第三单元
望舌

细目一

1.舌诊原理

2.脏腑病变反映于舌的规律 ①舌质多候五脏病变，侧重血分。②舌苔多候六腑病变，侧重气分。③舌尖多反映上焦心肺的病变。④舌中多反映中焦脾胃的病变。⑤舌根多反映下焦肾的病变。⑥舌两侧多反映肝胆的病变。⑦另外，还有“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘”的说法。

3.舌诊的方法

（1）望舌的体位和伸舌姿势： 望舌时，医者姿势可略高于患者，以便俯视口舌部位，患者可以采用坐位或仰卧位，面向自然光线，头略扬起，自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。

（2）诊舌的方法： 望舌的顺序是先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部。先看舌质，再看舌苔，再根据舌质、舌苔的基本特征，分项察看。望舌质，主要观察舌质的颜色、光泽、形状、动态、舌下脉络等；察舌苔，重点观察舌苔的有无、色泽、质地及分布状态等。

（3）刮舌与揩舌： 刮舌可用消毒压舌板的边缘，以适中的力量，在舌面上由舌根向舌尖刮三五次。若刮之不去或刮而留有污质，多为里有实邪；刮之即去，舌体明净光滑者，多为虚证。揩舌可用消毒纱布卷在食指上，蘸少许清洁水在舌面上揩抹数次，可用于鉴别舌苔有根无根，以及是否属于染苔。

细目二　正常舌象

1.正常舌象的主要特征　淡红舌，薄白苔。

2.影响因素 年龄，性别，体质、禀赋，气候、环境。

3.临床意义 正常舌象说明胃气旺盛，气血津液充盈，脏腑功能正常。

细目三　望舌质

1.舌神变化（荣、枯）的特征与临床意义

2.舌色变化（淡白、淡红、红、绛、青紫）的特征与临床意义

（1）淡白舌 ：舌色较正常人的淡红色浅淡，白色偏多，红色偏少，甚至全无血色者（枯白舌）的表现。 主气血两虚、阳虚 。

（2）淡红舌： 舌体颜色淡红润泽、白中透红的表现，多见于正常人，或病之轻者。

（3）红舌 ：舌色较淡红色为深，甚至呈鲜红色的表现，可见于整个舌体，亦可只见于舌尖。 主实热、阴虚 。

（4）绛舌 ：舌色较红色更深，或略带暗红色的表现。 主里热亢盛、阴虚火旺 。

（5）青紫舌 ：全舌呈现青紫色，或局部出现青紫斑点的表现。舌淡而泛现青紫者，为淡紫舌；舌红而泛现紫色者，为紫红舌；舌绛而泛现紫色者，为绛紫舌；舌体局部出现青紫色斑点者，为斑点舌。 主血行不畅 。

3.舌形变化（老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕）的特征与临床意义

4.舌态变化（强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩）的特征与临床意义

细目四　望舌苔

1.苔质变化（厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假）的特征与临床意义

（1）厚薄、润燥

（2）腐腻、剥落、真假

2.苔色变化（白、黄、灰黑）的特征与临床意义

细目五　舌下络脉

舌下络脉变化的特征与临床意义 ①舌下络脉粗胀，或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络，或舌下络脉曲张如紫色珠子大小不等的结节改变，均为血瘀的征象。②舌下络脉短而细，周围小络脉不明显，舌色偏淡者，多属气血不足。

细目六　舌象综合分析

1.舌质和舌苔的综合诊察

（1）舌质： 察舌体可以了解脏腑虚实，气血津液的盛衰。

（2）舌苔： 察舌苔重在辨病邪的寒热、邪正消长及胃气的存亡。

2.舌诊的临床意义 ①判断邪正盛衰；②区别病邪性质；③辨别病位浅深；④推断病势进退；⑤估计病情预后。 IZzsjn2hifq3KcdvAwx2WVPRDC/uMOe+kIc9GahdDoqNvY1Q7wHK+Fjn7ohuhchR