第五单元
问诊

细目一 问诊内容

1.主诉的概念与意义

（1）主诉的概念： 主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。

（2）主诉的意义： 主诉通常是病人就诊的主要原因，也是疾病的主要矛盾所在，是调查、认识、分析及处理疾病的重要线索。

2.十问歌 “一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验”。

细目二 问寒热

1.恶寒发热的临床表现及意义

（1）恶寒重发热轻： 是 风寒表证 的特征。因寒为阴邪，束表伤阳，故恶寒明显。

（2）发热轻而恶风： 是 伤风表证 的特征。因风性开泄，使玄府开张，故自汗恶风。

（3）发热重恶寒轻： 是 风热表证 的特征。因热为阳邪，易致阳盛，故发热明显。

2.但寒不热的临床表现及意义

3.但热不寒（壮热、潮热、微热）的临床表现及意义

4.寒热往来的临床表现及意义 寒热往来是指病人自觉恶寒与发热交替发作的症状，是正邪相争，互为进退的病理反映，为半表半里证寒热的特征。在临床上有以下两种类型：

（1）寒热往来无定时： 病人自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律的症状，多见于 少阳病 。兼见口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦等症。

（2）寒热往来有定时： 病人恶寒战栗与高热交替发作，发有定时，每日发作一次，或二三日发作一次的症状，兼见头痛剧烈、口渴、多汗等症，常见于 疟疾 。

细目三 问汗

1.特殊汗出（自汗、盗汗、绝汗、战汗）的临床表现及意义

2.局部汗出（头汗、手足心汗）的临床表现及意义

细目四 问疼痛

1.疼痛的性质及临床意义

2.头痛、胸痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、腰痛的临床表现及意义

细目五 问头身胸腹

问头晕、胸闷、心悸、脘痞、腹胀的临床表现及意义

细目六 问耳目

1.耳鸣、耳聋的临床表现及意义

2.目眩的临床表现及意义 目眩是 指病人自觉视物旋转动荡，如在舟车之上，或眼前如有蚊蝇飞动的症状 。 实者，多因肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍所致；虚者，多因气虚、血亏、阴精不足，目失充养所致。

细目七 问睡眠

1.失眠的临床表现及意义 失眠是指病人经常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡而不酣时易惊醒，甚至彻夜不眠的病症，常伴有多梦，又称“不寐”或“不得眠”。

（1） 不易入睡，甚至彻夜不眠，兼心烦不寐者 ，多见于 心肾不交 。

（2） 睡后易醒，不易再睡者，兼心悸、便溏 ，多见于 心脾两虚 。

（3） 睡眠时时惊醒，不易安卧者 ，多见于 胆郁痰扰 。

（4） 夜卧不安，腹胀嗳气酸腐者 ，多为 食滞内停 。

2.嗜睡的临床表现及其意义 嗜睡指患者神疲困倦，睡意很浓，经常不自主地入睡的症状。嗜睡常因痰湿内盛，或阳虚阴盛导致。

（1） 困倦嗜睡，伴头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重者 ，乃 痰湿困脾，清阳不升 所致。

（2） 饭后嗜睡，兼神疲倦怠，食少纳呆者 ，多由 脾失健运，清阳不升 所致。

（3） 大病之后，精神疲乏而嗜睡 ，是正气未复的表现。

（4） 精神极度疲惫，神识蒙眬，困倦欲睡，肢冷脉微者 ，系 心肾阳衰，神失温养 所致。

细目八 问饮食与口味

1.口渴与饮水：口渴多饮、渴不多饮的临床表现及意义

2.食欲与食量：食欲减退、厌食、消谷善饥、饥不欲食、除中的临床表现及意义

3.口味：口淡、口甜、口黏腻、口酸、口涩、口苦、口咸的临床表现及意义

细目九 问二便

1.大便异常（便次、便质、排便感觉）的临床表现及意义

2.小便异常（尿次、尿量、排尿感觉）的临床表现及意义

细目十 问经带

1.经期、经量异常的临床表现及其意义

2.闭经、痛经、崩漏的临床表现及其意义

3.带下异常（白带、黄带）的临床表现及意义 mC0MoypFNh9pW4pNCzAWXQ+rKG5h9hYoqdK7c1oDj0kiT4+D72vqvsLtdGkjrOmd