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002号题

【病案(例)摘要1】

李某,女,20岁,学生。2015年12月17日就诊。

患者于2天前外出受凉后出现恶寒发热,鼻塞流涕,咳嗽,咽痒,咽痛。服用感冒药后,怕冷症状稍减,身热,少汗,头昏,心烦,口干,干咳少痰,遂来就诊。舌红少苔,脉细数。

【答题要求】

1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

2.中医类证鉴别:请与风温初起鉴别。

【病案(例)摘要2】

张某,女,35岁,已婚,教师。2015年9月2日就诊。

患者乳房肿块伴疼痛半年。乳房肿块月经前加重,经后缓减,伴有腰酸乏力,神疲倦怠,月经失调,量少色淡。查体:双侧乳房外上象限触及片状表面光滑、活动度好的肿块,有压痛,舌淡,苔白,脉沉细。

【答题要求】

1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

2.中医类证鉴别:请与乳核鉴别。

时间:50分钟。

【答案解析1】

中医疾病诊断: 感冒。

中医证候诊断: 阴虚感冒。

中医辨病辨证依据: 患者有外出受凉史,而致恶寒发热、咳嗽、鼻塞流涕、咽痒、咽痛,中医辨病为感冒。身热、少汗、头昏、心烦、口干、干咳少痰、舌红少苔、脉细数为阴虚证。

病因病机分析: 阴亏津少,外受邪气,卫表失和,津液不能作汗。病位在卫表肺系,病性属表属虚。

中医类证鉴别: 需与风温初起鉴别。

感冒特别是风热感冒与风温初起颇为相似,但风温病势急骤,表现为寒战发热甚至高热,汗出后热虽暂降,但脉数不静,身热旋即复起,咳嗽胸痛,头痛较剧,甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热,病势轻,不传变,服解表药后,多能汗出热退,脉静身凉,病程短,预后良好。

中医治法: 滋阴解表。

方剂: 加减葳蕤汤化裁。

药物组成、剂量及煎服法: 玉竹12g,甘草9g,大枣6g,豆豉12g,薄荷6g(后下),葱白6g,桔梗9g,白薇9g。三剂,水煎服,日一剂,早晚分服。

【答案解析2】

中医疾病诊断: 乳癖。

中医证候诊断: 冲任失调证。

中医辨病辨证依据: 患者以乳房肿块伴疼痛为主症。查体:双侧乳房外上象限触及片状表面光滑、活动度好的肿块,且有压痛,故诊断为乳癖。乳房肿块月经前加重,经后缓减,伴有腰酸乏力,神疲倦怠,月经失调,量少色淡,舌淡,苔白,脉沉细,属冲任失调证。

病因病机分析: 因冲任失调,使气血瘀滞,或阳虚痰湿内结,经脉阻塞,而致乳房结块、疼痛、月经不调。

中医类证鉴别: 需与乳核鉴别。

乳核多见于20~25岁青年女性,乳房肿块形如丸卵,质地坚实,表面光滑,边界清楚,活动度好,病程进展缓慢。

中医治法: 调摄冲任。

方剂: 二仙汤合四物汤加减。

药物组成、剂量及煎服方法: 淫羊藿9g,当归9g,白芍12g,巴戟天12g,肉苁蓉9g,制香附6g,郁金12g,天冬12g,贝母9g,知母12g。五剂,水煎服,日一剂,早晚分服。 5rkkgCZPO7aBlAF9+ZZtgacP4cpfF1WPZpuZwpMOGhDZGsuQDcJX/KmlBIy6gs0r

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