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019号题

【病案(例)摘要1】

郭某,男,44岁,已婚,干部。2020年8月31日初诊。

患者2天前劳累后出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡样物,呕吐为非喷射状,伴胸闷腹胀,神疲畏寒,并出现全身皮肤及双眼黄染,遂前来就诊。现症见:全身皮肤及巩膜黄染,神疲乏力,伴恶心、呕吐,小便呈浓茶色,无腹痛、腹泻,无陶土便与黑便。既往体健,无肝炎、结核病病史及药物过敏史。

查体:T 37.2℃,P 85次/分,R 20次/分,BP130/85mmHg。舌红,舌苔厚腻微黄,脉象濡数。右上腹轻压痛,无反跳痛。

辅助检查:血常规:WBC 5.5×10 9 /L,N 55.8%,L 44.2%,RBC 5.5×10 12 /L,Hb167g/L。肝功能:ALT 587U/L,TBIL 192.1μmol/L。

【病案(例)摘要2】

庞某,女,29岁,已婚,干部。2019年12月31日初诊。

患者平素月经正常,曾经多次流产,并有输卵管炎病史,素体虚弱。末次月经2019年11月18日。5天前阴道少量出血,较平日月经量明显减少,色暗红,淋漓至今,自觉恶心欲呕,1天劳累后出现右侧腹部隐痛。

查体:T 36.6℃,P 84次/分,BP 110/80mmHg。右侧下腹部压痛(+),脉弦滑无力。

妇科检查:阴道可见暗红色分泌物,子宫体软、稍大,右侧附件区可触及软性包块,压痛(+)。

辅助检查:血HCG 1790U/L。B超:宫腔内未见孕囊,右侧附件区可见一大小约3cm×3cm包块。

【答题要求】

根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

时间:50分钟。

【答案解析1】

中医疾病诊断: 黄疸; 中医证候诊断: 阳黄。

西医诊断: 病毒性肝炎(急性黄疸型)。

西医诊断依据:

1.年轻男性,急性起病。

2.全身皮肤及巩膜黄染,小便呈浓茶色,神疲乏力,伴恶心、呕吐。

3.查体:T 37.2℃,全身皮肤及巩膜黄染,右上腹轻微压痛,无反跳痛。

4.血常规:WBC 5.5×10 9 /L,N 55.8%,L 44.2%,RBC 5.5×10 12 /L,Hb167g/L。肝功能:ALT 587U/L,TBIL 192.1μmol/L。

中医治法: 清热解毒,利湿退黄。

方剂: 茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减。

药物组成、剂量及煎服法:

飞滑石30g(包煎),淡黄芩15g,茵陈30g,藿香12g,连翘12g,石菖蒲18g,白蔻12g,薄荷12g,木通15g,射干12g,川贝母15g,茵陈蒿12g,大黄12g,炒栀子12g。

五剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

西医治疗措施:

1.休息,营养支持。

2.抗病毒,保肝利胆。

3.抗感染,抗炎。

4.调节免疫。

5.对症治疗。

【答案解析2】

中医疾病诊断: 癥瘕; 中医证候诊断: 未破损期。

西医诊断: 异位妊娠。

西医诊断依据:

1.曾经多次流产,并有输卵管炎病史。

2.典型临床表现:停经、腹痛,阴道出血。

3.妇科检查:阴道可见暗红色分泌物,子宫体软、稍大,右侧附件区可触及软性包块,压痛(+)。

4.辅助检查:血HCG 1790U/L。

5. B超:宫腔内未见孕囊,右侧附件区可见一大小约3cm×3cm包块。

中医治法: 活血化瘀,消癥杀胚。

方剂: 宫外孕Ⅱ号方。

药物组成、剂量及煎服法:

丹参20g,赤芍20g,桃仁9g,三棱6g,莪术6g,紫草12g,蜈蚣2条,水蛭12g,天花粉15g。

西医治疗措施:

1.药物治疗:主要适用于早期输卵管妊娠、要求保留生育能力的年轻患者。可采用化学药物治疗或米非司酮治疗、中医中药治疗。若药物治疗后病情无改善甚至加重,应改用手术治疗。

2.手术治疗:适用于已破裂期(腹腔内大量出血、出现休克),或不稳定型,或药物治疗失败者。 NCUtIXRqSnCmFph1wImAmmoxMJ5pvAt1n0BVAkL1smZzi8alJOBKeRNngk7r1yMt

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