1.脉诊的选指、布指、运指。
2.列缺、风池定位,风池单手进针法。
3.腰痛问诊。
4.针灸起针后出现血肿的处理。
根据你所抽题目的要求,边操作边口述或现场答辩,时间20分钟。
1.脉诊的选指、布指、运指
(1)选指:医生用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察,指目是指尖和指腹交界棱起之处,是手指触觉较灵敏的部位。诊脉者的手指指端要平齐,即三指平齐,手指略呈弓形,与受诊者体表约呈45°为宜,这样的角度可以使指目紧贴于脉搏搏动处。
(2)布指:中指定关,医生先以中指按在掌后高骨内侧动脉处,然后食指按在关前(腕侧)定寸,无名指按在关后(肘侧)定尺。布指的疏密要与患者手臂长短与医生手指粗细相适应,如病人的手臂长或医者手指较细,布指宜疏,反之宜密。定寸时可选取太渊穴所在位置(腕横纹上),定尺时可考虑按寸到关的距离确定关到尺的长度以明确尺的位置。寸关尺不是一个点,而是一段脉管的诊察范围。
(3)运指:医生运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有举、按、寻、循、总按和单诊等,注意诊察患者的脉位(浮沉、长短)、脉次(至数与均匀度)、脉形(大小、软硬、紧张度等)、脉势(强弱与流利度等)及左右手寸关尺各部表现。
2.列缺、风池定位,风池单手进针法
列缺:在前臂,腕掌侧远端横纹上1.5寸,拇短伸肌腱与拇长展肌腱之间,拇长展肌腱沟的凹陷中。简便取穴法:两手虎口自然平直交叉,一手食指按在另一手桡骨茎突上,指尖下凹陷中是穴。
风池:在颈后区枕骨之下胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中。
单手进针法:患者取俯卧位。①消毒:腧穴皮肤、医生双手常规消毒。②持针:用拇、食指持针,中指指腹抵住针身下段,使中指指端比针尖略长出或齐平。③指抵皮肤:对准穴位,中指指端紧抵腧穴皮肤。④刺入:拇、食指向下用力按压刺入,中指随之屈曲,快速将针刺入,向鼻尖方向斜刺0.8~1.2寸,刺入时应保持针身直而不弯。
3.腰痛问诊
(1)现病史
1)主症的时间、程度:腰痛持续的时间、性质、有无规律,寒冷和阴雨天是否加重?
2)伴随症状:疼痛时是否伴有酸软无力,缠绵不愈,心烦少寐,口燥咽干,面色潮红,手足心热,或者局部发凉,喜温喜按,遇劳更甚,卧则减轻?
3)诊疗经过:是否进行过腰部X片检查?是否确诊?是否治疗,怎样治疗,效果如何?
(2)其他病史:既往史:有无异常?个人史:有无异常?家族史:有无异常?过敏史:有无异常?
4.针灸起针后出现血肿的处理
(1)微量的皮下出血,局部小块青紫时,一般不必处理,可待其自行消退。
(2)局部肿胀疼痛较剧,青紫面积大而且影响功能活动时,可先做冷敷止血,再做热敷或在局部轻轻揉按,以促使瘀血消散吸收。