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【病案（例）摘要1】
钱某，女，45岁。2020年1月23日就诊。
患者近两年来进食或腹部受凉后出现上腹部疼痛。3天前因天气寒冷受凉后，突然出现胃脘部冷痛2小时，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，喜热饮，遂来就诊。舌淡苔薄白，脉弦紧。
【答题要求】
1.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别：请与腹痛鉴别。
【病案（例）摘要2】
李某，女，28岁，职员。2019年4月25日初诊。
患者平素月经正常，末次月经：2019年3月3日。现停经53天，阴道不规则出血3天，停经后有明显早孕反应。3天前阴道有少量出血，色淡红，质稀薄，遂到医院就诊。查尿妊娠试验阳性。B超示宫内妊娠。曾服安络血效果不明显，现阴道仍有少量出血，腰酸腹痛，并伴见神疲肢倦，面色㿠白，气短懒言，舌淡苔白，脉细滑。
【答题要求】
1.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别：请与妊娠腹痛鉴别。
时间：50分钟。
【答案解析1】
中医疾病诊断： 胃痛。
中医证候诊断： 寒邪客胃证。
中医辨病辨证依据： 患者以上腹胃脘部疼痛为主症，中医辨病为胃痛。有受凉史，且恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧，为寒邪客胃证。
病因病机分析： 天气变化受凉，寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞，不通则痛。病位在胃，病性属里属实。
中医类证鉴别： 需与腹痛鉴别。
腹痛是以胃脘部以下、耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症；胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症。两者仅就疼痛部位来说是有区别的，但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃。这就要从其疼痛的主要部位和起病原因来加以辨别。
中医治法： 温胃散寒，行气止痛。
方剂： 香苏散合良附丸加减。
药物组成、剂量及煎服法： 香附9g，陈皮6g，高良姜9g，紫苏叶9g，炙甘草6g。三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
【答案解析2】
中医疾病诊断： 胎动不安。
中医证候诊断： 气血虚弱证。
中医辨病辨证依据： 患者在妊娠期间出现阴道有少量出血，伴腰酸腹痛，故中医辨病为胎动不安。患者神疲肢倦，面色㿠白，气短懒言，舌淡苔白，脉细滑，辨证为气血虚弱证。
病因病机分析： 因故损伤气血，气虚不摄，血虚失养，胎气不固，以致胎动不安。
中医类证鉴别： 需与妊娠腹痛鉴别。
胎动不安是指妊娠期间仅有腰酸腹痛或下腹坠胀，或伴有少量阴道出血。妊娠腹痛是指妊娠期间发生小腹疼痛，并无腰酸，也无阴道流血。
中医治法： 补气养血，固肾安胎。
方剂： 胎元饮去当归，加黄芪、阿胶。
药物组成、剂量及煎服法： 人参（另煎）、杜仲、芍药各6g，熟地黄9g，白术、炙甘草各6g，陈皮9g，黄芪20g，阿胶12g（烊化）。五剂，水煎服，日一剂，早晚分服。