乔某,女,28岁。2019年3月18日就诊。
昨日晨起受凉后发热,微恶寒,汗出,头痛,咽痛,喷嚏,流黄涕,轻咳无痰,口渴。未经治疗,遂来就诊。
查体:T 38.9℃,P 82次/分,R 20次/分,BP 110/70mmHg。发育正常,急性病容,咽部充血,双侧扁桃体无肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。舌尖红,苔薄黄,脉浮数。
辅助检查:白细胞4.5×10 9 /L,中性粒细胞百分比42%,淋巴细胞百分比56%。胸部X线片示:未见异常。
张某,女,48岁,已婚,工程师。2014年6月22日初诊。
患者既往月经正常,近期因工作压力大而导致月经紊乱,周期20~90天,经期5~20天,经量多。末次月经2014年6月10日,血色鲜红而质稠,烦躁,潮热,小便黄少,大便干结。
查体:T 36.6℃,P 72次/分,R 18次/分,BP 110/78mmHg。苔薄黄,脉细数。
辅助检查:血常规:血红蛋白92g/L。B超检查:子宫附件未见明显异常。经前子宫内膜诊刮病理:子宫内膜简单型增生过长。
根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
时间:50分钟。
中医疾病诊断: 感冒; 中医证候诊断: 风热犯表证。
西医诊断: 急性上呼吸道感染。
西医诊断依据:
1.发热伴头痛,咽痛1天。
2.体温升高,急性病容,咽部充血,双侧扁桃体无肿大。
3.中性粒细胞百分比42%,淋巴细胞百分比56%。
中医治法: 辛凉解表。
方剂: 银翘散加减。
药物组成、剂量及煎服法:
金银花20g,连翘20g,豆豉20g,荆芥20g,薄荷10g(后下),桔梗10g,牛蒡子20g,甘草6g,竹叶10g,芦根10g。
五剂,水煎服。每日一剂,早晚分服。
西医治疗措施:
1.一般治疗:休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通。
2.对症治疗:对乙酰氨基酚、银翘解毒片等。
3.抗病毒药物治疗:利巴韦林、奥司他韦等。
中医疾病诊断: 崩漏; 中医证候诊断: 血热证(虚热证)。
西医诊断: 排卵障碍性异常子宫出血(无排卵型)。
西医诊断依据:
1.既往月经紊乱病史2年。
2.月经周期异常、行经期异常、出血量多。
3.血常规:血红蛋白92g/L。
4. B超检查:子宫附件未见明显异常。
5.经前子宫内膜诊刮病理:子宫内膜简单型增生过长。
中医治法: 滋阴清热,止血调经。
方剂: 保阴煎合生脉散加阿胶。
药物组成、剂量及煎服法:
生地黄15g,熟地黄15g,芍药15g,山药15g,续断15g,黄芩12g,黄柏12g,生甘草9g,人参9g(另煎),麦冬20g,五味子12g,阿胶12g(烊化)。
五剂,水煎服。每日一剂,早晚分服。