患者,女,35岁。2019年9月23日初诊。
患者体检时发现颈前圆形无痛性肿块,质地柔韧,表面光滑,边界清楚,无压痛,单发一个,随吞咽动作上下移动,伴烦躁易怒,胸胁胀满。舌苔白,脉弦。
患儿,女,5岁。2020年12月1日初诊。
患儿10天前无明显诱因出现发热,体温38℃左右,咳嗽,气促,就诊于附近诊所,静脉滴注抗生素8天,仍有咳嗽而来诊。现症见:咳嗽无力,动则汗出,喉中痰鸣,时有低热,食欲不振,大便溏。
查体:T 37.6℃,P 112次/分,R 30次/分。面白少华,左下肺可闻及少许湿啰音,舌质淡,舌苔薄白,脉细无力。
辅助检查:血常规:白细胞9.6×10 9 /L,中性粒细胞百分比73%。胸部X线片:双肺纹理增粗,左肺内带下都可见散在斑片影。
根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
时间:50分钟。
中医疾病诊断: 肉瘿; 中医证候诊断: 肝郁气滞证。
西医诊断: 甲状腺腺瘤。
西医诊断依据: 根据患者的典型临床表现颈前圆形无痛性肿块,质地柔韧,表面光滑,边界清楚,无压痛,单发一个,随吞咽动作上下移动,即可诊断。
中医治法: 疏肝解郁,软坚化痰。
方剂: 逍遥散合海藻玉壶汤加减。
药物组成、剂量及煎服法:
当归15g,炒白芍12g,醋柴胡9g,茯苓12g,麸炒白术12g,薄荷12g(后下),海藻12g,贝母6g,陈皮12g,昆布12g,青皮6g,川芎9g,连翘12g,半夏9g,甘草9g。
七剂,水煎服,日一剂,早晚分服。
西医治疗措施: 应用手术治疗是因为甲状腺腺瘤有引起甲亢(发生率约为20%)和恶变(发生率约为10%)的可能,原则上应早期切除,行包括腺瘤的患侧甲状腺大部或部分切除。切除标本必须立即行冰冻切片检查,以判定有无恶变。
中医疾病诊断: 肺炎喘嗽; 中医证候诊断: 肺脾气虚证。
西医诊断: 小儿肺炎。
西医诊断依据:
1. 5岁幼儿,急性起病,冬季发病。
2.以低热,咳嗽无力,气促,动则汗出,喉中痰鸣为主症。
3.左下肺可闻及少许湿啰音。
4.血常规:白细胞9.6×10 9 /L,中性粒细胞百分比73%。
5胸部X线片:双肺纹理增粗,左肺内带下都可见散在斑片影。
中医治法: 补肺健脾,益气化痰。
方剂: 人参五味子汤加减。
药物组成、剂量及煎服法:
人参3g,白术45g,茯苓3g,五味子15g,麦冬3g,炙甘草24g。
五剂,水煎服。日一剂,早晚分服。
西医治疗措施:
1.病因治疗:针对病原体选择敏感药物,肺炎球菌首选青霉素,金葡菌选甲氧西林,流感嗜血杆菌选阿莫西林加克拉维酸,大肠杆菌选头孢曲松,肺炎支原体、衣原体选红霉素、罗红霉素。
2.对症治疗:氧疗,维持呼吸道通畅、水和电解质平衡、腹胀治疗,肺炎合并心力衰竭的治疗。
3.糖皮质激素应用。
4.并存症和并发症的治疗。