素，而后从根本上指导临床施治。而中医外科学强调辨病，如《疡科心得集·疡证总论》中说：“凡治痈肿，先辨虚实阴阳（辨证）。《经》曰：诸痛为实，诸痒为虚，诸痈为阳，诸疽为阴。又当辨其是疖，是痈，是疽，是发，是疔等证（辨病）。”早在《灵枢·痈疽》就列举了人体不同部位的17种痈疽疾病，对其各自的临床特点做了扼要的阐述，并对痈疽进行了鉴别。所谓辨病，就是辨识具体的疾病，任何疾病都有一定的临床特点，其发生、发展及转归、预后也有一定的规律。辨病的目的在于掌握疾病发生、发展的规律，和与之相关疾病的鉴别诊断。例如均为疔疮，但疫疔、手足疔疮、颜面疔疮的症状表现、施治方法和预后转归等是不同的。因此，中医外科学的辨证特点：首先，强调辨病与辨证相结合，先辨病后辨证。其次，是全身辨证与局部辨证相结合，尤以局部辨证为主。最后，在局部辨证中，辨病灶和辨病灶四畔相结合。这三者紧密结合才能对疾病有全面准确的认识。如臁疮是发生于小腿臁骨部位的慢性溃疡，最常见的引发臁疮难愈的原因是存在慢性静脉功能不全，尚需诊察患者是否还存在动脉闭塞性疾病、血管炎、代谢性疾病等其他可能引发伤口不愈合的疾病。而辨臁疮局部时不仅需注意溃疡的大小、形态、色泽等，还要注意溃疡四畔的症状和体征的改变。流痰发病缓慢，局部不红不热，化脓也迟，溃后脓稀薄如痰，不易收口，以阴阳辨证来辨属阴证。但结合全身症状来辨，疾病后期，如日渐消瘦、精神萎顿、面色无华、形体畏寒、心悸、失眠、自汗，舌淡红、苔薄白，脉细或虚大者，属气血两亏；如午后潮热、夜间盗汗、口燥咽干、食欲减退，或咳嗽痰血，舌红少苔，脉细数者，则属阴虚火旺。所以临床辨病须按以下程序进行：
主要是从本次发病的原因或诱因开始，细致而有重点地询问发病的过程、疾病的变化，从中抓住可以决定或提示诊断的关键线索，为辨病提供依据。对过去的病史（包括个人生活史）、做过的诊断、治疗的经过和效果，亦应加以询问，以资参考。例如：有足癣的患者，突然出现下肢红肿，多数为丹毒。
在询问病史的同时，对每位患者均进行全面体检，既可以了解患者的一般状况，又可以全面搜集临床体征，以提供分析、判断的资料，避免漏诊或误诊，从而达到准确辨病的目的。如对乳房肿块的患者，细致诊察全身和乳房局部情况及区域浅表淋巴结的变化，有助于乳癖和乳岩的鉴别。
外科疾病的最大特点是局部症状与体征，不同的疾病局部表现各异，同一种疾病不同阶段也表现不一，因此重点诊察局部特征是辨病的关键，而四畔理论尤其重视局部特征，对于病变周围区域的描述更加详尽具体，对确定是否属于外科病、是哪种疾病、处于哪一阶段都是至关重要的。同时，详查局部又可积累外科临床经验、验证疗效。
新技术是四诊的发展和延伸，并可提供疾病微观状态不同侧面的真实情况，因此合理选用新技术来辅助检查对辨病和辨证是必要的。当然有些新技术的特点是有创伤性、价格昂贵，而且需要具备一定的条件等，因此临床选用时必须了解新技术的原理、目的、适应证、注意事项、不良反应等。
辨病时运用望、闻、问、切四诊的方法，取得临床第一手资料，这些资料的完整、全面、准确与否，直接影响辨病的准确性。全面分析、准确辨病是一种能力，是受医学知识、临床经验、思维方法影响和制约的，只有在这三方面刻意锻炼，才能最终提高辨病水平。
四畔辨证是指围绕病灶四畔的特征进行中医证候辨识的的诊断方法。宋·陈自明《外科精要》中谓：“疮疡用围药，如肿痛热渴，症属纯阳……若似肿非肿，似痛非痛，似溃不溃，属半阴半阳……若微肿微痛，或色黯不痛，或坚硬不溃，症属纯阴。”元·齐德之《外科精义》也非常重视在痈疽、疮瘤、疔疮、阴疮等疾病中的四畔辨证和治疗。
近现代医家对外科疾病的辨证论治中也隐含了大量四畔辨证的观念。张广利应用箍围疗法治疗脱疽，并认为脱疽初期，患肢发凉怕冷、酸胀麻木、足部皮色紫绀、汗毛脱落等，治宜温经活血、通络止痛，方选回阳玉龙膏，药为细末，麻油调敷患处；脱疽中期，患肢局部红肿，热痛较重，遇热痛甚，遇凉痛缓，治宜清热养阴、散瘀止痛，方选如意金黄散，药为细末，陈醋调敷患处；脱疽后期，患肢剧痛，日轻夜重，喜凉怕热，足部紫绀、肿胀、渐变紫黑、溃破腐烂，气味臭秽，治宜清热解毒、化瘀通络，方选清热提毒散，药为细末，蜂蜜调敷患处；且敷药时，敷药范围略超过病变范围。张翠月等认为在治疗脱疽时，若患肢创面周围红肿明显，表明瘀热较盛，治宜清热散瘀、消肿止痛，用金黄膏或金黄散以箍围收疮；如组织坏死界限不清时，外用抗生素纱布湿敷加金黄散水调箍围足背，待坏死界限清晰后，坏死区用红油膏纱布，周围加金黄散薄敷。
由此可见，无论是在中医古籍还是近现代文献中，四畔辨证在外科疾病的诊治中均占有重要的地位。在临床实践中，应用四畔疗法时必须首先进行四畔辨证。
阴阳辨证是八纲辨证的总纲。《疡医大全》载：“凡诊视痈疽、施治，必须先审阴阳，乃医道之纲领。阴阳无谬，治焉有差！医道虽繁，可以一言蔽之者，曰阴阳而已。”因此，外科疾病的辨证必须首先辨清它的阴阳属性。而中医外科疾病的阴阳辨证重点在于局部症状，在局部辨证时，不仅要辨别病灶局部的阴阳，而且也要注重病灶四畔的辨证，进行四畔辨证时首先应进行四畔的阴阳辨证，要点如下：
四畔颜色红活焮赤的属阳，紫暗或皮色不变的属阴。
四畔皮肤灼热的属阳，不热或微热的属阴。
四畔皮肤肿胀形势高起的属阳，平塌下陷的属阴。
四畔皮肤肿胀局限，根脚收束的属阳；肿胀范围不局限，根脚散漫的属阴。
四畔皮肤软硬适度的属阳；四畔皮肤坚硬如石或柔软如棉的属阴。
四畔组织疼痛比较剧烈的属阳，不痛、隐痛、酸痛或抽痛的属阴。
外科疾病的阴阳划分既要着眼于局部表现，又要依据全身症状，以及舌苔脉象，全面地分析、判断，才能得出正确的结论。阴证阳证的辨别，应着眼于疾病的全过程，要对疾病发生发展规律及其性质有一个概括性的了解，把握患者在某个阶段出现的局部症状与全身反应的主次关系，只有从整体出发，全面辨证，才能准确无误。
外科疾病的四畔辨证是局部辨证的一部分，是对疮面辨证的补充，是对局部辨证的完善。但在临床辨证的具体过程中，不能拘泥于其中一点，而是要进行综合分析，既要互相结合，又要辨别真假。临床中有很多疾病可能会出现创面属阳、四畔属阴，或创面属阴、四畔属阳的情况，深入分析，辨别真假十分重要。只有在临床中细致、全面地分析，才能使疮疡的局部辨证更加准确。
阴阳转化，既有疾病自身的转化，又有治疗后发生的转变。概括地讲，正气由衰转强时，证型要由阴转阳；邪气由盛转衰时，阴证亦可转为阳证；阳证由于正气衰弱亦可转为阴证。所以临床的关键，在于抓住正邪的盛衰，扭转阴阳的转化，使阴证转为阳证，防止阳证转为阴证。阴阳辨证的真正实用价值正体现在从阴阳的转化中，提示疾病的本质和趋向，通过临床施治，最终取得阴阳平衡，使疾病痊愈。
传统的部位辨证是针对病灶所居人体的上、中、下三个部位的证候特点的归纳，从严格意义上讲，是对疾病发生部位不同而带来的不同中医证候特点的辨识。这种中医证候随着发病部位而不同的特点，不仅反映在病灶局部，也同样反映在病灶周围（四畔）方面，所以在进行四畔辨证时，要参考进行。清·高锦庭在《疡科心得集》例言中云：“盖疡科之证，在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；在下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也；在中部者，多属气郁火郁，以气火之俱发于中也。其中间有互变，十证中不过一二。”病位辨证，以上、中、下三个部位，作为探讨其共同规律的出发点，与其他辨证方法相互补充，相互联系，但对临床应用具有极其简洁而有效的指导作用。
头面、颈项、上肢。
风邪易袭，温热多侵，故病因多为风温、风热、风火。
一般来势迅猛。
发热恶风，头痛头晕，面红目赤，口干耳鸣，鼻燥咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数；局部红肿宣浮，忽起忽消，根脚收束，肿势高突，疼痛剧烈，溃疡则脓黄而稠。
头面部疖、痈、疔诸疮；皮肤病如油风、黄水疮等；颈项多见痈、有头疽等；上肢多见外伤染毒等。
常见有风热证、风温证。实证、阳证居多。
胸、腹、腰、背。
气郁、火郁所致，“气火俱发于中，而后达于四肢”。此部的外科疾病，绝大多数与脏腑功能失调关系密切。
常于发病前伴有情志不畅的刺激史，或者素体性格郁闷，病发于不易察觉之时，一旦发病，情志变化影响症状的轻重与变化。
中部症状极其多样复杂，由于影响脏腑功能，症状表现轻重不一。
（1）情志不畅，呕恶上逆，腹胀痞满，纳食不化，泛酸嗳气，大便秘结，小便短赤，舌红，苔白，脉弦数。
（2）初觉疼痛灼热，继则红肿起疱，或流滋水；或局部高肿，触之硬痛，脓腔深在，脓液稠厚，或伴鲜血；或局部肿物，随喜怒消长等。
乳房肿物、腋疽、肋疽、背疽、急腹症、缠腰火丹以及癥瘕积聚等。
初多气郁、火郁，属实，破溃则虚实夹杂，后期正虚为主，其病多及肝胆。
臀、前后阴、下肢。
寒湿、湿热多见。多由湿邪所成，或从寒化，或从热化。
起病缓慢，初觉沉重不爽，继则症形全现，病程缠绵不愈，反复发作。
患部沉重下坠不爽，二便不利，或肿胀如棉，或红肿流滋，脓出清稀，创面时愈时溃。
臁疮、脱疽、股肿、子痈、子痰、水疝等。
初起多为阴证，后期虚证为主，多兼夹余邪，病变涉及肺、脾、肾三脏。
四畔作为疮疡四周的组织，既不是坏死的，也不是健康的，而是处于病理状态的组织。这一区域是痈疽疮疡病理过程中邪正相争的主战场，其发展变化常预示着外科疾病的发展方向。疮疡四畔包含较丰富的信息，疮疡四畔的表现常常可反映病情的轻重。疮疡四畔局部辨证的要点如下。
四畔皮色能在一定程度上反映疾病邪正交争的盛衰、局部组织的血运情况等。若四畔区域皮色较正常皮肤出现轻度改变，如表现为略苍白或略暗红，则疾病程度较轻；若四畔区域皮色出现中度改变，如表现为潮红、较苍白等，则疾病程度稍重；若四畔区域皮色出现重度改变，表现为苍白或紫红、暗黑等，则病变程度往往较重。
四畔皮温可以反映局部组织的血运、炎症反应的程度等。若四畔区域出现轻度皮温改变，表现为皮温稍低或稍高，则病情多较轻；若四畔区域出现中度皮温改变，表现为皮温升高或降低，则病情多稍重；若四畔区域出现重度皮温改变，表现为皮肤冰凉，则病情多较重。
四畔的皮肤质地可以反映局部组织的营养状态。若四畔皮肤质地轻度改变，表现为皮肤稍硬或皮肤稍干燥，则病情多较轻；若四畔皮肤质地中度改变，表现为皮肤较硬或皮肤干燥、脱屑，则病情多稍重；若四畔皮肤质地出现重度改变，表现为皮肤硬韧或皮肤光薄，则病情多较重。
四畔的肿痛程度可以反映局部组织的炎症状态等。若四畔表现为轻度肿胀触痛，则病情较轻；若四畔表现为中度肿胀触痛，则病情稍重；若四畔表现为重度肿胀触痛，则病情多较重。
四畔浅静脉充盈状态可以反映局部组织的血液循环状态。若四畔浅静脉轻度瘪陷，即平卧时略瘪陷，站立时可充盈；或四畔浅静脉轻度曲张，则表示动脉供血略差，或静脉淤血稍轻，病情较轻。若四畔浅静脉中度瘪陷，即平卧时瘪陷，站立时充盈差；或四畔浅静脉曲张明显，则表示动脉供血较差，或静脉淤血较重，病情稍重。若四畔浅静脉重度瘪陷，即站立时仍不能充盈；或四畔浅静脉曲张严重，则表示动脉供血很差，或静脉淤血严重，病情较严重。
营养障碍征阳性即包括皮肤干燥、光薄、弹性差、干裂，肌肉萎缩，趾（指）变细，趾（指）甲增厚、变形，汗毛稀疏等，多由局部组织供血不良导致。若病灶四畔表现为轻度营养障碍，则病情多较轻；若四畔表现为中度营养障碍，则病情多稍重；若四畔表现为重度营养障碍，则病情多较重。
四畔泛红试验即检查者以手指压迫患者局部皮肤或趾（指）甲1分钟，使皮肤变苍白，解除压迫后，皮肤在1～3秒内颜色可恢复正常；若超过4秒，则提示组织缺血。若坏死区四畔泛红试验轻度延长（≥4秒，但＜8秒），则病情较轻；若四畔泛红试验中度延长（≥8秒，但＜10秒），则病情稍重；若四畔泛红试验重度延长（≥10秒），则病情较重。
对于有肢端坏死的疾病，坏死区与周围组织有无分界线、分界线是否清晰均为判断该病预后的重要方面。坏死区与周围组织有无分界线、分界线是否清晰均为判断该病预后的重要方面。若分界线清晰，线状溃疡形成且肉芽新鲜，则预后较好。若分界线清晰，但线状溃疡处肉芽不新鲜者，预后稍差。若分界线不清晰者，多预后不良。若无分界线，且坏疽有蔓延趋势者，预后较差。
护场是中医学描述“疔疮”病灶周围组织（四畔）出现红肿热痛等体征的概念。出自明·王肯堂《证治准绳》，原文载：“疔之四围赤肿，名曰护场，可治……疔之四围无赤肿，名曰不护场，不可治。”原文是对疔疮四畔护场的辨识，现已发展成疮疡疾病均可适用，即疮疡四畔红肿局限，为四畔有护场，说明正气充足，疾病易愈；反之，说明正气不足，预后较差。
判断外科疾病的转归预后好坏的一种方法即辨善恶顺逆，如“五善七恶”“顺逆吉凶”，在外科疾病的辨证过程中具有一定的重要性。《外科精义·辨疮疽善恶法》说：“疮疽证候，善恶逆从，不可不辨。”善、恶、顺、逆均是指病理过程而言，其中的“善”和“顺”并不指生理功能的正常情况。
所谓善证就是好的现象，恶就是坏的现象。善证表示疾病转归良好，恶证表示疾病转归凶险。辨善证恶证，是以观察分析外科疾病的全身症状变化为主，用来判断其转归预后的一种学说。
五善即脏腑没有因毒邪侵犯而功能失常。
（1）心善：精神爽快，言语清亮，舌润不渴，寝寐安定。
（2）肝善：身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利。
（3）脾善：唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，大便和调。
（4）肺善：声音洪亮，不喘不渴，呼吸均匀，皮肤润泽。
（5）肾善：并无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静。
七恶即脏腑功能受到毒邪侵犯而功能紊乱。
（1）心恶：神志昏糊，心烦舌燥，疮色紫黑，言语呢喃。
（2）肝恶：身体强直，目难正视，疮流血水，惊悸时作。
（3）脾恶：形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐。
（4）肺恶：皮肤枯槁，痰多音喑，呼吸喘急，鼻翼扇动。
（5）肾恶：时渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩。
（6）脏腑败坏：身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布。
（7）气血衰竭（阳脱）：疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。
顺，即正常现象；逆，即反常现象。顺证是指外科疾病在其发展过程中按顺序出现应有的症状者，表示疾病发展过程顺利，能取得好的结局；逆证是凡不以顺序而出现不良症状者，表示疾病发展经过不顺利，转归凶险。顺证和逆证主要从局部症状进行辨析，其中包含疮疡的四畔辨证。
（1）初起：由小渐大，疮顶高突，四畔焮红、灼热、疼痛，四畔红肿范围局限。
（2）已成：顶高根软，皮薄光亮，易脓易腐，四畔红肿范围局限。
（3）溃后：脓液稠厚黄白，色鲜不臭，腐肉易脱，四畔红肿消退、范围缩小，四畔疼痛减轻。
（4）收口：创面红活鲜润，新肉易生，疮口易敛，四畔皮色、皮温、感觉逐渐恢复正常。
（1）初起：形如黍米，疮顶平塌，四畔皮温不高，四畔皮色如常，四畔根脚散漫。
（2）已成：疮顶软陷，肿硬紫暗，不脓不腐，四畔根脚散漫。
（3）溃后：皮烂肉坚无脓，时流血水，肿痛不减，四畔根脚散漫。
（4）收口：脓水清稀，腐肉虽脱，新肉不生，色败臭秽，疮口经久难敛，创面不知痛痒，四畔根脚散漫。
善证和顺证是人体在感受病邪后发生的一系列局部和全身症状，但由于正气未衰，气血充足，能与病邪相争，而且正气占优势地位，正能胜邪，毒邪不易扩散，不易侵犯内脏，也无明显全身症状，预后良好；恶证和逆证，是因人体感受病邪后，由于正气虚衰，气血不充，在相争过程中，正不胜邪，而以病邪占优势地位，致使毒邪扩散，内侵脏腑，则恶证频现。在临证中，见到善证和顺证不能疏忽，见到恶证和逆证亦不能轻易放弃，应及时治疗，如治疗恰当亦可转为善证和顺证。
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