第二单元
望诊

细目一 望神

1.得神、失神、少神、假神的常见临床表现及意义

2.神乱的常见临床表现及意义

细目二 望面色

1.常色的分类、临床表现及意义 常色指健康人面部皮肤的色泽，表示人体精神气血津液充盈。我国正常人的面色应是红黄隐隐，明润含蓄，是有神气、有胃气的表现。

（1）主色： 主色为人生来就有的基本面色，属于个体特征，终生基本不变。但由于种族、禀赋的原因，主色也有偏白、偏黑、偏红、偏黄、偏青的差异。

（2）客色： 客色是指因外界因素（如季节、昼夜、阴晴气候等）的不同，或生活条件的差异，而微有相应变化的面色。如春应稍青，夏应稍红，长夏应稍黄，秋应稍白，冬应稍黑等。

2.病色的分类、临床表现及意义 病色是指人体在疾病状态时面部显示的色泽。病色是以晦暗（即面部皮肤枯槁发暗而无光泽）、暴露（即某种面色异常明显地显露于外）为特点。

（1）善色： 善色指病人面色虽有异常，但仍光明润泽。说明病变尚轻，脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面。其病易治，预后较好。

（2）恶色： 恶色指病人面色异常，且枯槁晦暗。说明病变深重，脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面。其病难治，预后较差。

3.五色主病的临床表现及其意义

细目三 望形态

1.形体强弱胖瘦的临床表现及意义

（1）形体强弱

（2）形体胖瘦

2.姿态异常的临床表现及意义

（1）动静姿态

（2）异常动作： ①病人睑、面、唇、指（趾）不时颤动者，在外感热病中，多是动风预兆；在内伤杂病中，多是气血不足，筋脉失养，虚风内动。② 四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张者 ，常见于 小儿惊风、痫病、破伤风、子痫、马钱子中毒 等。③ 猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂者 ，属 中风 ； 猝倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者 ，属 痫病 。④恶寒战栗（寒战），见于疟疾发作，或伤寒、温病邪正剧争欲作战汗之时。⑤肢体软弱无力，行动不灵而无痛，多是痿病；关节拘挛，屈伸不利，多属痹病。⑥儿童手足伸曲扭转，挤眉眨眼，呶嘴伸舌，状似舞蹈，不能自制，多由气血不足，风湿内侵所致。

细目四 望头面五官

1.望头、发的主要内容及临床意义

2.面肿、腮肿及口眼歪斜的临床表现及意义

（1）面肿： 面部浮肿，按之凹陷者，为水肿病，属全身水肿的一部分。

① 颜面浮肿，发病迅速 者，为 阳水 ，多为 外感风邪，肺失宣降 所致。

② 颜面浮肿，兼见面色㿠白 ，发病缓慢者，属 阴水 ，多由脾肾阳虚，水湿泛滥所致。

③颜面浮肿，兼见面唇青紫，心悸气喘，不能平卧者，多属心肾阳虚，多由血行瘀滞，水气凌心所致。

（2）腮肿

① 痄腮 ：指 一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，局部灼热疼痛的症状 。为外感温毒之邪所致，多见于儿童，属传染病。

② 发颐 ：指颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热、疼痛的症状。为阳明热毒上攻所致。

（3）口眼歪斜

①口僻：单见口眼歪斜，肌肤不仁，面部肌肉患侧偏缓、健侧紧急，患侧目不能合，口不能闭，不能皱眉鼓腮，饮食言语皆不利者，为风邪中络所致。

②中风：若口眼歪斜兼半身不遂者，则为中风。

3.目的脏腑分属，以及望目色、目形、目态的主要内容及临床意义

（1）目的脏腑分属

（2）望目色

（3）望目形

（4）望目态

4.望口、唇、齿、龈的主要内容及临床意义

（1）望口

（2）望唇

（3）望齿

（4）牙龈

5.望咽喉的主要内容及临床意义

细目五 望皮肤

1.望皮肤色泽的内容及临床意义

（1）皮肤发赤： 皮肤突然鲜红成片，色如涂丹，边缘清楚，灼热肿胀者，为丹毒。①发于 头面 者，名 抱头火丹 。②发于 小腿足部 者，名 流火 。③发于 全身 、游走不定者，名 赤游丹 。发于上部者，多由风热化火所致；发于下部者，多因湿热化火而成；亦有因外伤染毒而引起者。

（2）皮肤发黄： 面目、皮肤、爪甲俱黄者，为黄疸 。多因 外感湿热、疫毒，内伤酒食，或脾虚湿困，血瘀气滞 等所致。① 黄色鲜明如橘皮色者，属阳黄 ，因 湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤 而成。② 黄色晦暗如烟熏色者，属阴黄 ，因 寒湿阻遏，胆汁外溢肌肤 所致。

（3）皮肤紫黑： 面、手、乳晕、腋窝、外生殖器、口腔黏膜等处呈弥漫性棕黑色改变者，多为黑疸，由劳损伤肾所致，周身皮肤发黑亦可见于肾阳虚衰的病人。

（4）皮肤白斑： 四肢、面部等处出现白斑，大小不等，界限清楚，病程缓慢者，为 白驳风 。多因 风湿侵袭，气血失和，血不荣肤 所致。

2.望斑疹的内容及其临床意义

（1）斑： 指皮肤黏膜出现深红色或青紫色片状斑块，平摊于皮肤，摸之不碍手，压之不退色的症状 。可由外感温热邪毒，热毒窜络，内迫营血，或脾虚血失统摄，或阳衰寒凝血瘀，或外伤血溢肌肤所致。

（2）疹： 指皮肤出现红色或紫红色、粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之退色的症状 。常见于麻疹、风疹、瘾疹等病，也可见于温热病中。多因外感风热时邪，或过敏，或热入营血所致。

①麻疹：疹色桃红，形似麻粒，先见于耳后发际，渐延及颜面、躯干和四肢，疹发透彻后按出疹顺序依次消退。因外感时邪所致，属儿科常见传染病。

②风疹：疹色淡红，细小稀疏，瘙痒不已，时发时止。为外感风热时邪所致。

③瘾疹：皮肤上出现淡红色或苍白色风团，大小形态各异，瘙痒，搔之融合成片，高出皮肤，发无定处，出没迅速，时隐时现。为外感风邪或过敏所致。

细目六 望排出物

望痰、涕的内容及其临床意义

（1）望痰

① 痰黄黏稠，坚而成块者 ，属 热痰 。因热邪煎熬津液之故。

② 痰白而清稀，或有灰黑点者 ，属 寒痰 。因寒伤阳气，气不化津，湿聚为痰之故。

③ 痰白滑而量多，易咳出者 ，属 湿痰 。因脾虚不运，水湿不化，聚而成痰之故。

④ 痰少而黏，难于咳出者 ，属 燥痰 。因燥邪伤肺，或肺阴虚津亏所致。

⑤痰中带血，色鲜红者，为热伤肺络。多因肺阴亏虚，或肝火犯肺，或痰热壅肺所致。

⑥咳吐脓血腥臭痰，属肺痈。是热毒蕴肺，化腐成脓所致。

（2）望涕

① 新病鼻塞流清涕， 是 外感风寒 ；鼻流浊涕，是外感风热。

② 阵发性清涕，量多如注，伴喷嚏频作 ，多属 鼻鼽 ，是风寒束于肺卫所致。

③ 久流浊涕，质稠、量多、气腥臭者 ，为 鼻渊 ，是湿热蕴阻所致。

细目七 望小儿食指络脉

1.小儿食指络脉的正常表现 在食指掌侧前缘，隐隐显露于掌指横纹附近，纹色浅红略紫，呈单支且粗细适中。

2.小儿食指络脉病理变化的临床表现及意义 9bfLs3xLdbVEFpswhicp3yECBRj/ZVbGdMrhumI7OFWOe7HEM+pdHyRgc3u2bZDC