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二、局部望诊

(一)望头面

望头面包括望头颅、囟门、头发和面部。要观望头颅的大小及形状,以辨别是否存在头颅过大、过小及方颅等。观望小儿囟门的形状,以判断是否存在囟陷、囟填及囟门迟闭等。观望头发的色泽、形质、多少等情况,以判断是否出现发白、发黄、发稀疏及脱发等。观察面部及五官是否对称,表情是否自然,以及有无肿胀等,以判断是否存在口眼斜、肌肉抽动、腮部肿大、颜面水肿以及惊恐貌、苦笑貌等特殊面部表情。观察头部的动态是否自然,以判断有无头摇、头颤等。

1.头颅

重点了解其大小和形状。其大小是以头部通过眉间和枕骨粗隆的横向周长来衡量的。一般新生儿为34cm,半岁为42cm,1岁为45cm,2岁为47cm,3岁为48.5cm。明显超过这个范围为头颅过大,反之为头颅过小。

2.囟门

重在观察前囟有无突起(小儿哭泣时除外)、凹陷或迟闭的情况。前囟位于头顶前部中央呈菱形,在出生后12~18个月闭合。

3.头发

主要观察头发颜色、疏密、光泽以及有无脱落等情况,其中光泽是头发望诊的重点。

4.面部

有无面肿、腮肿、面削颧耸或口眼斜,有无特殊面容,如惊怖貌、苦笑貌等。

(二)望五官

包括目、耳、鼻、口、唇、牙齿、牙龈和咽喉。

1.望目

(1) 目色 观察目眶周围的肤色有无发黑、发青等,白睛的颜色有无变红、黄染、蓝斑、出血等,目内外眦脉络的颜色有无变浅及变红等,眼睑结膜颜色是否变浅或变红。

(2) 目形 观察眼睑是否浮肿、下垂,有无针眼、眼丹;眼窝有无凹陷,眼球有无突出等。

(3) 目态 观察其眼睑的闭合、睁开是否自如、到位,有无眼睑的拘挛,有无不能闭合或昏睡露睛等;眼球是否可灵活转动,有无瞪目直视、戴眼、横目斜视等;两眼的瞳孔是否等大等圆,对光反射是否存在,以及有无瞳孔缩小、瞳孔散大等。

2.耳

(1) 耳郭 观望耳郭的色泽、大小、厚薄等,以辨别是否出现耳轮淡白、青黑及红肿、干枯焦黑、甲错等;对于发热小儿,观察其耳背有无红络出现,以辨别是否麻疹将出。

(2) 耳道 观望耳道内有无分泌物、耳痔、耳疖及异物等。

3.鼻

观察鼻部的色泽、形状及动态等,以辨别是否出现鼻部红肿或生疮、酒渣鼻、鼻部色青及鼻翼扇动等。观察鼻道内有无分泌物及其质地、颜色等。

4.口与唇

(1) 口唇 观察口唇的颜色、形状、润燥及动态的情况,以辨别口唇的色泽是否有淡白、深红、青紫等改变,口唇是否出现肿胀、干裂、渗血、脱皮、水疱、糜烂、结痂等,口角有无流涎,口开合是否自如及有无口噤、口撮、口僻、口振、口动、口张等。

(2) 口腔 观察口腔内有无破溃、出血及黄白腐点等,以辨别有无口疮、鹅口疮及糜烂等。

5.齿与龈

(1) 牙齿 观察牙齿的形质、润燥及动态,以辨别是否存在牙齿干燥、牙齿稀疏松动、齿根外露及牙关紧闭等。

(2) 牙龈 观察牙龈的色泽、形质等,以辨别是否存在牙龈色淡、红肿、溢脓、出血及黑线、萎缩等。

6.咽喉

观察咽喉部的色泽、外形等,以辨别咽喉部色泽有无加深变红、出现伪膜,喉核有无肥大、红肿、溃烂及脓液。如有伪膜应观察其颜色、形状、分布范围及擦除的难易程度。

(三)望躯体

包括颈项、胸胁、腹部、腰背。

1.颈项

观察颈项部是否对称,活动是否自如,生理前曲是否正常,有无平直或局限性后凸、侧弯、扭转等畸形,局部肌肉有无痉挛或短缩,有无项强及项软等。观察颈项部有否包块,并结合按诊辨别是否存在瘿瘤、瘰疬、外伤以及颈脉搏动、颈脉怒张等。

2.胸胁

(1) 胸廓形态 观察胸廓形态是否正常、对称,注意有无桶状胸、扁平胸、鸡胸、漏斗胸、肋如串珠等。

(2) 呼吸 观察胸式呼吸是否均匀,节律是否规整,胸廓起伏是否左右对称、均匀协调,吸气时肋间隙及锁骨上窝有无凹陷等。

(3) 乳房 观察两侧乳房、乳头的大小、形状、位置、对称性、皮肤及乳晕颜色、有无凹陷、有无异常泌乳及分泌物。男性有无乳房增生等。

3.腹部

观察腹部是否平坦,注意有无胀大、凹陷及局部膨隆。观察腹式呼吸是否存在或有无异常。观察腹壁有无青筋暴露、怒张及突起等。

4.腰背部

观测腰背部两侧是否对称,脊柱是否居中,注意颈、胸、腰、骶段之生理弯曲是否正常,注意有无脊柱侧弯、龟背或驼背、背屈肩堕及脊疳等。观察腰部活动是否自如,有无局部的拘挛、活动受限等。

(四)望四肢
1.手足

注意观察肢体有无萎缩、肿胀的情况,四肢各个关节有无肿大、变形,小腿有无青筋暴露,下肢有无畸形,观察患者肢体有无运动不灵,手足有无颤动、蠕动、拘急及抽搐的情况,高热神昏的患者还应观察其有无扬手踯足的情况。对于病重神昏的患者,还应注意观察有无循衣摸床或撮空理线等异常动作。

2.手掌

注意观察手掌的厚薄、润燥以及有无脱屑、水疱、皲裂的情况。

3.鱼际

观察患者鱼际(大指本节后丰满处)是丰满还是瘦削,颜色有无发青、红赤等情况。

4.指趾

观察手指有无挛急、变形,脚趾皮肤有无变黑、溃烂,趾节有无脱落。注意爪甲颜色是粉红(正常)还是淡白、鲜红、深红、青紫或紫黑,另外,为了观察气血运行是否流畅,医者可用拇指、食指按压患者手指爪甲,并随即放手,观察其甲色变化情况及速度。若按之色白,放手即红,说明气血流畅,其病较轻;反之,按之色白,放之不即红者为气血不畅之象,病情较重。

(五)二阴
1.前阴

观察男性的阴茎、阴囊和睾丸有无肿胀、内缩及其他异常的形色改变。观察女性的外阴部有无肿胀、溃疡、肿瘤、畸形及分泌物等。

2.后阴

观察肛门及其周围有无肿物、脱出物以及红肿、分泌物等,注意有无肛痈、肛裂、痔瘘、脱肛等。

(六)皮肤

观察皮肤的色泽、润燥、形质等,注意有无肌肤颜色的异常,是否出现肌肤干燥、甲错,以及有无斑、疹、水疱、疮疡等。

(七)排出物

观察病人的痰、涎、涕、唾、月经、带下、大便、小便、呕吐物等分泌物、排泄物、病理产物的形、色、质、量等。望排出物总的规律是色白质稀者属虚寒,色黄质稠者属实热。 +pQRaUNppM07Oj8voePorLK8eZ0wNLm+JRNn09EGbJB0LyHIOTOFSnl3YOfuwwnr

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