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025号题

【病案(例)摘要1】

患儿,女,4岁。2020年11月5日初诊。

患儿2周前出现腹泻,每日10余次,呈稀水样,自服止泻药,症状略有缓解,现腹泻,每日3~4次,大便清稀,完谷不化,睡时露睛,胃寒,四肢欠温,小便正常。

查体:T 36.5℃,P 110次/分,R 35次/分。精神略差,面色白,皮肤弹性可,未见异常,舌淡,苔白,脉细弱。

辅助检查:血常规:白细胞8.5×10 9 /L,中性粒细胞百分比55%。大便常规正常。

【病案(例)摘要2】

徐某,男,27岁,职员。2020年2月18日初诊。

1年前无明显诱因出现腰腿痛,经针灸、推拿好转。2个月前因受凉腰痛加重,并放射至左小腿外侧及脚背,行走不便,每逢阴雨天气及受凉劳累后加重,热敷后可减轻,饮食尚可,睡眠一般,大小便正常。

检查:左侧腰3~5棘突旁肌肉紧张,压痛明显,并向左下肢放射,左侧直腿抬高试验30°阳性。腰CT示“L 3~4 、L 4~5 椎间盘突出”。舌质淡红,苔白腻,脉沉。

【答题要求】

根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

时间:50分钟。

【答案解析1】

中医疾病诊断: 泄泻。 中医证候诊断: 脾肾阳虚证。

西医诊断: 小儿腹泻病。

西医诊断依据:

1.大便次数增多,日10余次,粪质稀薄。

2.血常规:白细胞8.5×10 9 /L,中性粒细胞百分比55%。大便常规正常。

中医治法: 温补脾肾,固涩止泻。

方剂: 附子理中汤合四神丸加减。

药物组成、剂量及煎服法:

附子3g(先煎),人参3g(另煎),白术6g,干姜3g,补骨脂6g,五味子6g,肉豆蔻6g,吴茱萸6g,甘草3g。

五剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

西医治疗措施:

1.原则:预防纠正脱水,调整饮食,合理用药,预防并发症。

2.液体疗法:纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,口服补液盐或静脉补液。

3.药物治疗:控制感染,微生态疗法,肠黏膜保护剂,补锌。

【答案解析2】

中医疾病诊断: 腰痛; 中医证候诊断: 寒湿腰痛。

西医诊断: 腰椎间盘突出症(神经根型)。

西医诊断依据:

1.每逢阴雨天气及受凉劳累后加重,热敷后可减轻。

2.检查:左侧腰3~5棘突旁肌肉紧张,压痛明显,并向左下肢放射,左侧直腿抬高试验30°阳性。

3.腰CT示“L 3~4 、L 4~5 椎间盘突出”。

中医治法: 散寒行湿,温经通络。

方剂: 大活络丹。

使用剂量及服用方法:6g,每日2次,黄酒送服。

西医治疗措施:

1.以手法治疗为主,施以理筋手法。

2.牵引治疗。

3.针灸治疗。

4.封闭治疗。

5.西药治疗。

6.功能锻炼。

7.手术治疗。 eIPM53ILZctNrk5dTQEeqz2+OwlzSna7Av/t1dzYgLkKMbRKlDCDGCvCw3jrIkVF

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