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【病案（例）摘要1】
张某，女，51岁，工人。2019年8月11日就诊。
患者素体偏胖，喜食生冷。2天前饮食生冷，胃脘部不舒，呕吐频频，呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，遂来就诊。舌苔白腻，脉滑。
【答题要求】
1.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别：请与反胃鉴别。
【病案（例）摘要2】
杨某，女，26岁，已婚，职员。2018年7月23日初诊。
患者停经59天，阴道出血伴小腹下坠3天。末次月经：2018年5月25日。半月前出现恶心，呕吐酸苦水，头晕目眩。经某医院检查，尿妊娠试验阳性，并服用中药，上症略有减轻。3天前出现不规则阴道出血，量少色鲜红，腹部坠胀疼痛，心烦不安，手足心热，口干咽燥，时有潮热，小便短黄，大便稀溏。舌红，苔黄而干，脉滑数。B超提示：宫内早孕，胚胎存活。
【答题要求】
1.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别：请与胎殒难留鉴别。
时间：50分钟。
【答案解析1】
中医疾病诊断： 呕吐。
中医证候诊断： 痰饮中阻证。
中医辨病辨证依据： 患者以胃脘部不舒，呕吐频频，呕吐清水痰涎为主症，中医辨病为呕吐。呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑，为痰饮中阻证。
病因病机分析： 饮食生冷，损伤脾胃，脾失健运，痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。病位在胃，病性属里属实。
中医类证鉴别： 需与反胃鉴别。
二者同属胃部的病变，病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。但反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，表现为朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物多为未消化之宿食，呕吐量较多，吐后即感舒适。呕吐有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，往往吐无定时，或轻或重，吐出物为食物或痰涎清水，呕吐量或多或少。
中医治法： 温中化饮，和胃降逆。
方剂： 小半夏汤合苓桂术甘汤加减。
药物组成、剂量及煎服法： 半夏10g，生姜6g，茯苓12g，白术6g，甘草6g，桂枝9g。三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
【答案解析2】
中医疾病诊断： 胎动不安。
中医证候诊断： 血热证。
中医辨病辨证依据： 患者妊娠期间出现不规则阴道出血，量少色鲜红，腹部坠胀疼痛，B超显示胎儿存活，故中医辨病为胎动不安。心烦不安，手足心热，口干咽燥，时有潮热，小便短黄，大便稀溏，舌红，苔黄而干，脉滑数，辨证为血热证。
病因病机分析： 素体阳虚，或七情郁结化热，或外感邪热，或阴虚生热，热扰冲任，损伤胎气，以致胎动不安。
中医类证鉴别： 需与胎殒难留鉴别。
胎殒难留阴道流血增多，腹痛加重，妇科检查子宫颈口已扩张，有时胚胎组织堵塞于子宫颈口，子宫与停经月份相符或略小，B超检查孕囊变形，或子宫壁与胎膜之间的暗区不断增大，胎囊进入宫颈管内，无胎心搏动。
中医治法： 滋阴清热，养血安胎。
方剂： 保阴煎加苎麻根。
药物组成、剂量及煎服法： 生地黄12g，黄芩6g，白芍（酒炒）9g，柴胡9g，丹皮6g，甘草6g，地骨皮12g，苎麻根12g。五剂，水煎服，日一剂，早晚分服。