【病案(例)摘要1】
贾某,男,67岁,退休。2019年11月17日就诊。
患者有心脏病病史10余年,常感心中悸动不安,伴有胸闷不舒,心烦寐差。近1周来病情加重,出现眩晕,胸闷痞满,渴不欲饮,小便短少,下肢浮肿,形寒肢冷,伴恶心、欲吐、流涎,遂来就诊。舌淡胖,苔白滑,脉象沉细而滑。
【答题要求】
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别:请与奔豚鉴别。
【病案(例)摘要2】
王某,女,28岁,已婚,公务员。2019年8月14日初诊。
患者右下腹痛36小时,伴发热12小时来诊,现症见腹痛加剧,壮热,纳呆,恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,二便正常,月经史无异常,末次月经8月2日。查体:T 38.4℃,右下腹有压痛,反跳痛,腹皮挛急,右下腹可摸及包块;舌红,苔黄腻,脉滑数。血常规:白细胞15×10 9 /L,中性粒细胞0.85;尿常规正常。
【答题要求】
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别:请与右侧输尿管结石鉴别。
时间:50分钟。
【答案解析1】
中医疾病诊断: 心悸。
中医证候诊断: 水饮凌心证。
中医辨病辨证依据: 患者既往有10余年心脏病史,近1周感到心中悸动不安,伴有胸闷不舒、心烦寐差,中医辨病为心悸。眩晕,胸闷痞满,渴不欲饮,小便短少,下肢浮肿,形寒肢冷,伴恶心、欲吐、流涎,舌淡胖,苔白滑,脉象沉细而滑,为水饮凌心证。
病因病机分析: 久病体虚,脾肾阳虚,水饮内停,上凌于心,扰乱心神。病位在心,病性属本虚标实。
中医类证鉴别: 需与奔豚鉴别。
奔豚发作之时,亦觉心胸躁动不安。奔豚与心悸的鉴别要点为:奔豚乃上下冲逆,发自少腹;心悸为心中剧烈跳动,发自于心。
中医治法: 振奋心阳,化气行水,宁心安神。
方剂: 苓桂术甘汤加减。
药物组成、剂量及煎服法: 泽泻15g,茯苓15g,半夏10g,陈皮6g,桂枝10g,甘草6g,白术15g,生姜9g,黄芪10g,人参6g(另煎)。七剂,水煎服,日一剂,早晚分服。
【答案解析2】
中医疾病诊断: 肠痈。
中医证候诊断: 湿热证。
中医辨病辨证依据: 患者以右下腹疼痛,伴有压痛、反跳痛为主症,故中医辨病为肠痈。舌红,苔黄腻,脉滑数,故辨证属湿热证。
病因病机分析: 暴饮暴食,嗜食生冷油腻,损伤脾胃,导致肠道功能失调,糟粕积滞,湿热内生,积结肠道而成痈。
中医类证鉴别: 需与右侧输尿管结石鉴别。
右侧输尿管结石腹痛多在右下腹,为突发性绞痛,并向外生殖器部放射,腹痛剧烈但体征不明显,肾区叩痛,尿液检查有较多红细胞,B型超声检查表现为特殊结石声影和肾积水等,X线摄片约90%在输尿管走行部位可显示结石影,可资鉴别。
中医治法: 通腑泄热,解毒利湿透脓。
方剂: 复方大柴胡汤加减。
药物组成、剂量及煎服方法: 柴胡6g,黄芩6g,枳壳9g,川楝子9g,大黄6g(后下),延胡索9g,白芍9g,蒲公英15g,木香6g,丹参15g,甘草6g。三剂,水煎服,日一剂,早晚分服。